日常生活中如何预防心脏病的发生

当代医学　2010年2月第16卷第4期总第195期　Contemporary Medicine, Feb. 2010,Vol.16 No.4 Issue No.195 24 综 述 Sum m arize 近年来，发达国家心脏病发病率和死亡率明显下降，其主要 原因是强调了预防。然而，在过去15年里，中国35～44岁年龄组患 冠心病的人数增长了150%，其主要原因就是忽视了预防。联合国 世界卫生日曾提出过：“你的心脏就是你的健康”的口号，并且强 调预防心脏病是十分重要的。 1 合理饮食 降低胆固醇，如果吃的食物包含大量的饱和脂肪和胆固醇， 就可能造成动脉变窄、受损。含钠丰富的食物也会提高血压的发 病几率，而且已经证明能够损害身体健康。吃充足的水果和蔬菜 可以帮助预防心脏病，因为它们含有丰富的抗氧化剂，有助于防止 冠状动脉日常磨损。健康饮食应注意以下几点： ①每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。 ②脂肪的摄入不超过总热量的30％。 ③少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。 ④多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。 ⑤少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、 动物油、动物内脏等。 ⑥饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。 ⑦饮食有规律，不可过饥或过饱。 日常生活中如何预防心脏病的发生 代倩 ⑧适当摄入纤维素食物(包括谷类淀粉类)以保持大便通畅。 2 戒烟 如果希望避免心脏病的发生就应该远离香烟。吸烟有害健 康，而且主要损害心脏功能。如果曾经有过发作病史，在这方 面就应该更加小心。如果继续吸烟，无疑会给生命带来很大的 风险。有吸烟习惯的人，往往难以立即戒断。这种情况下需要 咨询医生，找出最好的戒烟方法。 3 合理运动 心脏发病的重要原因还有一个是缺乏运动。在同一环境里生活 的人，经常坐着不动的，患冠心病比经常活动者高出2倍。积极参加体 育锻炼是防治心脏病的有效手段之一。锻炼方式可选择一下方式：散 步、慢跑、太极拳，任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟 仍在100次以上，就不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。进餐与运动至少间隔 1小时以上。运动最适宜的温度是4℃～30℃。运动时若出现头晕、头 痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。 4 充足的补充剂 辅酶Q10(辅酶Q10)是一种天然物质，作为一种强有力的抗 氧化剂，有助于加强心肌细胞的能量。询问维生素顾问，可以 了解更多，并从您的医生那了解以排除可能与其他药物的相互 作用，尤其是调节血脂类药品。 5 保持良好的心态 作者单位：071000 解放军二五二医院心内一科(老年心血管中心) (代倩) 在控制心律失常再次出现上也优于I类药物，但因其较易引发 Tdp，故在国内很少应用。 3.3.2 ibutilide 为第2代Ⅲ类抗心律失常药物，是甲磺酸 酯衍生物，结构与索他洛尔(sotalol)相似。其在10-9mol／L浓度水 平时，能激活慢的内向钠电流，这一作用是其他Ⅲ类抗心律失常药 物所没有的，因此具有更强的快速转复房扑、房颤作用。机体对该 药清除率较高，且与肝脏血流相匹配，静脉给药后，其浓度呈指数 形式下降，半衰期为2～12h，平均6h，主要以母药形式代谢。该药 有明显的首过效应，因此不宜长期口服。 3.3.3 chromanol293B 该药是被报道的第1个通过阻滞 cAMP来调节钾离子通道，并间接影响氯离子转运的化合物。 本品对豚鼠和人心肌细胞上的IKs具有选择性抑制作用，而对其 他离子流，如IKr、INa和ICaL(L型钙离子流)均无影响。本品 可以频率依赖性地延长APD和ERP，即刺激频率增加时，APD 和ERP延长明显；而刺激频率减慢时，APD和ERP延长程度下 降。