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可疑胃食管反流病处理指南

2011-10-31 1页 pdf 110KB 19阅读

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可疑胃食管反流病处理指南 尤其合并心包炎或心包积液时可引起脊神 经牵涉痛 , 产生腹痛。另外 , 病毒感染还 可引起广泛的心肌毛细血管、冠状动脉、 主动脉、肠系膜动静脉的病变 , 亦可侵犯 腹部的肝、胰、肾、淋巴结受损而引起腹 痛。辛沈 [ 5 ]曾报道 1例急性感染性心肌炎 误诊急腹症 , 腹痛产生的原因是急性感染 性心肌炎并发急性心功能不全 , 急性肝淤 血、肿大至消化系而引起急腹症。 213 病毒性心肌炎的诊断  心内膜心肌 活检被认为是诊断心肌炎的 “金标准 ”, 由于是一项有创性检查 , 至今难以普及。 但是 , 如出现以下情况应高度警惕心...
可疑胃食管反流病处理指南
尤其合并心包炎或心包积液时可引起脊神 经牵涉痛 , 产生腹痛。另外 , 病毒感染还 可引起广泛的心肌毛细血管、冠状动脉、 主动脉、肠系膜动静脉的病变 , 亦可侵犯 腹部的肝、胰、肾、淋巴结受损而引起腹 痛。辛沈 [ 5 ]曾报道 1例急性感染性心肌炎 误诊急腹症 , 腹痛产生的原因是急性感染 性心肌炎并发急性心功能不全 , 急性肝淤 血、肿大至消化系而引起急腹症。 213 病毒性心肌炎的诊断  心内膜心肌 活检被认为是诊断心肌炎的 “金 ”, 由于是一项有创性检查 , 至今难以普及。 但是 , 如出现以下情况应高度警惕心肌 炎 : (1) 在近期感染后 1~4周突然出现 头晕、心慌、心前区不适等症状 ; ( 2 ) 心电图可发现有各种类型的心律失常 ; (3) X线片示心影增大 ; ( 4 ) 心脏生化 标记物检查出现异常改变 ; ( 5 ) 实验室 检测血常规白细胞增高。根据病史、临床 表现结合实验室检查 , 诊断心肌炎不难 , 关键是在没有典型的首发症状的条件下 , 应该想到心肌炎的可能 , 进一步相关检查 即可确诊。本文病例即是在心内科会诊提 示心肌炎可能的情况下进一步检查而确诊 的。 214 治疗  过度活动不仅能增加病毒在 心肌中繁殖 , 还可加重心肌坏死和炎症的 程度 , 故急性期卧床休息非常必要。如有 发热、胸痛、白细胞计数增高以及生化标 记物增高、心律失常应卧床休息 3个月以 上。心脏增大者最好卧床 015~110年。 多进食含维生素 C类水果 (如桔子、番 茄等 ) 及富含氨基酸的食物 (如瘦肉、 鸡蛋、鱼、大豆等 )。药物治疗目前常用 的有极化液 (加入 ATP、辅酶 A 和大剂 量维生素 C) , 主要机制是改善心肌缺氧 , 营养心肌。另外 , 还有辅酶 Q10、干扰素 等。国内中西医结合治疗病毒性心肌炎取 得了良好效果。例如 , 黄芪能稳定缺氧心 肌细胞膜 , 保护线粒体及溶酶体 , 从而保 护心肌细胞 , 减轻心肌细胞的损伤程度 , 有诱生干扰素、提高免疫力和抗病毒感染 的作用 [ 6 - 8 ] 。 215 避免误诊的措施 首先要仔细查体 , 防止漏掉阳性体征。本文患者 1为就诊时 没有注意到患者有颈静脉充盈、心界扩 大、心率增快、心音减弱等重要体征而误 诊。其次 , 应该防止疾病诊断中过分注重 某一片面症状或体征 , 思路狭窄。尤其是 首发表现为心外症状的心肌炎患者。对于 腹痛患者接诊医生不能只注重腹部阳性体 征 , 只做和腹痛相关的检查 , 还应该考虑 到其他疾病引起腹痛的可能 , 尤其是少见 病。另外 , 也应该对实验室检查进行正 确、全面的。病毒性心肌炎诊断中常 用的是心电图和心肌酶检查 , 但又不能因 为心电图和心肌酶正常而否定心肌炎。总 之 , 临床医生应有广阔的知识面和科学的 诊断思路 , 认真详细地采集病史及体格检 查 , 并给予必要的实验室检查 , 做到既不 漏诊、误诊 , 也不盲目诊断 [ 9 ] 。 参考文献 1 Donald Schiff. The clinical p resentation of pe2 diatric myocarditis [ J ]. AAP Grand Rounds, 2008, 19 (03) : 26 - 27. 