宫颈环扎术预防流产、早产的效果观察及护理

医药 2009年 l2月 第 31卷 第 23期 Hebei Medical Journal，2009，Vol 31 Dec No．23 宫颈环扎术预防流产 、早产的效果观察及护理 焦瑞霞 田玉玲 张晓丽 【关键词】 宫颈机能不全；宫颈环扎术；护理 【中图分类号】 R 473．71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2009)23—3323—02 宫颈机能不全是早产和晚期流产的常见原因之一，可反复 引起流产和早产。宫颈环扎术用于治疗习惯性流产已取得瞩 目的疗效⋯。我院 48例宫颈机能不全的孕妇其中30例行宫 颈环扎术，18例行非手术治疗。术后给予硫酸镁抑制宫缩，抗 菌素预防感染，加强护理 ，经临床观察效果满意，如下。 1 资料与 1．1 一般资料 2004年 1月至 2008年 l2月，共收治宫颈机 能不全的孕妇48例，年龄22～32岁，平均年龄 27岁；就诊孕周 15—3O周，其中既往有 1次晚期流产史2O例，晚期流产史 2次 者 l5例，晚期流产史 3次者8例 ，晚期流产4次者 2例，首次妊 娠者3例。根据患者意愿分成 2组，手术组 3O例行宫颈环扎 术，就诊 14～28周，平均 21周，非手术组 18例，就诊时间 15— 30周，平均 22．5周。48例均为单胎妊娠。 1．2 宫颈机能不全的诊断 无论任何原因导致的宫颈机能不 全，都尽可能做到早期诊断，其诊断依据：(1)晚期流产、早产的 特点是先破膜，产程短，流产均为活胎 ；(2)非孕期超声提示宫 颈呈漏斗状或能容 8号扩张棒 ；(3)孕早期宫颈 阴道段 宽 < 0．5 am或缺如，超声显示宫颈 内口宽 >1．5 tin或宫颈长度 <2 cm。最好在孕前查体时常规行超声或宫颈扩张实验；对中 期阴道溢液特别多的孕妇，及时行超声检查，测定宫颈长度及 内口宽度 。 1．3 手术方法 术前排空膀胱，行骶管麻醉，取膀胱截石位， 消毒外阴及阴道。窥视阴道、宫颈再次消毒并擦去分泌物及血 迹用 lO号丝线 ，在宫颈阴道顶端缝合 ，从 1点进针，穿透黏膜 ， 深达宫颈肌层的2／3，在 11点处出针 ，依次从 10点进针 8点出 针，7点进针 5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点的血 管丛，在前穹窿打结 ，留尾线 3 cm，以备拆线时牵拉。术毕，擦 去阴道血迹，填塞 1：1 000的新洁尔灭纱布，2 h取出。 2 结果 实施宫颈环扎术 30例延长妊娠至足月 23例，早产 3例， 新生儿均存活，新生儿成活26例。2组比较见表 1。 表 1 2组生产情况比较 例(％) 注：与手术组比较， P<0．Ol 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院 3323 · 护 理 园 地 · 3 护理 3．1 心理护理 这部分患者由于反复的流产心理上承受着很 大压力，既担心又害怕，处于焦虑状态 ，本组焦虑率为 100％，在 护理中护理人员应掌握 良好的交流与教育 J。责任护士，认真 跟随主管医生查房并随时与患者及家属交流沟通 ，了解患者的 病情及思想动态，在解答患者提出的问题时医护人员应口径一 致，使患者获得信任感。 3．2 术前护理 术前常规行阴道和宫颈分泌物检查，了解有 无生殖道感染 ，B型超声检查宫颈情况同时排除胎儿畸形。术 前绝对卧床休息，抬高臀部 30度，同时静脉滴注5％葡萄糖 1 000 ml+25％硫酸镁 4O～6o mI，以 1—2 g／h硫酸镁为宜，降 低子宫张力 ，使子宫处于松弛状态，并保持外阴清洁。 3．3 术后护理 3．3．1 流产与早产：由于手术操作刺激常出现宫缩 ，阴道少量 出血 ，出现流产早产的先兆，故围手术期护理是关键，严格观察 孕妇宫缩情况，并告知患者出现腰酸、腹痛 ，下坠及时与医护人 员联系采取相应的治疗护理措施。减少流产、早产诱发因素； 取臀高位(臀部抬高3O度)，B型超声示羊膜囊突入宫颈管者 更严格执行臀高位；术后早期绝对卧床休息，过早下床活动易 引起缝合创面出血，影响手术效果 。静点硫酸镁或安宝注射 液，解除宫缩。 3．3．2 便秘：本组术后有 15例发生便秘，发生率50％，宫颈环 扎术后发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便寄存在 直肠内，可引起肠道强烈收缩 ，进而诱发宫缩，增加早产流产的 危险 J。针对该问题进行饮食指导和排便训练，鼓励孕妇多吃 纤维性食物，多饮水。养成定时排便习惯 ，排便时抬高床头指 导孕妇用力呼气，切忌用力避免诱发宫缩，经以上处理大部分 能自行排便，解除便秘。 3．3．3 用药观察：术后预防宫缩，因硫酸镁治疗量与中毒量非 常接近，故在静点时注意呼吸次数，每小时尿量 ，膝腱反射是否 正常，发现问题及时处理。应用安宝时注意观察孕妇的生命体 征，心律不 >120次，同时注意孕妇的主诉，发现问题减慢速度 或改用其他药物。 3．3．4 预防感染：每 日用 1：1 000新洁尔灭棉球擦洗外阴两 次，大便后随时保持外阴清洁，臀部置无菌垫，测体温日4次， 及时发现感染迹象，必要时应用抗生素预防感染。 3．3．