本品尚处于研发状态，并未投入临床使用。 3.3.4 amiodarone 为第1代Ⅲ类抗心律失常药物，含 碘苯呋喃衍生物。该药具有高度脂溶性，吸收后广泛分布于脂 肪、肌肉、皮肤、内脏等各种组织，因此它的清除半衰期极长 (平均60d以上)，代谢产物为去乙基胺碘酮(DEA)，亦具抗心律 失常活性，在肝内合成，分布于全身各脏器。amiodalone口服 要达到体内平衡需要很长时间，因此为缩短起效时间，必须给予 较大负荷量，一般在2周内10g左右，维持量200～400mg/d；静脉 给药快速纠正心律失常时，通常给药模式150mg/10min静脉注 射，1mg/min静脉滴注6h，随后0.5mg/min18h或数天、数周。 amiodarone借助其广的抗心律失常谱，低的促心律失常作用， 并且适用于器质性心脏病和(或)心功能不全者，已成为目前治 疗各类快速性心律失常指南所推荐的一线药物。但它的心外副 反应不可忽视，故在使用中应严格掌握适应证，注意剂型和剂 量的选择，并加强随访。 4 抗心律失常药物的发展方向及应用展望 综上所述，在相当长的一段时间内，以amiodarone为代表 的Ⅲ类抗心律失常药物将仍然是我们临床治疗心律失常的一线 药物，而具有多通道阻滞(IKr、IKs、Ito、INa等)作用的复合 型Ⅲ类抗心律失常药物可能为心律失常药物治疗带来曙光。 参考文献 [1] Gerlach U.IKs channel blockers:potential antiarrhythmic agents[J]. Curt Med Chem Cardiovasc Hematol Agents,2003,1(3):243-252. [2] 蒋文平.心律失常药物治疗的临床评价[J ] .长城心脏快 讯,2005,2(6):35. [3] Saliba WI,Natale A.Ventricular Syndrome[J].Med Clin Nor Am,2001,85(2):267. 当代医学　2010年2月第16卷第4期总第195期　Contemporary Medicine, Feb. 2010,Vol.16 No.4 Issue No.195 综 述 Sum m arize 25 情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系，无论对什么年纪 的人来说，不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、 激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加 快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患 者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失 常，引起心脏骤停。 6 接受定期体检 通过定期健康检查，可以充分了解目前身体的各项健康 指标，以避免可以导致心脏病发作的诱因，如血压升高和糖尿 病。此外，一些观察不到的早期症状也可以检查出来。如果存 在任何疾病的可能性，医生就可以采取必要措施防止以后的并 发症。 尿钠肽(natriuretic peptide,NP)是一类具有利钠、利尿、 扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用的激素。 有三种肽组成：心钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、脑 钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和C-型尿钠肽(c-type natriuretic peptide,CNP)。三者有独立的基因编码蛋白前体， 具有不同的组织分布和相似的功能[1]。BNP由于其具有显著的 临床应用价值而成为是近年来最受关注的心血管生物学标志物 之一。美国心脏病学院也为此颁布了BNP共识。近些年BNP的 临床应用日益广泛，适应证也不断扩大，现综述如下。 1 BNP的生物学功能 由于BNP首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离 出来的因而得名,而实际上它主要来源于心室[2]。