第七章__临床诊疗道德

null第七章 临床诊疗道德第七章 临床诊疗道德 杨同卫 制作本章本章内容第一节 临床道德概述 第二节 临床诊断道德 第三节 临床治疗工作中的道德要求 案例1：第三次手术案例1：第三次手术2001年7月，浩斌在新华医院门诊做左疝囊结扎术，术后第二天，左疝复发。术后3个月，浩斌接受了第二次左疝囊结扎手术。术后两周，出现大小便不通、腹痛、大汗淋漓。经上海宝山中心医院B超检查，发现浩斌膀胱直肠窝处有不规则液性暗区，诊断为盆腔内包裹性积液。浩斌再次就诊于新华医院，第二次为浩斌开刀的医生“确诊”浩斌为“急性阑尾炎”，第二天下午，在未做任何进一步检查的情况下浩斌第三次被推进了手术室。null手术中，医生告知家属，孩子的腹中有“囊肿”，良性恶性未知，还“破例”让家长进入了手术室。手术后，医生未告知家长任何关于“囊肿”的信息。术后17天，浩斌出院，出院后他几乎天天腹痛，服药无用。术后5个月，再次在宝山中心医院做超声波检查，发现左肾积水，左输尿管扩张。null经复旦大学附属儿科医院同位素检查，结论为：左肾积水，左肾灌注、功能差，排泄受阻；左右肾功能分别为14％和86％。5月9日，浩斌第四次被推进了手术室，行左输尿管移植术。手术目的：挽救左肾。意外发现，输尿管破损。思考与讨论思考与讨论在此案例中，前三次手术的医院和医生该负怎样的责任？该院违背了哪些方面的临床诊疗道德要求？ 案例2：子宫切除案例2：子宫切除据《东方早报》报道，南通市福利院两名刚刚发育的智障少女，其子宫在“没有任何器质性病变”的情况下被切除。福利院这样介绍原因：“两女孩最近来了初潮，收拾起来非常麻烦，以后性成熟会更加麻烦。”而涉及此事的医院、医生不但表示此种事情早已有之，还坚持认为他们“在做一公益事业”思考与讨论思考与讨论从伦理的角度分析以下的观点对错，智障少女本人、福利院负责人、医生、医疗机构负责人谁更能够代表患者的利益，应该由谁签署手术知情同意书？ 第一节 临床道德概述第一节 临床道德概述一、临床诊疗的定位 （一）临床医学具有特殊地位和历史作用 临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务。 临床医学的界定是非常明确的，即研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。 （二）临床医学的伦理定位（二）临床医学的伦理定位二、临床道德概念和意义二、临床道德概念和意义（一）临床道德概念 临床诊疗道德是指在临床诊疗工作中必须遵循一定的道德原则，依照这一原则，合理地选择诊疗手段，尽可能地避免诊疗手段带来的不良影响，以利于患者健康恢复。 （二）临床诊治工作的基本道德原则（二）临床诊治工作的基本道德原则第二节 临床诊断道德第二节 临床诊断道德一、问诊的道德要求 （一） 问诊的重要性 问诊是医患接触的第一步，是诊断治疗的开始 问诊又可以为选择其他的检查提供线索。（二）问诊的道德要求 （二）问诊的道德要求 1.要坚持科学的精神，严格按照问诊的基本医学执行 2.问诊要态度和蔼，举止端庄 3.语言得当朴素易懂 4.选择合理的问诊方法二、体格检查的道德要求二、体格检查的道德要求（一）体格检查的重要性 体格检查则是医生通过自己的感官和简单的检查工具主动获得疾病的第一手资料。 （二）体格检查的道德要求 1.关心体贴，减少痛苦 2.严格执行医学操作规范，全面系统，认真仔细 3.尊重患者，注意保密三、辅助检查应用的道德要求三、辅助检查应用的道德要求（一）辅助检查的作用 随着科技的发展，检查疾病的仪器和方法日益完善，帮助医生更准确、更深入的认识疾病，为及时诊断疾病提供科学依据。（二）辅助检查使用的道德要求（二）辅助检查使用的道德要求四、医技科室的道德要求四、医技科室的道德要求 医技科室也称辅助诊疗科室，是指运用专门的诊疗技术和设备，协同临床科室诊断和治疗疾病的医疗技术科室。（一）医技工作的特点（一）医技工作的特点1.面向全院，服务全院 2.医技科室的专业性强，具有相对独立性 3.借助专用仪器设备和专门技术开展业务工作，为病人诊断治疗提供客观依据 4.医技各科室拥有诊疗仪器设备多，是医院经济管理重点环节 （二）医技科室的道德要求（二）医技科室的道德要求1.