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中医药治疗肾病综合征近况(1)

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中医药治疗肾病综合征近况(1) 中医药治疗肾病综合征近况 钟朋光 肖智谦北海市合浦卫生学校536100广西北海市合浦县沙窝街6号 关键词 肾病综合征;中医药治疗;综述 中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:1003一0719(2008)04—0005—03 肾病综合征(NS)是指因多种 病理损害所致的,以大量蛋白尿(≥ 3.59/d)为特征,伴有低白蛋白血 症(冬309/L)、水肿、高脂血症的一 组临床症候群。西医临床常用激 素、细胞毒性药及抗凝药等联合治 疗,尽管取得一定疗效,但存在着 易复发,易产生激素依赖和毒副作 用等问...
中医药治疗肾病综合征近况(1)
中医药治疗肾病综合征近况 钟朋光 肖智谦北海市合浦卫生学校536100广西北海市合浦县沙窝街6号 关键词 肾病综合征;中医药治疗;综述 中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:1003一0719(2008)04—0005—03 肾病综合征(NS)是指因多种 病理损害所致的,以大量蛋白尿(≥ 3.59/d)为特征,伴有低白蛋白血 症(冬309/L)、水肿、高脂血症的一 组临床症候群。西医临床常用激 素、细胞毒性药及抗凝药等联合治 疗,尽管取得一定疗效,但存在着 易复发,易产生激素依赖和毒副作 用等问题。中医学认为肾病综合征 属于“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“腰 痛”等范畴。采用中医药治疗。肾病 综合征,可以在减少并抑制病情反 复、提高机体免疫功能等方面,具 有西医不可取代的优势。故本文对 2000年以来相关中医药治疗此病 的文献综述如下。 1辨证分型治疗 肾病综合征病变涉及诸多脏 腑,以正气亏虚为本,兼夹邪实为 标,目前各家对它有不同的侧重, 临床分型并不一致,但均以辨证为 用药依据。周硕栗1]根据肾病综合 征的病变早期水肿较甚,以标实为 主需辨风邪、湿热、湿毒、气滞、水 停之偏盛,后期水邪退后,尿蛋白 持续不消,病变重在脾肾两虚,将 Ns分为7型。①风邪袭肺:治以疏 风清热、宣肺利水,偏风寒用麻黄 汤加五皮饮,偏风热用麻黄连翘赤 小豆汤或越婢汤加味;②湿热壅 滞:治宜清热利湿,方用萆解分清 饮加减;③脾肾气虚:治宜补益脾 肾,方药用益气补肾汤加减;④脾 肾阳虚:治宜温阳利水,方以真武 汤合五皮饮加减;⑤阴虚湿热:治 广西中医药2008年8月第3l卷第4期 宜滋阴益肾,清热利湿,方以知柏 地黄汤加味;⑥气阴两虚:治宜益 气养阴,方以参芪地黄汤加减;⑦ 瘀水互结:治宜活血利水,方以桂 枝茯苓丸加减。许催2]根据患者入 院后症、舌、脉现将NS分为3 型:①湿热雍盛型,方用疏凿饮子 加减;②气阴两虚型,方用参芪地 黄五苓散加减;③脾肾阳虚型,方 用实脾饮合真武汤加减,均取得了 满意的疗效。朱辟疆3]将NS分为 4个主要证型:脾。肾气虚型,用补 肾健脾法;脾肾阳虚型,用温补脾 肾法;肝肾阴虚型,用滋。肾养肝法; 气阴两虚型,用养阴益气法。 2分阶段治疗 把此病分为水肿阶段和水肿 消退阶段以及应用激素后的分阶 段治疗,是临床治疗此病的常见思 路与方法。何世东[4]治疗NS分水 肿阶段和水肿消退阶段来辨治。水 肿期治疗:此时主要矛盾在于消除 水肿,如脾肾阳虚可用真武汤合五 皮饮,脾虚水肿可用防已黄芪汤合 参苓白术散或五皮饮,风邪外袭可 用枇杷叶煎合五皮饮或银翘散合 麻黄连翘赤小豆汤加减;非水肿期 治疗:脾肾两虚用右归丸或左归丸 加黄芪、参苓白术散合水陆二仙 丹,气阴两虚用六味地黄丸加二至 丸,阴虚火旺用知柏地黄丸加栀 子、二至丸。杨玉莲等㈨治疗难治 性肾病综合征按使用激素的不同 时间段辨证分型用药,①早期激素 尚未起效时,患者表现为脾肾气虚 之证,治疗宜用健脾益’肾的方药; ②中期由于长期大量应用激素,出 现阴虚内热或湿热之证,治疗宜用 滋阴降火或清热利湿的方药;③后 期随着激素撤减,阴虚湿热渐轻, 气虚逐渐出现,治疗以补气为主, 佐以养阴,清利湿热的方药。