宫颈环扎术治疗宫颈机能不全病人的术后护理

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全病人的术后护理 唐秀清 摘要 : [目的 ]总结宫颈机能不全病人行宫颈环扎术的术后护理措施。[方法 ]回顾性分析 7 例宫颈机能不全病人行宫颈环扎术的临 床资料。[结果 ]本组病人 1 例孕 27 周自然流产 ;6 例继续妊娠 ,1 例行剖宫产术 ,5 例阴道分娩 ,分娩时间为 37 周～41 周 ,新生儿均 存活。[结论 ]加强宫颈机能不全病人行宫颈环扎术的术后护理是手术成功的关键。 关键词 :宫颈环扎术 ;宫颈机能不全 ;术后护理 中图分类号 :R473. 71 　　文献标识码 :C 　　doi :10. 3969/ j . issn. 167424748. 2009. 28. 011 　　文章编号 :167424748 (2009) 10A22556201 　　宫颈机能不全是造成晚期流产、早产的主要原因 ,宫颈机能 不全的常见原因 :阴道分娩造成的严重宫颈裂伤 ,人工流产或刮 宫时宫颈扩张过快 ,造成宫颈内口松弛 [1 ] 。其治疗方法是在妊 娠 14 周以后行宫颈环扎术 ,可以延长宫颈机能不全病人的孕 周 ,提高胎儿的存活率。2003 年 1 月 —2006 年 12 月我科对 7 例宫颈机能不全病人行宫颈环扎术 ,效果满意。现如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　2003 年 1 月 —2006 年 12 月我科收治宫颈机 能不全行宫颈环扎术病人 7 例 ,年龄 27 岁～38 岁 ,平均 31 岁 ; 孕次 4 次或 5 次 ;人工流产 1 次或 2 次 ,自然流产 3 或 4 次 ;自 然流产孕周 16 周～27 周。 1. 2 　手术方法 　取膀胱截石位 ,消毒外阴、阴道及阴道后穹隆 , 局部麻醉后用三角针 10 号丝线于宫颈根部约 11 点处进针 ,7 点处出针 ,针线穿第 1 条 1 cm 长硅胶管 ;再从 5 点处进针 ,1 点 处出针 ,针线穿 1 条 1 cm 硅胶管 ,注意避开两侧血管 ,打结环扎 宫颈管 ,使宫颈管内口缩小 ,结扎松紧度以 4 号扩张器通过宫颈 管为宜。 1. 3 　结果 　本组 7 例宫颈环扎术病人中 ,1 例孕 27 周自然流 产 ;6 例继续妊娠 ,1 例行剖宫产术 ,5 例阴道分娩 ,分娩时间为 37 周～41 周 ,新生儿均存活。 2 　术后护理 2. 1 　心理护理 　此类病人因反复多次流产或早产而产生紧张、 恐惧等一系列心理问题 ,心理压力很大 ,感受到来自于双方父 母、社会周围人群的压力 ,唯恐本次妊娠又前功尽弃 ,怀疑手术 的成功。因此 ,医护人员应该为其做好心理疏导 ,建立良好护患 关系 ,以精湛的技术、高度的责任心和同情感及良好的服务态 度 ,赢得孕妇及家属的信任 ,针对病人存在的心理问题 ,采取有 效的护理干预措施 ,介绍既往成功病例 ,解除病人的恐惧、担忧、 怀疑等心理 ,树立战胜疾病的信心。本组 7 例病人通过心理疏 导 ,均能以良好心态积极配合治疗和护理。 2. 2 　生活护理 　病人术后需绝对卧床休息 ,过早的活动会引起 缝合创面的出血 ,影响手术的成功。可采取侧卧位 ,增加子宫胎 盘血供。护理人员应协助做好生活护理 ,定期翻身 ,各种护理操 作相对集中 ,减少刺激 ,尽量安排较安静的病房 ,以利孕妇休息 , 留陪人照顾其日常生活。 2. 