诊断学 血液学检查

新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 临床血液学检查 主讲人： 闫轶鹏副教授 第三讲 其它血液学检查 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 授课 授课内容 n n 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率测定 n n 血小板计数及其有关参数测定 血小板计数及其有关参数测定 n n 血细胞体积直方图 血细胞体积直方图 n n 常见血液病的血象特点 常见血液病的血象特点 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 一、红细胞沉降率测定 一、红细胞沉降率测定 ( (血沉 血沉 , ,ESR ) ESR )  ESR是检测红细胞悬浮稳定性的一 项指标，生理情况下由于细胞膜面 唾液酸负电荷的相互排斥作用，红细 胞之间保持有一定的间距，血浆成分 的改变可影响到红细胞膜的电荷情 况，进而影响其沉降速率。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 影响血沉的因素 影响血沉的因素 n n 红细胞因素 红细胞因素  • • 红细胞的形态 红细胞的形态  • • 红细胞的数量 红细胞的数量 n n 血浆因素 血浆因素  • • 促进 促进ESR ESR因素； 因素；  • • 阻遏 阻遏ESR ESR因素 因素 阻遏因素： 促进因素： 白蛋白 球蛋白、胆固醇、甘油 三脂、纤维蛋白、组织 分解物、抗原­抗体复合 物等大分子物质 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 参考值 参考值 : : ( (魏氏法 魏氏法) ) 成年男性 成年男性 0 0- -15mm/1 15mm/1小时末 小时末 成年女性 成年女性 0 0- -20mm/1 20mm/1小时末 小时末 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 引起血沉增快的因素 引起血沉增快的因素 n n 生理性增块 生理性增块  • • 月经期妇女 月经期妇女  • • 妊娠妇女 妊娠妇女  • • 青春发育期儿童 青春发育期儿童  • • 老年人 老年人 n n 病理性增快 病理性增快  • • 高球蛋白血症 高球蛋白血症  • • 慢性感染性疾病 慢性感染性疾病  • • 结缔组织病 结缔组织病  • • 恶性肿瘤 恶性肿瘤  • • 组织坏死 组织坏死  • • 贫血 贫血  • • 高脂血症 高脂血症 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 检测血沉的临床意义 检测血沉的临床意义 n n 浆细胞疾病的筛选实验 浆细胞疾病的筛选实验 n n 结缔组织病的诊断与观 结缔组织病的诊断与观 察指标 察指标 n n 急性感染与慢性感染的 急性感染与慢性感染的 鉴别 鉴别 n n 良性肿瘤与恶性肿瘤的 良性肿瘤与恶性肿瘤的 鉴别 鉴别 n n 组织坏死与组织缺血的 组织坏死与组织缺血的 鉴别 鉴别 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 意义较小 意义较小 可因红细胞数量明显增多及纤 可因红细胞数量明显增多及纤 维蛋白原含量严重减低所致见于各 维蛋白原含量严重减低所致见于各 种原因所致的脱水、血浓缩、真性 种原因所致的脱水、血浓缩、真性 红细胞增多症和弥漫性血管内凝血 红细胞增多症和弥漫性血管内凝血 等 等。 。 血沉减慢 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 二、血小板检查 二、血小板检查 n n 血小板计数 血小板计数 n n 血小板平均容积 血小板平均容积 n n 血小板分布宽度 血小板分布宽度 n n 血小板形态观察 血小板形态观察 n n 血小板功能测定 血小板功能测定  • • 血小板粘附功能 血小板粘附功能  • • 血小板聚集功能 血小板聚集功能 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （一）血小板计数 （一）血小板计数 n n  Platelet  count  PC Platelet  count  PC或 或Plt Plt  n n 参考值：（ 参考值：（100~300 100~300） ）× ×10 10 9 9 /L /L  n n 血小板减少： 血小板减少：PC PC＜ ＜ 100 100× ×10 10 9 9 /L /L  • • 生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血 生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血  • • 血小板破坏加速： 血小板破坏加速：ITP ITP、脾功能亢进、噬血细胞综合 、脾功能亢进、噬血细胞综合 征。 征。  • • 血小板消耗过多： 血小板消耗过多：TTP TTP、 、DIC DIC、出血热等。 、出血热等。 n n 血小板增多： 血小板增多：PC PC＞ ＞400 400× ×10 10 9 9 /L /L，见于： ，见于：  • • 骨髓增殖性疾病 骨髓增殖性疾病  • • 急慢性感染 急慢性感染  • • 恶性肿瘤 恶性肿瘤  • • 应激 应激 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （二）血小板平均容积 （二）血小板平均容积 n n MPV MPV： ：7~11 fl 7~11 fl。 。 n n 增高：提示年轻的血小板比例较高， 增高：提示年轻的血小板比例较高， 功能良好。 功能良好。 n n 减低：提示衰老的血小板比例较高， 减低：提示衰老的血小板比例较高， 功能较差，骨髓血小板生成衰竭。 功能较差，骨髓血小板生成衰竭。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （三）血小板分布宽度 （三）血小板分布宽度 n n PDW PDW：反映血小板容积的离散度。 ：反映血小板容积的离散度。 n n 参考值： 参考值：15%~17% 15%~17%  n n 增高：见于巨幼细胞贫血、骨髓增殖 增高：见于巨幼细胞贫血、骨髓增殖 性疾病、血栓性疾病、脾切术后等 性疾病、血栓性疾病、脾切术后等 n n 降低：无临床意义 降低：无临床意义 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （四）血小板形态观察 （四）血小板形态观察 正常血小板圆形或类圆形，直径 正常血小板圆形或类圆形，直径  2~3 2~3η ηm m，染淡蓝色或淡红色，内含细小的 ，染淡蓝色或淡红色，内含细小的 嗜天青颗粒。 