体外冲击波碎石术治疗输尿管结石初震疗效的临床分析

立匿堂2 堡箜3Q鲞箜2塑 为进一步提高介入栓塞治疗子宫肌瘤的的临床效果 ，对 于有条件的地区．介入栓塞术前的子宫肌瘤患者可以常规做 核磁共振扫描通过 T2WI判断子宫肌瘤的供血类型，对合理 应用子 宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤有重要 的临床意义 。 参 考 文 献 [1] Ravina JH，Aymard A，Ciraru vigneron N，et a1．Arterial em— bolization of uterinemyoma：results apropos of 286 eases．J Gy— necol Obstet boil Reprod(Paris)，2000，29：272． · 125 · [2] Goodwin SC，Vedantham S，Mclucas B，et a1．Preliminary experi— ence with Uterine artery embolization for uterine fibroids．J Vasc Interv Radioc，1997，8：5 17 『3] 杨建 国，贺能树，张长林，等．盆腔动脉造影正位对子宫动脉开 口显示的比较．临床放射学杂志．2003．22：324． 『4] 梁善言，张强，王树厚，等．动脉栓塞治疗子宫肌瘤．实用放射 学杂志．2001．17：901—903． (收稿：2007—07—05) ．短篇论著· 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石初震疗效的临床分析 张志坚 崔刚 王世明 乔弘宇 20世纪自80年代以来 ．体外冲击波碎石术fESWL)在泌 尿 系结 石 的治疗 方 面得 到广 泛 应用 我院 2000年 7月 至 2006年 9月应用 ESWL共 治疗输 尿管结 石 718例 如 下 。 对象与方法 1．一般资料：本组 718例 ．男 440例．女 278例；年龄 17～ 76岁．平均 40-3岁。结石长径 0-3～2．0cm，>1．0 cm196例，占 27-3％。结石部位 ：右侧 4l1例 ，左侧 307例 ；输尿管 上段 347 例 ，其中双侧 2例；输尿管下段 371例，单侧多发 2例。病程 2h～1周 657例 ．1周 1个月 53例 ．1～3个月 5例 ．3-6个月 3 例。术前 B超、泌尿系平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)检查 97 例 ，肾不显影或显影延迟 9例 ；B超 、KUB检 查 621例 ；除 3例 病史 3-6个月的输尿管下段结石 为重度 肾积水外 ．余 均为轻 、 中度肾积水 方 法 采用 HB—ESWL—V体外冲击波碎石机 ．X线定位 工作 电 压 3．5～9．8kV．平 均 8．6kV．冲 击次数 1 100～4 500次 ．平 均 3 800次。术后 口服抗生素治疗 ．1周复查 KUB片。治疗 间隔时 间 ≥7d 结 果 本组 718例中 ．648例一次治疗后 1～2周 内排净 ．初震排 净率为90．25％(648／718)．其中冲击次数在 2 500次以内排净 者 84例，排净率为 l1．70％(84／718)。66例经 1～2次复打后结 石排净，复打率为 9．19％(66／718)。失败 4例 ，1例病史仅 3d、 长径为 2．0cm输尿管上段结石病例 ．治疗后无结石排 出．切开 取石见结石 已完全粉碎仍然嵌顿输尿管壁内：3例病史 3 6 个月 ，输尿管下段结石治疗后 无结石排 出 ．KUB见结石碎裂 ． 2例改为输尿管镜下气压弹道碎石治愈．1例放弃治疗 并发症有：① 血尿，几乎所有患者术后都出现肉眼血尿， 在1～2d内消失；② 肾绞痛9例；③ 石街3例，均为长径> 1．0cm的结石；④ 发热4例。本组未见咯血、便血、肾周血肿等 严重并发症及远期 并发症 讨 论 目前国 内报道的 ESWL治疗输 尿管 结石初震排净率的差 异 较 大 ，从 56．9％f输 尿管 上 段)、60．9％(输 尿管 中下 段)到 86．22％ ．而且多数研究都是针对总排净率的 ESwL的疗 效与结石的大小 、位置 、在输尿管停 留时 间及对输尿管造成梗 阻程度 等因素有 关 ．同时也与治疗 时机 和治疗能量密 切相 关 。首先 ．结石的大小 、位置 、在输尿管停 留时间及对输尿管造 成梗阻程度等因素．实际上是 ESwL适应证问题。上述因素中 我们认 为肾功能较差 是核心 因素 ．因为肾积水程度重 、肾功能 差明梗阻的时间长 ．也就是结石停 留时间长并且结石下输 尿管很可能有狭窄、息肉等病变．不宜采用 ESwL治疗。当无 肾积水 重、肾功能不佳时 ．可 以尝试 ESWL治疗 。治疗有效的 是 治疗后有结石排 出．