CT诊断学_余开湖_盆腔CT(影像）

nullnull盆腔疾病CT影像表现咸宁学院附属第一医院放射科潘盛信null 盆脏器官之间有丰富的脂肪分隔，受呼吸和肠蠕动的影响较小，CT能清楚地显示盆腔诸器官的解剖站构。通过CT的Sag，Cor和Tra能够准确地显示正常和异常解剖，还能显示肿瘤对邻近组织的侵犯。null一 检查方法1：清洁肠道 2: 服用药物 3: 示标物体 4：扫描参数null二 正常CT解剖null女性盆腔nullnullnullnullnullnullnullnullnull男性盆腔nullnullnullnullnullnullnull膀胱癌 一:临床 1: 血尿是膀胱癌最常见的起始症状，约占78％。71％为肉眼血尿、3％为在偶然场合下经尿常规检查所发现的镜下血尿,在整个膀胱肿瘤病程中，几乎100％出现过血尿，血尿严重的程度与肿瘤的大小、数目或恶性度不一定成正比。 2: 尿频和尿痛可以作为肿瘤的起始症状(约占5％一8％)，但不是早期症状、它表示肿瘤恶性度高，对膀胱壁有较广泛的浸润. 3:排尿困难亦可作为起始症状，约占7％。靠近膀胱出口处带蒂的肿瘤能引起排尿园难，或引起尿线突然中断；或恶性度高的膀胱癌扩展至前列腺而出现排尿困难。 null影像学表现1．腔内的肿瘤(正常膀胱壁厚度2-3mm) 2．累及膀胱周围组织 (膀胱精囊三角消失) 3．累及邻近器官 4．肿瘤蔓延达盆壁或有淋巴结转移 (>15mm)nullnullnullnullCT在膀胱癌分期上的应用 影响膀胱癌预后最重要的因素是诊断时的病期，也就是病变的范围。根据UICC1974年的建议，膀胱癌临床分期标准如图nullnull前列腺和精囊一、前列腺 前列腺呈栗子形．尖端向下，位于耻骨后,直肠前,上联膀胱颈．下部为骨盆的三角韧带．中有尿道和射精管通过,在30岁以下,其上下径平均为30mm．前后径23mm,左右径为31mm；在60一70岁此三径线平均值分别为50mm,43mm和48mm。 前列腺由腺体组织和非腺体组织所构成。腺体组织主要分为三个区----周边带(约占70％)，中央带(25％)和移行带(5％). null二、精囊 精囊位于前列腺上方，膀胱的后方，直 肠的腹侧，儿童期精囊全部被腹膜覆盖;在 成人除外侧尖端外几乎全部在腹膜外。精囊 的前面与膀胱后面紧密相联。null前列腺良性增生Benign Prostatic Hyperplasia 良性前列腺增生(BPH)多发生在移行带。组织学上BPH为腺体增殖而较少间质增殖，增殖可为弥漫性或局限性的。弥漫的BPH主要是尿道周围腺体弥漫性增殖，引起前列腺中部增大．将膀胱三角区抬高．前列腺膀胱下部分(中叶)突入膀胱。这种增殖是进行性的，并伴膀胱三角区肌肉肥厚以及逐渐产生膀胱出口受阻。局限性增殖可形成腺瘤。 null CT扫描正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。只有在耻骨联合以上20—30mm见到前列腺才能确诊其增大，增大的前列腺压迫并突入膀胱，可表现似膀胱内肿块。前列腺周围及盆腔未见肿大淋巴结（直径<0.7cm)CT表现nullnull前列腺恶性肿瘤 前列腺癌好发于老年。在我国，前列腺癌并不多见，远较欧美的发病率为低。 前列腺恶性肿瘤中95％以上为腺癌，偶见鳞状或移行细胞癌，肉瘤罕见(约占o．2％一o．5％)。 早期前列腺癌症状和体征多不明显，临床上一旦出现尿频、排尿困难、尿流变细、尿程延长、尿痛及尿游留等且进行性加剧．则病变多届晚期。如有背痛，则常标志着已有骨转移。null影像学表现 前列腺癌的75％起源于后叶周边带。当癌结节仅限于包膜内，这时可能有两种CT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形出现轻度隆起。