口腔颌面部感染

口腔颌面部感染 口腔颌面部感染 【概述】 感染是一种由生物因子，在一定条件下侵入人体，引起机体的一系列炎症反应。以细菌感染为主，也有放射性骨坏死、砷磷性颌骨中毒等。 二、病原菌： 最常见革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌；其次为革兰氏阳性的肺炎链球菌、奈氏球菌，革兰氏阴性的大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；另有厌氧菌如类杆菌、梭型杆菌、消化链球菌等无芽孢性厌氧菌。 感染类型：常是需氧菌和厌氧菌的混合性感染。 三、口腔颌面部感染的途径： 1. 牙源性：可由牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、冠周炎扩散到口腔及颌面部。 2. 腺源性：面颈部的淋巴结炎可进一步扩散成面颈部感染。 3. 损伤性：创伤造成软组织的撕裂，颌骨开放性骨折及异物都会带入细菌感染。 4. 医源性：医师在封闭、穿刺、局麻、拔牙及手术时如不注意无菌操作，可以带来感染。 5. 血源性：身体其他部位的感染可通过血液循环播散到颌面部。 6. 其他来源：咽、扁桃体、上呼吸道、鼻、上颌窦、眼、耳、皮肤等邻近组织器官的感染可扩散到口腔颌面部。 四、感染的转归 感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散 影响感染转归因素 机体 细菌 治疗 五、口腔颌面部感染的临床表现 1. 局部症状：炎症区域早期即可出现红、肿、热、痛的体征，相关淋巴结肿大压痛。 表浅脓肿形成：皮肤表面充血、高突、压痛，中心液化变软而扪及波动感。 深部脓肿形成：皮表触之发硬无波动感，炎症病程3—5天，发热及白细胞计数高居不下，局部有跳痛，且有红肿压痛及可凹性水肿，应行穿刺抽脓以明确诊断。　 2. 全身症状：口腔颌面部各种感染的全身症状表现相距甚远。如面部疖可无明显症状，而急性中央性颌骨骨髓炎及多个颌周间隙蜂窝织炎则可伴有较严重的全身症状，如畏寒发热、全身不适、食欲减退、尿量短赤，白细胞计数增高，血沉加速。个别病情严重者可有败血症、脓毒血症、甚至中毒性休克、化脓性海绵窦血栓性静脉炎发生。 六、口腔颌面部感染的诊断 1. 根据发病因素、临床表现，大多能作出诊断。炎症初期，感染区的红、肿、热、痛等是主要表现，在炎症局限形成脓肿后，波动感是诊断浅部脓肿的主要体征，凹陷性水肿是诊断深部脓肿的主要体征。 ２. 实验室检查： 　　　①　查白细胞总数及分类 ②　脓液的涂片及革兰氏染色镜检细菌种类。 ③　脓液或渗出物的细菌培养及药物敏感试验 ④　疑有败血症时，须做血的细菌培养及药物敏感试验 ⑤　监测肝肾功能防止全身并发症及用药的中毒反应 ３. 特殊检查 Ｘ线检查病源牙、颌骨病变、金属异物、导管结石、涎腺病等感染来源 七、口腔颌面部感染的治疗 治疗原则：急性期 ： 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 ： 病灶处理 １.抗菌药物：青霉素类，大环内酯类主要用于革兰氏阳性菌；喹诺酮类三代氟喹酮类用于革兰氏阴性菌；化脓性感染可选用青霉素加羧苄西林；腐败坏死蜂窝织炎多为无芽孢厌氧菌感染可选用克林霉素、青霉素及头孢菌素类、氟喹酮类分别联合甲硝唑、替硝唑同时应用。 ２.全身支持疗法：包括充分休息，补充液体，给予高热量高蛋白饮食，辅以维生素Ｂ、Ｃ等。注意水电解质平衡，防止酸中毒。 ３.局部治疗： 　　①　含漱及冲洗：通过药物含漱达到清洁口腔、抑制细菌、促进局部循环的作用。用钝针头的冲洗器以药物冲洗瘘管、牙周袋、冠周盲袋等。常用药物有0.05％氯已定、0.1％依沙吖啶、１％双氧水或1：5000高锰酸钾液。 ②　理疗及外敷：超短波局部理疗有杀菌和促进局部血液循环的作用。