而不是结石是否 已碎 裂 本组 4例 失败者中 3例为 肾重度积水 。另外 ．我们认为输尿管 中段结石 不适宜 ESwL治疗．其原因为：① 结石与骨盆重叠 x线定位 困难：② 由于呼吸使得结石上下运动，冲击波会轰击骨盆壁 引起疼痛，患者的耐受性差；③ 大部分结石会很快移至输尿 管 下段 ．此时采取 ESWL治疗效果更佳 。当结石刚进入输尿管 或离开原位 ．与周围组织 未形 成粘连 ．结石周围输 尿管无明显 炎症、水肿或局部瘢痕组织形成等损害，结石容易粉碎，较平 诊 ESWL效果好[4i．因此应尽早 ESWL治疗 我们的体会是 ． 根据病史 和 B超 检查 ，肾皮质无 萎缩 ，肾脏 只有轻 、中度 积水 就可 以判断 肾功 能为早期损害 ．行 KUB拍片 了解 结石情况 后 ，即可行 ESWL治疗 B超检查极为简便 ．而 IVP需预 约且 要行肠道准备 ．有时肠道准备 困难 ．部分急性结石梗 阻 IVP可 表现 为患 肾不 显影或延迟 显影 [5]．这就失 去 了 IVP检查 的意 义。现在大多数医院放射科都采用数字技术．KUB能在没有 肠道准备 的情况下可较清晰地显示结石 本组 大部分病例未 北京市大兴区人民医院泌尿外科(邮编 1026001 维普资讯 http://www.cqvip.com · 126 · 行IVP检查。疗效满意。所以，我们认为B超、KUB检查完全 可以取代传统的KUB、ⅣP检查，尽早 ESWL治疗。在选择合 适的病例和最佳治疗时机之后．ESWL治疗过程就显得尤为 重要，在排除了技术问题f如定位、机械问题)后，治疗过程中 所采用的治疗能量 f工作电压和轰击次数1决定了碎石的效 果。传统印象中每次治疗不应超过 2 500次．其实这只是针对 Domier公司早期的HM3型碎石机来讲的 各厂家碎石机的 工作电压与治疗的关系并不相同．不同的碎石机规定各 自的 安全工作电压范围和一次治疗的最大允许冲击次数_6_。我们 使用的碎石机的输尿管结石工作电压 为 3-10kV．最大允许 冲击次数4 500次．效果不佳时还可适当增加。假如仍按不超 过 2 500次的习惯来治疗．碎石能量最多也就是正常治疗能 量的一半。本组2 500次以下结石完全粉碎者仅 84例，排净 率为 l1．7％ 自从有报道ESWL远期可致肾性高血压、肾组织 纤维化和肾萎缩等严重并发症[7后．出现了低能量 ESWL治 疗技术。而现在我们所采用的碎石机本身就是低能量碎石 机。综上所述 ，我们认为只要正确地选择适应证和治疗时机 ， 采用合理的治疗能量．就能取得很好的治疗效果。 北京医学 2008年第 30卷第 2期 参 考 文 献 『1] 刘振锋．体外震波碎石治疗泌尿系结石 7200例分析．河南外 科学杂志，2004．10：7—8． [2] 任中志，董霞，蔡体章，等．低能量体外冲击波碎石术治疗尿路 结石 4628例报告．临床泌尿外科杂志，2003．18：763． [3] 李维国，夏术阶，文伟，等．ESWL后输尿管切开取石原因分析． 中华泌尿外科杂志，2002。17：209—210． [4] 李湖，吴岱君．急诊 ESWL治疗输尿管结石疗效观察．中华泌 尿外科杂志，1998，13：159． [5] 严小英，吴海啸，龚秀青，等．ESWL治疗输尿管结石急性梗阻 肾无功能．中华泌尿外科杂志，2001，22：763． [6] 郭应禄．腔内泌尿外科学．2版．北京 ：人民军医出版社，1995， 403—404． [7] 刘为安，黄碧娥．ESWL治疗上尿路结石的远期效果．中华泌尿 外科杂志，1999，14：243—245． (收稿：2007—02-01) 读者．作者．编者 关于网络投稿及网络发送返修稿件相关问题的 1．本刊不接受任何形式的网络初投稿件，其原因为在初次向本刊投稿时，除稿件外还应附带单位介绍 信并加盖公章．同时还应在文章内注明：作者单位、地址、邮编及联系方式(手机或固定电话)。本刊在接到 稿件后．会以书面形式向作者发出回执。 2．作者在接到修改稿件的通知后．将稿件修改完毕 ，可经由网络发送返修稿件并同时邮寄一份相同的 打印稿件。 3．网络发送修改稿件应注意以下几点：① 作者所发送的电子文件名称必须与该稿件名称完全一致， 并附加“修改稿”字样及稿号．例：“0700输卵管妊娠的治疗进展(修改稿)”；② 作者在向本刊发送电子邮件 时应在“标题”栏中写入：稿号、姓名(第一作者)及与文章名称相同的文件名，并以附件 的形式发送。例 ： “cr700一王萌一输卵管妊娠的治疗进展”；③ 本刊只接受以“word”形式发送的文件，文章内所涉及的图、表均 应插入在“W。rd”文件内．不要另附其他格式的歧件 ．即：文章内所涉及的所有内容 ，均应在一个“W0rd”文 件内呈现：④ 电子文件格式：文章标题 2号字，正文 4号字，页面上空 2cm，下、左、右各空 1．Sem，行间距为 默认值．无需修改。 (本刊编辑部) 维普资讯 http://www.cqvip.com