嗜天青颗粒。 n n 大小异常： 大小异常：  • • 巨大血小板：直径可达 巨大血小板：直径可达20~50 20~50η ηm m，见于 ，见于 巨大血小板综合征。 巨大血小板综合征。  • • 大小不均：见于 大小不均：见于ITP ITP、 、MDS MDS  n n 分布异常：正常血涂片上血小板成簇分布，血 分布异常：正常血涂片上血小板成簇分布，血 小板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。 小板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （五）血小板功能测定 （五）血小板功能测定 n n 血小板黏附试验 血小板黏附试验 n n 原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的 原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的 血管壁表面或异物表面，当一定量的血液与一定 血管壁表面或异物表面，当一定量的血液与一定 量的异物接触后，即有一定量的血小板黏附于异 量的异物接触后，即有一定量的血小板黏附于异 物表面，分别检测黏附前、后的血小板数，黏附 物表面，分别检测黏附前、后的血小板数，黏附 后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏 后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏 附率。目前尚无统一的正常考值、不同的、 附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验室、 不同的方法其正常参考值亦不相同。 不同的方法其正常参考值亦不相同。  • • 血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形 血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形 成倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小 成倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小 板综合症、血小板无力症、 板综合症、血小板无力症、vWD vWD等。 等。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 n n 血小板聚集试验： 血小板聚集试验：  • • 原理： 原理：ADP ADP、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等 、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等 可诱导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该 可诱导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该 类物质，即可诱导血小板聚集，使被检血浆变 类物质，即可诱导血小板聚集，使被检血浆变 浊，应用比浊仪记录其透光度的变化，并描记 浊，应用比浊仪记录其透光度的变化，并描记 到图纸上即获得血小板聚集曲线。 到图纸上即获得血小板聚集曲线。  • • 血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大 血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大 血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治 血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治 疗期间。增强见于血栓性疾病或血栓前状态、 疗期间。增强见于血栓性疾病或血栓前状态、 如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综 如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综 合症、口服避孕药等。 合症、口服避孕药等。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 正常血小板聚集曲线 正常血小板聚集曲线 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 血小板储存池病聚集曲线 血小板储存池病聚集曲线 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 血小板无力症聚集曲线 血小板无力症聚集曲线 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 三、血细胞体积直方图 三、血细胞体积直方图 利用血细胞之间以及血细胞与 利用血细胞之间以及血细胞与 等渗电解质溶液之间的导电性的差 等渗电解质溶液之间的导电性的差 异，当血细胞流经有稳定电流的微孔 异，当血细胞流经有稳定电流的微孔 时，就会产生瞬间的电压变化而产生 时，就会产生瞬间的电压变化而产生 脉冲信号，通过放大的脉冲信号通过 脉冲信号，通过放大的脉冲信号通过 计算机处理得出血细胞体积分布图， 计算机处理得出血细胞体积分布图， 即血细胞直方图。 即血细胞直方图。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室  fl fl  RBC  WBC  100               200  100      200        300        400       500  fl  2   5      10              20  fl  PLT 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （一）白细胞体积直方图 （一）白细胞体积直方图 原理：抗凝血通过溶血处理，红细胞 原理：抗凝血通过溶血处理，红细胞 溶解，白细胞浓缩，各群白细胞之间体积差 溶解，白细胞浓缩，各群白细胞之间体积差 异增大，根据体积大小可将白细胞分为三个 异增大，根据体积大小可将白细胞分为三个 群体。 群体。 