5 出院指导 ：出院后可轻微活动，禁止性生活，避免增加 腹压，每 1～2周到门诊就诊，如有异常情况及时就诊，教会孕 3324 E医药 2009年 l2月 第3l卷 23 It)] Hebei Medical Joumal~2009,Vol 31 Dec No．23 妇自测胎动，左侧卧位，达 37周来院拆线。 参考文献 1 于松．官颈环扎术防止早产的疗效．中国实用妇科与产科杂志， 2008，24：334． 2 张晓雪．1 12例住院患者健康教育与对策．实用护理杂志，2002， l8 167． 黄佩贤，张睿，何钻五，等．宫颈环扎术治疗的围手术期护理．实用医 学杂志，2005，21：2344． 易春燕，李向芝．1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理．现代临 床护理，2005，4：69-70． (收稿 El期：2009—07—01) 冰敷防治化疗所致静脉炎及护理观察 刘纯一 【关键词】 冰敷；静脉炎；护理 【中图分类号】 R 473．73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2009)23—3324—0l 肿瘤患者在化疗期间所引起的静脉炎一直是困扰医务人 员的一个问题。化疗药物的不良作用 ，不仅给患者造成了胃肠 道反应，肝功能损伤，骨髓抑制等令人难以忍受的痛苦，还由于 化疗药物的强烈刺激，造成血管内皮损伤，使血管表皮早期发 红、疼痛继之色素沉着，随着时间的推移，血管逐渐萎缩，变硬， 甚至阻塞 J，给患者增加了痛苦，严重影响了患者的治疗。我 们科在近几年的工作中发现，冰敷可以防治静脉炎的发生，现 将近几年收集到的典型病例 74例，通过观察报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 74例患者 中，肺癌 31例，化疗为 LFEP (即亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶、足叶乙甙、铂类)；肠癌患者 23例， 化疗方案为 FLOX(5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、草酸铂、)，乳癌患者 20例，化疗方案为 CAF(即环磷酰胺、阿霉素类 、5一氟尿嘧啶)。 以上药物对血管均有较强的刺激作用。患者进行化疗在 6个 疗程以上。 1．2 方法 以自身对照的方法进行观察：即第 1天在一侧手 臂应用化疗药物时出现静脉炎，症状为静脉穿刺部位沿静脉走 向呈索条状红线，伴疼痛灼热感而不予特殊处理；第 2天在另 一 侧手臂(乳癌患者在同侧换血管)在应用化疗药物之前至化 疗药物输完直至拔针后 2—10 h，平均4 h，沿穿刺部位静脉走 向5—10 em处，放置冰袋给予冰敷，观察并随访至下疗程开 始，自身两种情况下所产生的不同效果。 2 结果 2．1 74例患者通过 自身对照观察发现，第 l天化疗后局部穿 刺部位均出现了静脉炎，表现为局部皮肤红肿，沿静脉走向呈 索条状红线伴灼热感，触之疼痛加剧，没有进行特殊处理及冰 敷，第 2天红线继续前移，甚至到达或超过肘窝，1个星期后，索 条状红线逐渐变为深褐色沉着于表皮，1个月左右，深褐色表皮 开始脱落。至第2个疗程开始。评估血管情况：血管正常 18 例，局部仍疼痛 3l例，血管变硬 25例，影响血管再使用率 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院肿瘤内科 · 护 理 园 地 · 75％ 。 2．2 74例患者通过 自身对照观察发现，在第 2天化疗前后进 行冰敷直至本疗程结束，没有出现静脉炎，跟踪随访至下疗程 开始。 2．3 评估血管情况 ，血管正常 56例，局部仍疼痛 10例，血管 变硬 8例，影响血管再使用率 25％。 2．4 通过进一步追踪调查，其中有 9例因不配合治疗，没有按 照护士的指导进行冰敷，或冰敷时间没有达到所需时间，导致 血管变硬、疼痛。 3 护理 3．1 一般护理 给予患者心理护理，使其能够顺利度过化疗 期。向患者介绍相关医疗知识及化疗药物的作用和毒副作用， 使患者能够有充分的思想准备配合医生护士进行治疗，在选择 血管问题上，原则上是选择粗直的肘正中静脉、贵要静脉，但由 于化疗时间较长，也应该考虑由远端小静脉开始，同时注意经 常更换给药静脉，以保护血管利于损伤静脉的修复。 3．2 冰敷护理 向患者做好解释工作，以取得合作。冰敷时 用一层干净的毛巾包裹冰袋，置于静脉穿刺部位5—10 cm处， 用胶布或绷带固定，松紧适度。1～2 h翻看 1次，同时轻轻按 摩局部皮肤，防止冻伤。防止冰袋压迫造成输液不畅，患者感 觉局部不适或疼痛时，应及时取下观察处理。加强责任心，经 常巡视病房，保持静脉输液通畅。防止药液外漏。 4 讨论 冰袋冷敷是利用物理的方法对局部皮肤进行冷疗的一种 方法，它取材方便，经济实惠。它可使毛细血管收缩，血管通透 性下降，减少了血管内皮对药物的吸收，使炎症局限，从而达到 治疗的目的。冬季气候寒冷时要防止冻伤。在护理方面，护士 一 定要加强责任心 ，细心观察，耐心解释 ，预防和减少化疗所至 静脉炎，确保化疗患者疗程顺利进行。 参考文献 1 陈荣秀，张惠兰主编．肿瘤护理学．第 1版．天津科学技术出版社， l995．17卜l73． (收稿13期：2009—06—20)