外敷中药如意金黄散有消肿止痛作用。 ③　脓肿切开引流术：一旦脓肿成熟就应及早切开引流。 ④　病源及病灶清除术：在急性炎症控制后，就应及时清除病源和病灶，以免感染复发。如拔除病源牙，去除涎腺结石，摘除异物、囊肿、死骨等，切除经久不愈的瘘管和肉芽组织。 【智齿冠周炎】 阻生智齿牙冠周围软组织的化脓性炎症叫做智齿冠周炎。临床上以下颌智齿多见。该病多见于18—30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿的患者。 一、病因认识： 智齿在萌出过程中，冠部往往被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间有一个潜在的缝隙——盲袋，食物残渣及细菌易积存于盲袋中，又很难通过刷牙漱口清洁干净，同时覆盖于智齿上面的龈瓣常在咀嚼时被对合下垂牙咬伤，当遇到过劳、睡眠不足、月经期、感冒等因素所致机体抵抗力低下时即可促使智齿冠周炎发病。 二、诊断 1.​ 临床表现与体征：局部肿胀疼痛，咀嚼吞咽痛，可见冠周软组织充血、糜烂，盲袋有脓液渗出，较重者红肿可达到颊侧前庭沟、磨牙后区或舌侧龈沟。 张口受限，全身有不同程度的发热、白细胞计数升高，颌下淋巴结炎肿大，食欲减退、大便秘结、舌苔黄厚、脉数等表现。 2.​ 冠周炎症可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。 1​ 智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。 2​ 炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿（流注脓肿）或破溃成瘘。 3​ 炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，也可导致颊间隙、颞间隙、颌下间隙、舌下间隙、咽旁间隙感染的发生。 3.​ 实验室及特殊检查：白细胞总数及分类检查，细菌培养及药物敏感试验，阻生齿的X线片检查。 4.​ 诊断要点：有阻生齿存在，冠周软组织红肿压痛。 三、鉴别诊断： 1.​ 智齿冠周炎流注脓肿与第一磨牙牙槽脓肿区别：肿胀部位均在第一磨牙的颊侧，但前者有阻生齿，冠周红肿，后者第一磨牙松动，叩痛，自发痛存在。 2.​ 智齿冠周炎与磨牙后区恶性肿物区别：磨牙后区恶性肿物无明显疼痛、红肿，为无痛性肿块伴开口困难。 四、治疗 1.​ 抗生素应用：交沙霉素与甲硝唑或替硝唑口服；克林霉素口服；青霉素肌注或静点。 2.​ 局部治疗：① 盲袋冲洗上药：1：5000高锰酸钾或3%双氧水、生理盐水冲洗冠周盲袋，涂碘甘油或碘酚或浓台氏液于盲袋内，达到清洁、抑菌、消炎镇痛作用。② 温热含漱：0、05%洗必泰液温热含漱。③ 中药含漱：银花、生甘草、黄芩、白芷等量煎汤含漱。 3.​ 脓肿切开引流：脓肿一旦局限，应及早切开引流，放置引流条。 4.​ 拔除病原牙：急性期过后，对不可能正常萌出的牙应尽早摘除，以免复发。 5.​ 龈瓣切除术：适应症：必须是正位的阻生齿；有对合牙；有足够位置即智齿与下颌升支之间有足够空间。 五、中医辨证论治 分型 主症 立法 方药 胃肠蕴热 风热上扰 智齿周围牙龈微红肿痛，略微高起，少许溢脓，常因咀嚼触及肿胀的牙龈而疼痛不适。全身可轻度头痛，低热，口渴，便干，舌质红，苔薄黄、脉数。 疏风清热 泻火解毒 银翘散合清胃散加减。 肝胆火盛 牙龈溃烂，红肿高起，疼痛剧烈，吞咽疼痛，开口困难，肿胀累及腮颊甚则成痈成瘘，颌下可扪及硬核。全身可有发热，憎寒，口渴引饮，口臭纳差，大便秘结，舌红苔黄厚，脉滑数。 清利肝胆 泻火解毒 消肿排脓 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。