心脏课件

null心脏病常见症状和体征心脏病常见症状和体征 心脏病常见症状 心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis) 胸痛 胸痛病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它心脏病常见症状 胸痛 胸痛问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状心脏病常见症状 呼吸困难 呼吸困难病因 心脏因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等心脏病常见症状 心脏病常见症状 心脏病常见症状呼吸困难问诊要点 发病急缓 与体位、运动的关系 伴随症状 心悸 心悸常见病因 心脏搏动增强 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症 心脏病常见症状 心脏病常见症状 心脏病常见症状 心悸问诊要点 诱因 伴随症状 原发病 晕厥 晕厥 病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它 心脏病常见症状 心脏病常见症状 心脏病常见症状晕厥问诊要点 发作体位 诱因 发作前症状 伴随症状 水肿 水肿病因 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻等心脏病常见症状 心脏病常见症状 心脏病常见症状水肿问诊要点 既往病史 首发部位 伴随症状 心脏病常见症状 心脏病常见症状紫绀 中心性紫绀：心血管混血性 肺源性 周围性紫绀：周围耗氧相对增加 动脉缺血 混合性紫绀：心功能不全 异常血红蛋白衍化物 心脏病常见症状心脏病常见症状紫绀 问诊要点：发病年龄 心、肺病史 伴随症状 心 脏 体 征 心室增大的体征 心率与节律改变 心音改变 心脏杂音 其它重要体征 null 左心室肥大 左心室肥大 左心室肥大心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大null右心室肥大 右心室肥大 右心室肥大心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肿伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全梨形心靴形心null心包积液立位卧位 心率与节律改变 心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤 nullS1S2 心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增强S1减弱S1分裂 影响S1的强度 影响S1的强度 房室瓣的完整性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt) S1增强的疾病 S1增强的疾病 二尖瓣狭窄 心动过速 心脏高排状态 S1减弱的疾病 S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全 一度房室传导阻滞 心肌损害 影响S2强度的因素 影响S2强度的因素 主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性 S2增强的疾病 S2增强的疾病P2增强见于: 肺动脉高压 肺循环淤血 A2增强见于: 高血压 主动脉粥样硬化 S2减弱的疾病 S2减弱的疾病 P2减弱见于肺动脉瓣病变 A2减弱见于主动脉瓣病变null呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212 额外音 额外音奔马律（gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音（opening snap) 人工瓣膜替换术后的异常心音 奔马律 奔马律舒张中期奔马律 收缩期前奔马律 四音律 开瓣音 开瓣音机理： 意义：二尖瓣狭窄 人工瓣膜替换术后的异常心音 人工瓣膜替换术后的异常心音 血 流 加 速 血 流 加 速 瓣膜口或血管狭窄 瓣膜口或血管狭窄 心室或大血管扩张致相对狭窄 心室或大血管扩张致相对狭窄 瓣膜关闭不全 瓣膜关闭不全 相对关闭不全 相对关闭不全 大血管或心腔出现分流 大血管或心腔出现分流 心 腔 内 漂 浮 物 心 腔 内 漂 浮 物心脏杂音产生机理心脏杂音产生机理1.血流加速 2.瓣膜病变 3.大血管或心腔扩大 4.分流 5.心腔内漂浮物听杂音时应包括的内容听杂音时应包括的内容部位 时象 杂音的传导 杂音的音调 杂音的响度 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系null心脏听诊部位 收缩期杂音的强度分级 收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到 2级:较易听到的弱杂音 3级:中等强度的杂音 4级:较响亮的杂音,常伴有震颤 5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤 6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤 心脏杂音时象 心脏杂音时象null二尖瓣关闭不全杂音示意图null室间隔缺损杂音示意图null主动脉狭窄杂音示意图null肺动脉瓣狭窄杂音示意图null主动脉瓣关闭不全杂音示意图null二尖瓣狭窄杂音示意图null动脉导管未闭杂音示意图null杂音的传导 杂音的音调 杂音与呼吸、体位、运动的关系生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性杂音与病理性杂音的鉴别 生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部 时象 收缩期 收缩期或舒张期 强度 低于2级 强于3级 性质 柔和 粗糙 传导 不传导 常传导 心包摩擦音 震颤 外周血管体征 其他重要体征 心脏各种震颤的临床意义 心脏各种震颤的临床意义--------------------------------- 时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭 --------------------------------------------------------- 周围血管征 周围血管征水冲脉 毛细血管搏动 枪击音 异常脉搏异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。 绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。 奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。 交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的现。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖区可能触及舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样搏动 叩:心浊音区向左扩大 听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失, 在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音 室间隔缺损 室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音 动脉导管未闭 动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂nullnull器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -----------------------------------------心脏杂音描述应包括：心脏杂音描述应包括：部位 时象 强度 性质 传导 呼吸、体位、运动的影响 nullABCDEFG器质性与功能性收缩期杂音器质性与功能性收缩期杂音---------------------------------- 鉴别点 器质性 功能性 部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部 持续时间 长,遮盖S1 短,不遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和 传导 较广而远 比较局限 强度 3/6级以上 2/6级以下 心脏大小 房室增大 正常 --------------------------------------------------nullS1S2S1连续性杂音与往返性杂音的鉴别 小 结 小 结---------------------------------------------------------- 收缩期杂音 舒张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭 --------------------------------- 舒张期奔马律与生理性S3 舒张期奔马律与生理性S3 奔马律 S3 重症器质性心脏病 正常人 心率>100bpm 正常 三个心音时间 S3距S2较近 间隔大致相等 音调较低 性质相近. 收缩期前奔马律 收缩期前奔马律 左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭心脏病的体征心脏病的体征心室增大 心率、节律改变 心音改变 心脏杂音 额外音null体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂 nullnull杂音的传导方向 二尖瓣开瓣音：二狭 收缩早期喷射音：主狭、肺狭 四音律 人工瓣膜异常音 咳 嗽 咳 嗽病因 心脏因素： 心功能不全 肺栓塞等 心脏外因素：呼吸系统疾病 中枢性咳嗽等心脏病常见症状null1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿ 2.舒张早期奔马律提示：＿＿ 3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音 4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿ 复习:复习题:心脏杂音产生的机理是什么? 对心脏杂音的描述应包括哪些内容? “末梢血管征”有哪些检查内容?有何意义? 二尖瓣狭窄病人可有哪些体征? 主动脉瓣关闭不全的病人可有哪些体征? 何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉？有何意义？