以诊断为主的科室的道德要求 首先，要有严谨的工作作风，科学严谨的工作态度是工作质量的保证。 其次，是随时准备检验及时出具。 null第三，实事求是，根据检查的结果出具报告单，不能为了自己的利益或者因为人情的原因作假，填写与实际检查不相符的报告。 第四，对于有创检查要注意防护、降低损伤、科学进行技术检查对同位素、放射线的伤害防护要加强。避免给患者带来不必要的损失。 2.供应室工作人员的道德要求2.供应室工作人员的道德要求（1）供应室工作的性质和特点： 担负着全院的医疗器械、敷料的消毒、无菌物品的供应。 工作内容复杂 工作性质艰巨 工作环境艰苦null（2）供应室工作人员的道德要求 第一、热爱本职工作 第二、加强专业素质培养 第三、牢固树立“以临床为中心”的观念 第四、严格按照国家的相关法律法规对一次性医疗器械要严格管理，集中销毁3.药剂科与药房工作的道德要求3.药剂科与药房工作的道德要求（1）医院药剂科特点 医院药剂科是医院药品和药事管理事宜的技术职能科室，涉及专业技术、信息指导、技术经济管理、行政职能等方方面面，涉及药品采购、保管、配方、使用。直接关系患者的生命安全，关系医院的生存发展，是体现医德医风的窗口。null（2）医院药品采购和保管工作的道德要求 首先要忠于职守，满足临床需求 其次，创造条件，保管好药品null（3）执业药师道德 执业药师的责任是“以专业知识、技能和良知，尽心尽职尽责为患者及公众提供药品和药学服务，保证公众用药安全、有效、经济、合理”。 执业药师的道德规范执业药师的道德规范首先执业药师应以维护病患者和公众的健康利益为最高行为准则。 其次，在专业上要精通 再者，加强专业知识的学习和更新 最后要坚持文明礼貌，亲切服务第三节 临床治疗工作中的道德要求第三节 临床治疗工作中的道德要求“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰” “博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之” null（一）医源性疾病的定义 医源性疾病是指病人在诊治或预防疾病过程中，由于医学的某种原因，包括用药、诊疗措施，医师的行为和语言以及错误的医学理论或实践导致除原患疾病外的另一种疾病。 （二）医源性疾病的种类（二）医源性疾病的种类（三） 医源性疾病的病因（三） 医源性疾病的病因二、药物治疗的道德二、药物治疗的道德（一）对症下药、安全有效 （二）合理配伍、尽量减少药物的副作用 （三）尽量减少病人的经济负担 （四）加强毒、麻、放射药品使用 三、手术治疗工作中的道德三、手术治疗工作中的道德（一）手术治疗的特点（一）手术治疗的特点（二）术前准备的道德要求（二）术前准备的道德要求（三）术中的道德要求（三）术中的道德要求（四）术后的医德要求（四）术后的医德要求（五）临床抢救中的道德（五）临床抢救中的道德1.具有高度的责任感 2.抢救要快、准、稳相结合 3.养成科学思维方式 4.团结协作，增强团队意识 5.抢救要挽救生命，更要提高生命质量四、微创外科治疗中的道德四、微创外科治疗中的道德（一）微创外科的内涵与特点 1.微创外科的内涵 微创外科目前尚无定义，它不仅包括内镜外科手术，还应包括其他一些目的在减少手术创伤及术后并发症和后遗症的各种外科检查手段和外科手术，即在不影响外科治疗的效果的前提下，改良和精简传统外科的操作，如缩小切口、减少出血(少输血或不输血手术)。null2.微创外科的特点 （1）与传统或常规手术相比，创伤微小 （2）微创外科是以治疗疾病为目的 （3）微创外科是高新技术的产物（二）微创外科应用的道德要求（二）微创外科应用的道德要求本章小结本章小结重点：临床诊治工作的基本道德原则。 难点：药物治疗中的道德要求，手术治疗的道德要求。 要求： 掌握临床诊治工作的道德特点与基本道德原则，临床诊断工作中的道德要求，药物治疗中的道德要求，手术治疗的道德要求，急危重病人抢救工作的道德要求。 熟练地应用相关伦理原则与要求，指导疾病诊断、治疗决策和行为价值选择。复习思考题复习思考题1.最优化原则的内容主要有哪些？ 2.临床诊断工作中的道德要求主要有哪些？ 3.药物治疗中的道德要求主要有哪些？ 4.手术治疗的道德要求主要有哪些？ 5.急危重病人抢救工作的道德要求主要有哪些？