2 齐秀花 , 张绵 , 魏艳 1病毒性心肌炎误诊 120例分析 [ J ] 1中国误诊学杂志 , 2004, 14 (07) : 969. 3 Neil EB, J iyuan N I, Debra LK, et al. De2 tection of viruses in myocardial tissues by poly2 merase chain reaction: evidence of adenovirus as a common cause of myocarditis in children and adults [ J ]. Journal of the American Col2 lege of Cardiology, 2003, 42 ( 3 ) : 466 - 472. 4 王禹 1小儿病毒性心肌炎 102例临床分析 [ J ] 1 中国实用医药 , 2008, 3 ( 11 ) : 139. 5 辛沈 1急性感染性心肌炎误诊急腹症 1例 [ J ] 1心脏杂志 , 2004, 16 (3) : 200. 6 陈柏荣 , 林春淑 1曲美他嗪和黄芪注射液 治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察 [ J ] 1 中国误诊学杂志 , 2007, 7 ( 15) : 3469 - 3467. 7 杜丽波 , 刘路平 , 郑燕列 , 等 1急性重症 病毒性心肌炎 20例诊治体会 1中国全科医 学 , 2007, 10 (12) : 1013. 8 李永新 , 郭双庚 1中医治疗病毒性心肌炎 心肌损伤的现状 [ J ] 1 疑难病杂志 , 2005, 4 (2) : 121. 9 陈瑞珍 1病毒性心肌炎诊断和治疗进展 [ J ] 1 中国全科医学 , 2006, 9 ( 18 ) : 1484.   提示 : 临床以急腹症为首发表现的急 性病毒性心肌炎发生率较低 , 且心外症状 往往容易引起心肌炎误诊、漏诊。临床急 性腹痛患者若有近期病毒感染史 , 或者伴 有胸闷、心悸等症状 , 应考虑急性病毒性 心肌炎的可能。 (收稿日期 : 2008 - 07 - 10; 修回日期 : 2008 - 10 - 05) (本文编辑 : 康丽涛 ) ·信息速递 · 可疑胃食管反流病处理指南   美国胃肠病协会 (AGA) 研究所发布了可疑胃食管反流病 ( GERD ) 处理指南。指南建议的证据等级依据美国预防服务工作组分级标准确 定。 (1) A级建议 (高质量证据表明可显著改善预后 ) 包括 : ①抑酸药物治疗食管反流症状方面 , PP I优于组胺受体拮抗剂 (H2RA ) ; ②如果 PP I治疗食管炎有效 , 可长期治疗 , 建议采用可控制症状的最低有效剂量 ; ③对于食管反流症状 , 如果判断抗反流手术和 PP I治疗同样有效 , 为 了安全起见 , 建议采用 PP I作为初始治疗 ; ④不能耐受抑酸治疗的食管反流患者 , 应考虑抗反流手术治疗 ; ⑤可疑反流性胸痛症状患者 , 在排除 心血管原因后 , 可采用 2次 / d PP I作为经验性治疗。 (2) B级建议 (有明确证据表明可改善预后 ) 包括 : ①有食管反流症状的超重或肥胖患者 , 建议减轻体重 ; ②平躺时有胸痛或反流症状者 , 可抬高床头 , 避免睡前进食 ; ③如果 PP I 1次 / d治疗不能很好地控制食管反流症状 , 可改为 2次 / d治疗 ; ④无食管炎但有食管反流症状者 , 可短期按需使用抗分泌药物 , PP I短期疗效优于 H2RA。⑤对于有食管反流和吞咽困难症状的患者 , 应进行内镜活检。任何化生或异常部位均应取活检 , 如果肉眼未见异常 , 可取正常黏膜活检。⑥对于 PP I 2次 / d经验性治疗无反应的可疑 GERD 患者 , 应行内镜活检 , 如果内镜检查仍未见异常 , 则行食管腔内压力测定 , 如果仍未见明显异常 , 可选择行食管 24 h pH监测等检查。⑦存在食 管反流症状 , 且怀疑存在食管外症状 (咽炎、哮喘等 ) 的患者 , 可选择 PP I 1或 2次 / d (或 H2RA) 行急性期治疗和维持治疗。 ·931·
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