少见X光片资料

null借花献佛借花献佛此幻灯片为转载LULINOOO发的《少见X光片资料共享》略加修改，别无他意，仅此方便各路豪杰胸部多发性胸膜间皮瘤 男，58岁，反复咳嗽咳痰6个月，发现右胸壁肿物伴右胸痛10天。 胸部多发性胸膜间皮瘤 男，58岁，反复咳嗽咳痰6个月，发现右胸壁肿物伴右胸痛10天。 X线所见：右下外胸壁可见一约10.0＊4.5Ｃｍ大小半圆形阴影，右后胸壁可见一约11.0＊6.5Ｃｍ大小椭圆形，左上胸壁可见一约7.0＊3.5Ｃｍ大小半圆形影其阴影边缘光整，密度均匀，相应部位见肋骨破坏．双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小正常。 诊断：胸部多发性胸膜间皮瘤。 左侧肱骨骨囊肿 男，10岁 左侧肱骨骨囊肿 男，10岁 X线：左肱骨近端干骺端见一约6.0×2.0Cm大小囊样骨质破坏，其内缘不规则，骨皮质变薄，密度较模糊，骨皮质不连续,其肩、肘关节在位。 X线诊断：左肱骨上段良性骨肿瘤伴病理性骨折，以骨囊肿可能性大，不排除非骨化性纤维瘤。 病理：囊壁可见少量纤维结缔组织增生，囊内为血液及细胞坏死物。（符合左侧肱骨近侧端骨囊肿。） 股骨粗隆骨巨细胞瘤误诊为骨囊肿 男，19岁股骨粗隆骨巨细胞瘤误诊为骨囊肿 男，19岁X线所见：两侧股骨头形态、大小可，右股骨大粗隆部可见一类圆形囊性低密度减低区，大小约3.4cmX3.6cm，边界尚清，周边软组织未见明显肿块影；双侧髋关节及骶髂关节对称，髂骨、坐骨及耻骨未见明显骨质异常。 X线诊断：右股骨大粗隆部良性病变，考虑骨囊肿。 病理：镜下见肿瘤中单核基质细胞数量少而排列疏松，形态较一致，多核细胞多，体积大，间质见出血。少量脉管内可见瘤栓形成。 免疫组织化学染色结果：CD68(+),Lysozyme(+),Vimentin(+),AAT(+). 病理结论：（右侧股骨粗隆部）骨巨细胞瘤。 左跟骨骨囊肿临床误诊为骨巨细胞瘤 女，32岁,临床诊断：右跟骨骨巨细胞瘤左跟骨骨囊肿临床误诊为骨巨细胞瘤 女，32岁,临床诊断：右跟骨骨巨细胞瘤(X线描述略) 病理：囊壁较薄，由纤维结缔组成，局部区域可见破骨细胞样巨细胞散在分布，灶性出血。 （右跟骨）考虑骨囊肿。胸12椎体 蝴蝶椎--（男，23岁，同一病人，前后拍片时间约为1年）胸12椎体 蝴蝶椎--（男，23岁，同一病人，前后拍片时间约为1年） 一个更严重的蝴蝶椎:脊柱裂、半椎体、融合椎一个更严重的蝴蝶椎:脊柱裂、半椎体、融合椎 胸主动脉瘤胸主动脉瘤 血管瘤样纤维组织细胞瘤 血管瘤样纤维组织细胞瘤 病理证实: 右足跟部软组织肿瘤-倾向血管瘤样纤维组织细胞瘤 左髋关节滑膜骨软骨瘤病左髋关节滑膜骨软骨瘤病女，43Y，左髋酸痛8年，平时活动正常，否认外伤史。 这是我值班时遇上的门诊病人，我刚刚参加工作2年，这类病历我比较少见。我是这样描述和诊断的： X线见：左髋关节旁及股骨颈周围散在大小不等的圆形、椭圆形或结节样密度增高影，直径由数毫米到数厘米，较大者达1.1cmX1.2cm，边界清楚，较小钙化灶密度较一致，较大者中央隐约见低密度影；所见左股骨头及股骨颈骨质未见明显改变；双侧股骨头形态大小可。诊断：考虑左髋关节滑膜骨软骨瘤病。 石骨症石骨症石骨症系一种少见的泛发性骨质硬化症。X线特点为大部或全部骨骼呈普遍性的骨质密度增高，皮质增厚，骨纹理增粗，髓腔变窄或消失。临床上病人有贫血，肝脾和淋巴结肿大及骨折等。病因不明，可有家族和遗传性。 本病特征性X线表现为全身性骨骼广泛受累，骨质硬化在脊柱，椎体呈“夹心蛋糕”或“夹心面包”样改变，骨盆髂骨翼呈典型“年轮状”或“同心圆状”改变，肋骨骨质硬化，长骨表现为骨质密度增高等，髓腔变窄或消失，干骺端呈互相平行或带状致密影。 