n n 小细胞群：（ 小细胞群：（35~90fl 35~90fl）主要为淋巴细胞 ）主要为淋巴细胞 n n 中间细胞群： 中间细胞群：（ （90~160fl 90~160fl） ）包括单核细胞、 包括单核细胞、 原始细胞、幼稚细胞，嗜酸粒细胞、嗜碱粒 原始细胞、幼稚细胞，嗜酸粒细胞、嗜碱粒 细胞等 细胞等 n n 大细胞群：（ 大细胞群：（160~450fl 160~450fl）主要为中性粒 ）主要为中性粒 细胞 细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 白细胞体积直方图 n n 中间细胞区 中间细胞区 （ （90~160fl 90~160fl） ） 单核细胞、幼稚 单核细胞、幼稚 细胞、原始细胞 细胞、原始细胞 n n 小细胞区 小细胞区 （ （35~90f 35~90f  l l） ）淋巴细 淋巴细 胞 胞 n n 大细胞区 大细胞区 （ （160~45 160~45  0fl 0fl） ）中性粒 中性粒 细胞为主 细胞为主 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 正常血细胞直方图 正常血细胞直方图 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 患者 患者, ,男 男, 32 , 32岁 岁. .以 以“ “发热 发热1 1周 周, ,鼻出血 鼻出血3 3天 天” ”入院 入院. .  诊为 诊为: :急性早幼粒细胞白血病 急性早幼粒细胞白血病(M3 (M3型 型) ) 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 男 男,31 ,31岁 岁. .以 以“ “左上腹不适半年余 左上腹不适半年余” ”入院。诊断慢性 入院。诊断慢性 粒细胞白血病。 粒细胞白血病。  . . 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 男， 男，42 42岁，以 岁，以“ “发热、皮肤紫癜 发热、皮肤紫癜10 10天 天” ”入院。诊 入院。诊 为 为“ “急性淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病” ”。 。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 急性粒细胞缺乏 急性粒细胞缺乏 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 急性粒细胞缺乏症恢复期 急性粒细胞缺乏症恢复期 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 注意 注意 由于不同群体白细胞的体积之 间有交差，同一区域内又有多种白细 胞共存，任何一种细胞数量的改变均 可使直方图发生相应的改变，因此白 细胞直方图的改变只能粗略判断白细 胞比例的变化，精确的结果仍需进行 显微镜下细胞形态的观察。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 红细胞体积直方图 n n  MCV MCV： ：代表红细 代表红细 胞的平均体积，与 胞的平均体积，与 曲线峰的位置有关 曲线峰的位置有关 （ （X X轴）。 轴）。 n n  RDW RDW： ：代表红细 代表红细 胞体积的变异区 胞体积的变异区 间，与曲线底部的 间，与曲线底部的 宽度有关。 宽度有关。 与红细胞体积直方图相关的有2个参数。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 时应注意事项： 分析时应注意事项： n n 曲线峰的位置 曲线峰的位置  • • 80~100 80~100之间：正细胞贫血 之间：正细胞贫血  • • 左移：小细胞贫血 左移：小细胞贫血  • • 右移：大细胞贫血 右移：大细胞贫血 n n 曲线峰的形态 曲线峰的形态  • • 单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血 单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血  • • 双峰：大小细胞混合性贫血 双峰：大小细胞混合性贫血 n n 曲线底部的宽度 曲线底部的宽度  • • 增宽：细胞大小不一致 增宽：细胞大小不一致  • • 变窄：细胞大小一致 变窄：细胞大小一致 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （二）红细胞直方图 （二）红细胞直方图  50        100       150       200                           fl  小细胞性贫血 正常细胞贫血 大细胞性贫血 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 红细胞直方图 红细胞直方图 缺铁性贫血 缺铁性贫血 正常 正常  50        100         150       200 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 红细胞直方图 红细胞直方图  50       100      150      200         fl 50       100      150      200         fl  巨幼贫 正常 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 大细胞性贫血 大细胞性贫血 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 混合性贫血 混合性贫血 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 缺铁性贫血患者（治疗后） 缺铁性贫血患者（治疗后） 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 巨 巨 幼 幼 细 细 胞 胞 性 性 贫 贫 血 血 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （三）血小板体积直方图 （三）血小板体积直方图 n n 血小板体积分布范围 血小板体积分布范围  2~20fl 2~20fl。 。 n n 曲线下面的面积代表 曲线下面的面积代表 血小板数量。 血小板数量。 n n 峰的位置代表 峰的位置代表MPV MPV。 。 n n 峰底部的宽度表示 峰底部的宽度表示  PDW PDW和 和PCV PCV。 。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室