BNP的基因存 在于1号染色体短臂的末端, 它包括3个外显子和2个内显子。 BNP(proBNP)前体由108个氨基酸组成(proBNP),存在于心室肌 的一些分泌颗粒中。当心室肌受到牵张或室壁压力增大时,储存 的ProBNP即分泌释放，并很快分解为无活性的proBNP (NT－ proBNP)和有内分泌活性的的BNP，前者为76个氨基酸组成的 氨基末端，后者由32个氨基酸组成。BNP通过与具有高度亲和 力的靶细胞表面受体NPR-A(natriuretic peptide receptor A) 相互作用发挥效能。NPR-A大量存在于大血管。BNP有利 钠、利尿、降压及舒张平滑肌的作用，是肾素-血管紧张素-醛 固酮系统的天然拮抗剂，抑制醛固酮的分泌，亦有抵制后叶加 压素及交感神经的保钠、保水、升血压作用[3]。 2 BNP的临床应用 近年来研究发现检测血浆BNP的浓度变化，能够用于某些 疾病的鉴别诊断、疾病发展监控、治疗效果判断和预后推测， 有很高的临床应用价值。 2.1 BNP在呼吸困难鉴别诊断中的作用 BNP对急性呼 吸困难患者具有鉴别作用。因此，对新发呼吸困难患者在了解 病史、体格检查、心电图检查的同时应检测BNP。林文辉等 将292例老年呼吸困难患者分为4组：CHF(充血性心力衰竭)组 (146例)、肺病组(75例)、CHF+肺病组(52例)和非CHF+非肺病 组(19例)，采用干式快速免疫荧光法定量测定全部患者的血浆 BNP浓度。结果表明CHF(充血性心力衰竭)组和CHF+肺病组 BNP临床应用及检测研究进展 于颖 (包括肺心病)BNP显著增高，与肺病组和非CHF+非肺病组相 比都有显著差异。作者提示BNP显著增高可用来鉴别是否心源 性呼吸困难。快速测定血浆BNP有助于鉴别老年人呼吸困难病 因，是一种判断CHF预后的客观性指标[4]。邱祖红测定了118 例急性呼吸困难患者的血浆BNP，结果心源性呼吸困难患者血 浆BNP水平明显高于非心源性呼吸困难患者[5]。床旁快速检测 BNP已经成为鉴别呼吸困难非常有用的指标[6]。 2.2 BNP与心力衰竭 B型钠尿肽(BNP)或非活性的N末 端前钠尿肽(NT-ProBNP)是心衰时较好的心脏标志物，能反映 心室容积扩大、心室超负荷和心脏功能有无损伤及损伤程度， 能反映心室容积扩大、心室超负荷和心脏功能有无损伤及损伤 程度。朱雪明等采用酶联免疫法和放射免疫法检测75例心力衰 竭患者(NYHYⅡ～Ⅳ级)和25名健康对照者的血浆BNP和ANP 浓度, 同时采用纽约心脏病学会(NYHY)对心功能分级和 用超声心动图检查评定患者心功能。结果显示心力衰竭组血浆 BNP的浓度和ANP的浓度与正常对照组相比有统计学意义。心 功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血浆BNP两两比较均有显著差异。作者 表明血浆BNP比ANP对心力衰竭患者的诊断具有更高的准确 性，BNP与超声心动图反映的血流动力学状况指标左室射血分 数(LVEF)及NYHY分级具有较好的相关性，可以作为心力衰竭 分级的一个良好的诊断指标[7]。姜朝晖等用荧光免疫千片法定 量快速检测92例慢性心力衰竭患者和37例健康人，结果显示心 衰组和对照组有明显差异，心衰组BNP在心功能II级与Ⅲ级、 心功能Ⅲ与Ⅳ级之间比较，差异有统计学意义，并且各组间与 对照组间差异均有统计学意义，与左室射血分数(LVEF)呈负相 关[8]。袁方等通过观察731例慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度与 左室射血分数(LVEF)，以BNP90～120n/L区间作为界值，诊 断与评估慢性心衰患者左室收缩功能不全，发现其具有较高的 诊断价值。作者还发现对中、重度左室收缩功能不全患者，随 着LVEF下降，BNP数值显著升高，可导致诊断敏感度下降、 特异度上升；高BNP值的心衰患者预后欠佳[9]。 2.3 BNP与冠心病 血浆B型钠尿肽(BNP)水平还与冠状 动脉病变程度相关。葛壹等检测了70例非心衰冠心病患者冠脉 造影前血浆BNP浓度, 结果发现冠心病各组BNP水平均高于对 照组，尤以心肌梗死组明显，与对照组之间比较差异具有统计 学意义。血浆BNP水平与冠状动脉病变支数、评分之间呈正相作者单位：071000 解放军252医院检验科细菌室 (于颖)