当激 素减至最小量时,以脾。肾气虚或阳 虚为主,治疗宜用健脾益肾或益气 温阳的方药。袁永华6坤台疗NS40 例,在激素治疗阶段,中药予以肾 综1号方(黄芪、炒白术、防风、防 己、赤芍、丹参等);激素减量阶段, 中药予以肾综2号方(黄芪、太子 参、炒白术、生地黄、牡丹皮、女贞 子等);激素维持阶段,中药予以肾 综3号方(黄芪、太子参、炒白术、 防风、丹参、赤芍等)。结果:40例 中完全缓解22例,基本缓解6例, 好转8例,无效4例,有效为90%。 牛学仕⋯在开始大剂量应用肾上 腺皮质激素阶段,用滋阴降火药, 以减少激素所致的“阴虚火旺”症 状,方用六味地黄丸合二至丸加 减;在激素减量阶段,患者常由阴 虚火旺向气阴两虚或阴阳两虚转 化,治宜气阴双补,在继续用滋阴 补肾药的同时,逐渐加用益气温肾 中药;当激素递减为维持量时,运 用益气补肾活血药。 3专方专药治疗 3.1单味药及单药提取物 J|I芎 针(注射用阿魏酸钠)是中药川芎 的主要有效活性物质。杨敬等s1用 川芎针治疗NS高凝血症28例,治 (总191)·5· 疗1个疗程后,凝血像各项指标均 显著降低,纤维蛋白原下降,凝血 酶原时间增长。完全缓解14例,基 本缓解6例,有效4例,无效4例, 总有效率为85.7%。何志义掣9]采 用中药水蛭治疗NS结果表明:水 蛭可以降低NS患者血液高凝状 态,改善微循环灌注。王丽彦E10]采 用中药水蛭治疗NS结果表明:水 蛭可利水消肿,降低蛋白尿,改善 微循环,增加肾小球滤过率,提高 血浆蛋白,降低血纤维蛋白原、血 小板聚集,有较好的降低血胆固醇 和甘油三脂的作用,又能降低全血 化粘度和血浆比粘度。朱建新等¨] 用绞股蓝胶囊治疗NS,认为绞股 蓝用于NS治疗,不但提高近期疗 效,还能缩短治疗时间,促进疾病 早日康复,此外,绞股蓝对因服激 素引起痤疮、烦热、失眠、心悸、汗 出等副作用亦有一定治疗作用。 3.2复方及复方制剂的实验研究 谭海荣等12]探讨益肾1方(益母 草、丹参、黄芪和六味地黄丸组成) 水提物对阿霉素诱导大鼠’肾病 (NS)的治疗作用,结果表明该药能 增强病鼠抗氧化能力,加速自由基 及其代谓}产物的消除,减轻体内的 脂质过氧化反映。徐巨海掣13]通过 中药黄金固。肾冲剂对NS大鼠的实 验研究,认为该药对NS模型具有 提高血清蛋白的作用。张淑平等14】 认为NS的发病过程中始终存在瘀 血(高凝)状态,实验中发现模型组 大鼠肾小球有局灶性瘀血现象,经 复肾口服液(黄芪、石韦、补骨脂、 菟丝子、胡芦巴、党参等)治疗后。肾 小球瘀血现象得到了明显改善,提 示复肾口服液具有改善肾脏的血 液循环,促进肾功能恢复的作用。 4基本方加减与激素配合治疗 刘咸峰is]用中西医结合治疗 难治性肾病综合征30例,予以西 药甲基强的松龙与环磷酰胺交替 ·6·(总j92) 冲击治疗,同时应用强的松、潘生 丁等配合补脾益肾、行气活血中药 治疗,药物组成:黄芪、当归、山药、 党参、芡实、益母草等,治疗6个 月。1年,结果:完全缓解17例 (57%),部分缓解11例(37%),无 效2例(6%)。陈晓风[16]用西药地 塞米松、环磷酰胺冲击治疗难治性 肾病综合征68例,合并慢性咽炎 选用银蒲玄麦甘桔汤,激素冲击后 予以滋阴降火中药治疗,用二至丸 合六味地黄汤加北芪、太子参、丹 参等治疗,结果:完全缓解48例, 部分缓解13例,有效7例,完全缓 解率70.6%,总有效率100%。刘浩 端[17]自拟参芪三丫汤治疗难治性 肾病综合征20例,药物组成:党 参、黄芪、益母草、赤芍、三丫苦。加 减:寒湿重者加制附子,热象重者 加知母,水湿重者加车前子、生薏 苡仁。治疗结果:完全缓解2例 (10%),基本缓解12例(60%),无 效6例(30%),总有效率为70%。 胡意明E18]用益肾康与西药联合治 疗此病,亦进行了分组对照,治疗 组32例加用益。肾康(黄芪、茯苓、 泽泻、山药、当归、生地黄等),该方 服用至泼尼松停药后半年。对照组 31例纯西药治疗,两组分别完全 缓解10例、5例,基本缓解11例、 6例,有效7例、11例,无效4例、9 例,总有效率87.5%、70.9%(P< 0.05),可以看出中西医结合治疗 组疗效优于对照组。 