中医药治疗肾病综合征近况(1)
中医药治疗肾病综合征近况
钟朋光 肖智谦北海市合浦卫生学校536100广西北海市合浦县沙窝街6号
关键词 肾病综合征;中医药治疗;综述
中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:1003一0719(2008)04—0005—03
肾病综合征(NS)是指因多种
病理损害所致的,以大量蛋白尿(≥
3.59/d)为特征,伴有低白蛋白血
症(冬309/L)、水肿、高脂血症的一
组临床症候群。西医临床常用激
素、细胞毒性药及抗凝药等联合治
疗,尽管取得一定疗效,但存在着
易复发,易产生激素依赖和毒副作
用等问...
中医药治疗肾病综合征近况
钟朋光 肖智谦北海市合浦卫生学校536100广西北海市合浦县沙窝街6号
关键词 肾病综合征;中医药治疗;综述
中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:1003一0719(2008)04—0005—03
肾病综合征(NS)是指因多种
病理损害所致的,以大量蛋白尿(≥
3.59/d)为特征,伴有低白蛋白血
症(冬309/L)、水肿、高脂血症的一
组临床症候群。西医临床常用激
素、细胞毒性药及抗凝药等联合治
疗,尽管取得一定疗效,但存在着
易复发,易产生激素依赖和毒副作
用等问题。中医学认为肾病综合征
属于“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“腰
痛”等范畴。采用中医药治疗。肾病
综合征,可以在减少并抑制病情反
复、提高机体免疫功能等方面,具
有西医不可取代的优势。故本文对
2000年以来相关中医药治疗此病
的文献综述如下。
1辨证分型治疗
肾病综合征病变涉及诸多脏
腑,以正气亏虚为本,兼夹邪实为
标,目前各家对它有不同的侧重,
临床分型并不一致,但均以辨证为
用药依据。周硕栗1]根据肾病综合
征的病变早期水肿较甚,以标实为
主需辨风邪、湿热、湿毒、气滞、水
停之偏盛,后期水邪退后,尿蛋白
持续不消,病变重在脾肾两虚,将
Ns分为7型。①风邪袭肺:治以疏
风清热、宣肺利水,偏风寒用麻黄
汤加五皮饮,偏风热用麻黄连翘赤
小豆汤或越婢汤加味;②湿热壅
滞:治宜清热利湿,方用萆解分清
饮加减;③脾肾气虚:治宜补益脾
肾,方药用益气补肾汤加减;④脾
肾阳虚:治宜温阳利水,方以真武
汤合五皮饮加减;⑤阴虚湿热:治
广西中医药2008年8月第3l卷第4期
宜滋阴益肾,清热利湿,方以知柏
地黄汤加味;⑥气阴两虚:治宜益
气养阴,方以参芪地黄汤加减;⑦
瘀水互结:治宜活血利水,方以桂
枝茯苓丸加减。许催2]根据患者入
院后症、舌、脉
现将NS分为3
型:①湿热雍盛型,方用疏凿饮子
加减;②气阴两虚型,方用参芪地
黄五苓散加减;③脾肾阳虚型,方
用实脾饮合真武汤加减,均取得了
满意的疗效。朱辟疆3]将NS分为
4个主要证型:脾。肾气虚型,用补
肾健脾法;脾肾阳虚型,用温补脾
肾法;肝肾阴虚型,用滋。肾养肝法;
气阴两虚型,用养阴益气法。
2分阶段治疗
把此病分为水肿阶段和水肿
消退阶段以及应用激素后的分阶
段治疗,是临床治疗此病的常见思
路与方法。何世东[4]治疗NS分水
肿阶段和水肿消退阶段来辨治。水
肿期治疗:此时主要矛盾在于消除
水肿,如脾肾阳虚可用真武汤合五
皮饮,脾虚水肿可用防已黄芪汤合
参苓白术散或五皮饮,风邪外袭可
用枇杷叶煎合五皮饮或银翘散合
麻黄连翘赤小豆汤加减;非水肿期
治疗:脾肾两虚用右归丸或左归丸
加黄芪、参苓白术散合水陆二仙
丹,气阴两虚用六味地黄丸加二至
丸,阴虚火旺用知柏地黄丸加栀
子、二至丸。杨玉莲等㈨治疗难治
性肾病综合征按使用激素的不同
时间段辨证分型用药,①早期激素
尚未起效时,患者表现为脾肾气虚
之证,治疗宜用健脾益’肾的方药;
②中期由于长期大量应用激素,出
现阴虚内热或湿热之证,治疗宜用
滋阴降火或清热利湿的方药;③后
期随着激素撤减,阴虚湿热渐轻,
气虚逐渐出现,治疗以补气为主,
佐以养阴,清利湿热的方药。当激
素减至最小量时,以脾。肾气虚或阳
虚为主,治疗宜用健脾益肾或益气
温阳的方药。袁永华6坤台疗NS40