石骨症X线表现较为特异，一般不难诊断，但仍需与成骨性骨病鉴别，如成骨型转移，慢性氟中毒，铅、磷中毒，此类病变范围较局限，结合寻找原发病灶，临床表现，地方病史，职业病史等，易于鉴别 例一、男性，10岁。入院前10月无明显诱因出现左髋部酸痛，未行任何诊治，行走时症状明显，逐渐加重，且出现左下肢跛行，无畏冷，发热、夜间盗汗等不适。 X线摄片所见：四肢长骨、掌、足骨骨皮质增厚，髓腔变窄，干骺端浓白增厚。胸腰椎椎体骨密度增高，呈“夹心蛋糕样”，骨盆双侧髂骨翼骨质密度增高，可见“同心圆”征，左侧颈干角约呈90度。 石骨症1 石骨症2 石骨症2 例二，男性，48岁。系上病例之父亲，身高矮小，行走“鸭步”，无其它不适。X线摄片见胸腰椎诸椎体呈3层分界清楚密度不同带状影，为“夹心面包”样表现，骨盆髂骨呈典型“年轮样”改变，双股骨颈骨质密度增高，颈干角几成直。左膝关节绒毛结节性滑膜炎 左膝关节绒毛结节性滑膜炎 左膝关节绒毛结节性滑膜炎，男，44Y1 （一）X线： 左上胸壁见一宽基底向肺内突出半圆形阴影，大小约7.5cmX4cm,密度均匀，边缘光整，其阴影基底部与胸壁呈钝角，左第4肋骨示溶骨性骨质破坏，右侧第7肋骨大部缺如，余肺未见明显实质性病变，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余可。 1、考虑左上胸膜间皮瘤伴病理性骨折。 2、右侧第7肋骨大部缺如。 （一）X线： 左上胸壁见一宽基底向肺内突出半圆形阴影，大小约7.5cmX4cm,密度均匀，边缘光整，其阴影基底部与胸壁呈钝角，左第4肋骨示溶骨性骨质破坏，右侧第7肋骨大部缺如，余肺未见明显实质性病变，横膈面光整，肋膈角锐利，心影形态、大小可；余可。 1、考虑左上胸膜间皮瘤伴病理性骨折。 2、右侧第7肋骨大部缺如。 （二）病理： （右胸壁）灰白色多结节状肿物1个，大小约4.5X4X3.5cm，包膜完整，境界尚可，切面灰白，局部出血，质较嫩，似鱼肉状。（左胸壁）灰白色结节状肿物1个，大小约7X5.5X5cm，见大部分包膜，性质同上，肿瘤包绕两支肋骨生长。 瘤细胞呈长梭形，核呈椭圆形，两头纯，深染，可见核分裂，瘤细胞排列成编织状或束状，密集生长，局部排列较稀疏，间质血管较丰富，部分瘤组织侵犯包膜、肋骨及周围软组织。免疫组织化学：S-100(-),CD34(-),Actin(+-),CD117-),Desmin(-),SMA(+). （左、右胸壁）结合免疫组化，考虑为平滑肌肉瘤，侵犯肋骨及周围软组织。 间皮瘤发生于浆膜表层的间皮细胞 ,源于中胚层。胸内间皮瘤多数原发于胸膜 ,偶可来自心包膜。由于本病少见 ,临床表现不明显 ,影像表现缺少特征性 ,因此诊断较困难 ,容易被误诊为胸膜转移癌 ,胸内淋巴瘤 ,炎性假瘤和周围性肺癌等。可分为两型。 1　局限型胸膜间皮瘤:X线良性者表现为与胸壁邻接的,边缘清晰光滑的孤立性圆形或椭圆形软组织块影。正位观,肿块大致呈球形,肺纹可重叠于其上,无移位扭曲。切线位上与胸壁相交成钝角。透视下肿瘤可随呼吸而移动,如肿块有蒂则有较大活动范围。发生于叶间胸膜者可呈卵圆形似肺内肿块。偶而可伴胸腔积液。恶性者可破坏附近组织。 2　弥漫性恶性胸膜间皮瘤:X线早期表现为较局限的胸膜增厚,常起自横膈处壁层胸膜,向上蔓延沿胸壁内缘可出现一系列高低不平的连续的结节状影。胸膜积液常为大量,且反复发作。胸膜增厚一般不伴有肋间隙狭窄,反可有增宽。常可侵及邻近组织。临床表现:局限型胸膜间皮瘤患者可有胸痛、咳嗽,当肿块较大时可压迫肺组织致使呼吸困难。患者中约50%可无症状,约20%可有杵状指趾和肥大性骨关节病,约4%可有低血糖[2]。弥漫性恶性胸膜间皮瘤的患者可有胸痛及进行性气短。胸痛常较剧烈,一般镇痛剂难以缓解。还可有体重减轻,胸腔积液等。