5其它疗法 杨良机[19]采用“穴埋闷灸”疗 法治疗难治性肾病综合征31例, 每2—3个月埋1次,半年为1个疗 程,1个疗程未缓解可继续第2个 疗程,直至长期缓解,总有效率达 82.15%。张军等矧用“斯奇康”穴位 注射治疗难治性肾病综合征顽固 性蛋白尿68例,结果:32例完全 缓解,28例基本缓解,8例无效。曹 宗新等21]设对照组研究益母草注 射液中药对NS伴高凝状态的治疗 作用,结果显示,益母草注射液能 使NS患者的血液粘度指标较治疗 前显著下降,且明显优于对照组 (P<0.01),表明该药有改善微循 环,抗自由基,减少细胞内钙超载 等诸多作用。 6小结 综合文献报道,可以看出中医 药治疗NS有了较大进展,其疗效 可靠,优势明显,尤其在减轻激素 副作用,以及顺利撤减激素,改善 患者的整体状况等方面较单纯中 医或西医治疗有明显的优势,能协 同提高疗效。然而许多问题还有待 于进一步研究与改进,比如如何统 一辨证分型标准和疗效标准,如何 深入研究中药的代激素及代细胞 毒性药物的作用,以减少它们的毒 副作用,如何把西医的辨病与中医 的辨证有机地结合并用于指导临 床,更好地提高患者的生活质量, 降低其易感性和反复性等。 参考文献 [1]周硕果.浅谈肾病综合征的中医辨证 [J].中医药临床杂志,2005,17(6): 562—563. 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(2007—12—13收稿/编辑林江/ 杨继峰) 广西中医药2008年8月第31卷第4期 针灸治疗斑秃概况 邓翠荣毛曦晔 桂林市中西医结合医院541004广西桂林市半塘路6号 关键词斑秃;针灸疗法;综述 中图分类号:R758.71;R245文献标识码:A 文章编号:1003一0719(2008)04—0007—03 斑秃为累及毛发的突发性、非 瘢痕性、慢性炎症性疾病,是中青 年中较常见的一种损容性疾病,民 间俗称鬼剃头,中医称为油风。其 病因不完全清楚,可能与精神过度 紧张、遗传、自身免疫或内分泌功 能障碍有关。临床表现为头发突然 成片脱落,脱发区呈不形,用 针灸治疗效果满意,在20世纪90 年代以前采用针刺疗法治疗斑秃 的报道较多,90年代以后,单纯应 用针刺疗法的文献报道就很少了, 多采用综合疗法,现将1990年以 来针灸治疗斑秃文献综述如下。 1针刺为主 李红等[-]在脱发区用围刺飞针 加电针治疗斑秃患者129例,年龄 15~50岁,与内服中药组作对比, 方法:选穴斑秃区边周、上星、百 会、风池,斑秃区先行飞针速刺操 作,在相距病变处0.5~lem四周进 行围针,通电,留针30min,每日1 次,15次为1个疗程,6个疗程后 进行疗效评定,总有效率治疗组 86.7%,对照组75%,两组对比差异 有显著性意义(P<0.05)。李桂珍2】 将斑秃周边部位按等距离划分作 为进针部位,向斑秃中心斜刺,行 快频率捻转lmin,留针30min,配 取心俞、肝俞,用平补平泻法,隔日 1次。10次为1个疗程,治疗斑秃 60例,年龄14—35岁,病程1周~2 年,治疗34个疗程后观察疗效, 痊愈率80%,好转率20%,有效率 100%。李明遭,3采用针刺配合梅花 针治疗斑秃35例,年龄】2—56岁, 方法:取穴百会、风池,留针30min, 梅花针叩刺头部督脉、太阳和少阳 经脉循行部位及脱发区。治疗3个 疗程,结果治愈27例,好转5例, 无效3例。 2梅花针为主 梅花针的治疗报道是较多的, 可以说是斑秃的经典治疗。但 近十五年来单纯应用梅花针治疗 斑秃已较少,多在梅花针治疗同时 配合药物或其它方法。李义等4]用 梅花针叩刺脱发区,叩刺时根据脱 发区的大小和多少来拟定治疗方 案,随证配合轻叩风池、太阳、百 会、大椎等穴或背部心俞、膈俞、脾 俞、胃俞、肝俞、肾俞及血海、足三里 等穴,隔日1次,15次为1个疗程, 治疗37例,年龄4—64岁,均治疗 3-6个疗程观察疗效,有效率97%, 其中痊愈率73%。武永利等[53用梅 花针叩刺脱发区,隔日1次,15次 为1个疗程,治疗斑秃30例,年龄 16—60岁,观察治疗前后患者甲皱 微循环改善有显著差异(P<0.05), 临床症状也得到明显改善。显示梅 花针具有疏导局部气血,促进头发 新生的作用,用现代医学的理论来 说是激发调整神经机能,旺盛局部
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