例,在激素治疗阶段,中药予以肾
综1号方(黄芪、炒白术、防风、防
己、赤芍、丹参等);激素减量阶段,
中药予以肾综2号方(黄芪、太子
参、炒白术、生地黄、牡丹皮、女贞
子等);激素维持阶段,中药予以肾
综3号方(黄芪、太子参、炒白术、
防风、丹参、赤芍等)。结果:40例
中完全缓解22例,基本缓解6例,
好转8例,无效4例,有效为90%。
牛学仕⋯在开始大剂量应用肾上
腺皮质激素阶段,用滋阴降火药,
以减少激素所致的“阴虚火旺”症
状,方用六味地黄丸合二至丸加
减;在激素减量阶段,患者常由阴
虚火旺向气阴两虚或阴阳两虚转
化,治宜气阴双补,在继续用滋阴
补肾药的同时,逐渐加用益气温肾
中药;当激素递减为维持量时,运
用益气补肾活血药。
3专方专药治疗
3.1单味药及单药提取物 J|I芎
针(注射用阿魏酸钠)是中药川芎
的主要有效活性物质。杨敬等s1用
川芎针治疗NS高凝血症28例,治
(总191)·5·
疗1个疗程后,凝血像各项指标均
显著降低,纤维蛋白原下降,凝血
酶原时间增长。完全缓解14例,基
本缓解6例,有效4例,无效4例,
总有效率为85.7%。何志义掣9]采
用中药水蛭治疗NS结果表明:水
蛭可以降低NS患者血液高凝状
态,改善微循环灌注。王丽彦E10]采
用中药水蛭治疗NS结果表明:水
蛭可利水消肿,降低蛋白尿,改善
微循环,增加肾小球滤过率,提高
血浆蛋白,降低血纤维蛋白原、血
小板聚集,有较好的降低血胆固醇
和甘油三脂的作用,又能降低全血
化粘度和血浆比粘度。朱建新等¨]
用绞股蓝胶囊治疗NS,认为绞股
蓝用于NS治疗,不但提高近期疗
效,还能缩短治疗时间,促进疾病
早日康复,此外,绞股蓝对因服激
素引起痤疮、烦热、失眠、心悸、汗
出等副作用亦有一定治疗作用。
3.2复方及复方制剂的实验研究
谭海荣等12]探讨益肾1方(益母
草、丹参、黄芪和六味地黄丸组成)
水提物对阿霉素诱导大鼠’肾病
(NS)的治疗作用,结果表明该药能
增强病鼠抗氧化能力,加速自由基
及其代谓}产物的消除,减轻体内的
脂质过氧化反映。徐巨海掣13]通过
中药黄金固。肾冲剂对NS大鼠的实
验研究,认为该药对NS模型具有
提高血清蛋白的作用。张淑平等14】
认为NS的发病过程中始终存在瘀
血(高凝)状态,实验中发现模型组
大鼠肾小球有局灶性瘀血现象,经
复肾口服液(黄芪、石韦、补骨脂、
菟丝子、胡芦巴、党参等)治疗后。肾
小球瘀血现象得到了明显改善,提
示复肾口服液具有改善肾脏的血
液循环,促进肾功能恢复的作用。
4基本方加减与激素配合治疗
刘咸峰is]用中西医结合治疗
难治性肾病综合征30例,予以西
药甲基强的松龙与环磷酰胺交替
·6·(总j92)
冲击治疗,同时应用强的松、潘生
丁等配合补脾益肾、行气活血中药
治疗,药物组成:黄芪、当归、山药、
党参、芡实、益母草等,治疗6个
月。1年,结果:完全缓解17例
(57%),部分缓解11例(37%),无
效2例(6%)。陈晓风[16]用西药地
塞米松、环磷酰胺冲击治疗难治性
肾病综合征68例,合并慢性咽炎
选用银蒲玄麦甘桔汤,激素冲击后
予以滋阴降火中药治疗,用二至丸
合六味地黄汤加北芪、太子参、丹
参等治疗,结果:完全缓解48例,
部分缓解13例,有效7例,完全缓
解率70.6%,总有效率100%。刘浩
端[17]自拟参芪三丫汤治疗难治性
肾病综合征20例,药物组成:党
参、黄芪、益母草、赤芍、三丫苦。加
减:寒湿重者加制附子,热象重者
加知母,水湿重者加车前子、生薏
苡仁。治疗结果:完全缓解2例
(10%),基本缓解12例(60%),无
效6例(30%),总有效率为70%。
胡意明E18]用益肾康与西药联合治
疗此病,亦进行了分组对照,治疗
组32例加用益。肾康(黄芪、茯苓、
泽泻、山药、当归、生地黄等),该方
服用至泼尼松停药后半年。对照组
31例纯西药治疗,两组分别完全
缓解10例、5例,基本缓解11例、
6例,有效7例、11例,无效4例、9
例,总有效率87.5%、70.9%(P<
0.05),可以看出中西医结合治疗
组疗效优于对照组。
5其它疗法
杨良机[19]采用“穴埋闷灸”疗
法治疗难治性肾病综合征31例,
每2—3个月埋1次,半年为1个疗