3 　病情观察 　严密观察流产及早产征象 ,观察孕妇有无宫缩 以及阴道流液、流血、腹胀、腹痛情况 ,观察病人生命体征 ,重视 病人主诉 [2 ] 。有异常征象及时报告医生 ,及时采取有效措施 ,避 免流产、早产的发生。本组 1 例病人术后孕 27 周因自然破膜 , 宫缩过强 ,药物抑制无效而流产。 2. 4 　饮食指导 　孕妇的饮食直接影响胎儿的生长发育 ,提供营 养均衡的食谱 ,进食易消化、易吸收的食物。孕妇由于术后长期 卧床导致肠蠕动减弱 ,易发生便秘 ,排便时使用腹压 ,会影响安 胎效果。因此 ,除注重孕妇补充足够的营养外 ,应多进食新鲜蔬 菜、水果等富含纤维食物 ,软化大便 ,保持大便通畅 ,尽量避免使 用腹压。 2. 5 　药物护理 　术后常规应用抗生素预防感染。应用硫酸镁、 沙丁胺醇、黄体酮、利托君抑制宫缩和改善宫腔环境 ,做到按时、 按量给药 [3 ] 。如使用硫酸镁 ,应根据医嘱正确计算给药速度 ,用 药前检查膝反射、呼吸、尿量情况 ,用药期间严密观察用药不良 反应。应用利托君应注意使用药物的禁忌证 ,严密监测心血管 反应及胎儿心率、孕妇的心率、血压、呼吸急促情况 ,出现胸痛或 胸部紧缩感 ,应停药观察并通知医生处理。本组 4 例孕妇应用 硫酸镁未出现不良反应 ,3 例应用利托君出现心率增快现象 ,及 时调节滴速后未再出现严重的心脏副反应。 2. 6 　胎儿的监护 　密切观察孕妇的胎心、胎动情况 ,教会孕妇 自测胎动的方法及意义 ,每天早、午、晚监测胎动 3 次。指导孕 妇左侧卧位 ,以改善子宫胎盘的血供 ,利于胎儿的生长发育。定 期监测、了解胎儿在宫内情况 ,对胎儿宫内发育迟缓者 ,应补充 能量合剂 ,定期吸氧 [4 ] 。 2. 7 　出院指导 　孕妇在进行宫颈环扎术后 ,经观察一段时间 , 如无早产先兆 ,大部分孕妇可出院在家继续安胎休养。出院前 进行详细的出院指导 ,教会孕妇自我护理 ,卧床休息 ,合理饮食 , 避免使用腹压 ,自测胎动 ,定期产检 ,注意腰痛、腹胀、阴道流液、 流血情况 ,禁止性生活 ,保持会阴清洁。如有异常随时复诊。告 知如无异常在孕 36 周时提前住院分娩 ,临产时拆线。 3 　小结 　　宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全病人的有效措施 ,手术操 作简单、快捷、创伤性少 ,孕妇容易接受 ,成功率高。术后给予适 当的治疗和护理干预 ,加强心理护理 ,注意卧床休息、合理饮食 , 加强病情观察 ,药物的监护和胎儿的监护 ,做好出院指导 ,是手 术成功的关键。 参考文献 : [ 1 ] 　田富荣 ,李淑彩 ,李莉莉. 宫颈环扎术 12 例临床观察与护理[J ] . 洛 阳医学 ,2000 ,18 (4) :344. [2 ] 　孔香玲. 宫颈环扎术治疗反复流产病人的术后护理 [J ] . 现代中西 医结合杂志 ,2007 ,16 (10) :1422. [3 ] 　杨慧霞 ,赵瑞琳. 宫颈内口松弛症的诊断与处理[J ] . 中国实用妇科 与产科杂志 ,2007 ,20 (7) :400. [ 4 ] 　黎荔. 8 例宫颈环扎术病人围手术期的观察与护理[J ] . 中华护理杂 志 ,2007 ,42 (12) :110921110. 作者简介 　唐秀清 ( 1964 —) , 护士长 , 主管护师 , 大专 , 工作单位 : 543001 ,广西医科大学第七附属医院 (梧州市工人医院) 。 (收稿日期 :2009204211) (本文编辑 王钊林) ·6552· CHIN ESE GEN ERAL NU RSIN G　October 2009 Vol. 7 No. 10A