程,1个疗程未缓解可继续第2个
疗程,直至长期缓解,总有效率达
82.15%。张军等矧用“斯奇康”穴位
注射治疗难治性肾病综合征顽固
性蛋白尿68例,结果:32例完全
缓解,28例基本缓解,8例无效。曹
宗新等21]设对照组研究益母草注
射液中药对NS伴高凝状态的治疗
作用,结果显示,益母草注射液能
使NS患者的血液粘度指标较治疗
前显著下降,且明显优于对照组
(P<0.01),表明该药有改善微循
环,抗自由基,减少细胞内钙超载
等诸多作用。
6小结
综合文献报道,可以看出中医
药治疗NS有了较大进展,其疗效
可靠,优势明显,尤其在减轻激素
副作用,以及顺利撤减激素,改善
患者的整体状况等方面较单纯中
医或西医治疗有明显的优势,能协
同提高疗效。然而许多问题还有待
于进一步研究与改进,比如如何统
一辨证分型标准和疗效标准,如何
深入研究中药的代激素及代细胞
毒性药物的作用,以减少它们的毒
副作用,如何把西医的辨病与中医
的辨证有机地结合并用于指导临
床,更好地提高患者的生活质量,
降低其易感性和反复性等。
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(2007—12—13收稿/编辑林江/
杨继峰)
广西中医药2008年8月第31卷第4期
针灸治疗斑秃概况
邓翠荣毛曦晔
桂林市中西医结合医院541004广西桂林市半塘路6号
关键词斑秃;针灸疗法;综述
中图分类号:R758.71;R245文献标识码:A
文章编号:1003一0719(2008)04—0007—03
斑秃为累及毛发的突发性、非
瘢痕性、慢性炎症性疾病,是中青
年中较常见的一种损容性疾病,民
间俗称鬼剃头,中医称为油风。其
病因不完全清楚,可能与精神过度
紧张、遗传、自身免疫或内分泌功
能障碍有关。临床表现为头发突然
成片脱落,脱发区呈不
形,用
针灸治疗效果满意,在20世纪90
年代以前采用针刺疗法治疗斑秃
的报道较多,90年代以后,单纯应
用针刺疗法的文献报道就很少了,
多采用综合疗法,现将1990年以
来针灸治疗斑秃文献综述如下。
1针刺为主
李红等[-]在脱发区用围刺飞针
加电针治疗斑秃患者129例,年龄
15~50岁,与内服中药组作对比,
方法:选穴斑秃区边周、上星、百
会、风池,斑秃区先行飞针速刺操
作,在相距病变处0.5~lem四周进
行围针,通电,留针30min,每日1
次,15次为1个疗程,6个疗程后
进行疗效评定,总有效率治疗组
86.7%,对照组75%,两组对比差异
有显著性意义(P<0.05)。李桂珍2】
将斑秃周边部位按等距离划分作
为进针部位,向斑秃中心斜刺,行
快频率捻转lmin,留针30min,配
取心俞、肝俞,用平补平泻法,隔日
1次。10次为1个疗程,治疗斑秃
60例,年龄14—35岁,病程1周~2
年,治疗34个疗程后观察疗效,
痊愈率80%,好转率20%,有效率
100%。李明遭,3采用针刺配合梅花
针治疗斑秃35例,年龄】2—56岁,
方法:取穴百会、风池,留针30min,
梅花针叩刺头部督脉、太阳和少阳
经脉循行部位及脱发区。治疗3个
疗程,结果治愈27例,好转5例,
无效3例。
2梅花针为主
梅花针的治疗报道是较多的,
可以说是斑秃的经典治疗
。但
近十五年来单纯应用梅花针治疗
斑秃已较少,多在梅花针治疗同时
配合药物或其它方法。李义等4]用
梅花针叩刺脱发区,叩刺时根据脱
发区的大小和多少来拟定治疗方
案,随证配合轻叩风池、太阳、百
会、大椎等穴或背部心俞、膈俞、脾
俞、胃俞、肝俞、肾俞及血海、足三里
等穴,隔日1次,15次为1个疗程,
治疗37例,年龄4—64岁,均治疗
3-6个疗程观察疗效,有效率97%,
其中痊愈率73%。武永利等[53用梅
花针叩刺脱发区,隔日1次,15次
为1个疗程,治疗斑秃30例,年龄
16—60岁,观察治疗前后患者甲皱
微循环改善有显著差异(P<0.05),
临床症状也得到明显改善。显示梅
花针具有疏导局部气血,促进头发
新生的作用,用现代医学的理论来
说是激发调整神经机能,旺盛局部
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