因为癌结节和正常前列腺的密度差别小，所以强调应用窄窗口技术观察。当癌瘤已超出前列腺范围则容易为CT扫描所发现。CT扫描可以肯定晚期病变的范围。前列腺癌在累及整个腺体前已可越出包膜而累及精囊。约80％累及精囊的病人有盆腔淋巴结转移。在仰卧位扫描，膀胱精囊角的消失是肿瘤外侵的一个征象。前列腺癌亦可沿尿道粘膜扩展侵及膀胱壁。由于有盆腔筋膜作为屏障，前列腺癌很少蔓延至直肠。nullnull 淋巴结转移首先发生在附近的盆腔淋巴结，继而转移到髂内、髂外、腹主动脉旁和纵隔淋巴结，甚至还可能转移到颈部和腋窝淋巴结。由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连接，因此常发生骨转移。骨转移以骨盆、腰椎、股骨和肋骨为多见。可表现为成骨型、溶骨型或混合型，而以成骨型病灶为多见。nullnull子 宫 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部分，这两部分的大小，随年龄而改变。在婴儿期．宫体的大小与官颈相比为1：2；成年后则为2：1。成人的子宫自宫颈至宫底约7—8cm．左右径4--5cm，厚2—3cm。产后子宫可略大。绝经后的子宫萎缩变小。null宫颈癌Carcinoma of Uterina Cervix 宫颈癌居妇女的恶性肿瘤首位（35％－ 72％)。在女性生殖器恶性肿瘤中占58％－93％。患者平均年龄50岁，20岁以下罕见。nullnull影像学表现 正常宫颈的CT所见虽因子宫的形态与位置而异、但外缘总是光滑的。与阴道周围脂肪组织分界清楚。直径小于30mm。宫颈浸润性癌可使宫颈增大．形成软组织密度肿块。可局限于宫颈或蔓延及子宫和宫旁。约半数病例肿块内有低密度区．提示肿瘤坏死。肿瘤向外蔓延长表现为向子宫外伸出的不规则、三角形或分叶状软组织影。诊断邻近脏器的受侵须特别谨慎。因为出于消瘦而缺乏脂肪、或肿瘤贴近脏器均可表现为脂肪层的消失。因此只有明确观察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时才能作出诊断。nullnull 子宫肌瘤 Uterine Leiomyomanullnull CT扫描所见；1： 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，境界清楚，宫旁脂肪层存在。2：如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，甚或在增大增厚的子育肌层内形成囊性低密度区。3：长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化．诊断较为明确。 子宫肌瘤与子宫体癌在平扫时密度相似。快速大量注射造影剂后、正常子官肌层及肌瘤组织同样增强，而宫体癌则呈不均勾的增强，因为癌组织坏死多不增强。nullnullnull卵巢和输卵管nullnull卵巢肿瘤(Ovarian Tumar) 卵巢肿瘤比较常见，在妇科疾病中所占的比例为42％一23．9％。null 一、卵巢囊肿与囊性病变 卵巢良性病变包括滤泡囊肿、单纯囊肿、囊性腺瘤、皮样囊肿、多囊病和子宫内膜囊肿等。影象检查除发现病变外，需鉴别其良恶性。良性囊肿多外界清楚、边缘光滑、囊壁薄而均匀一致、CT上内容物呈均匀低密度，囊腔无分房： (1)滤泡囊肿：由卵泡排卵失败后继续生长而成，可为多发及位于双侧。常无症状，但可自发破裂或偶然发生扭转。 CT扫描见囊壁光滑，直径小于3cm。 (2)单纯囊肿：一般指单房性充有浆液的囊肿。多无症状。CT扫描为边界清楚、薄壁，单房性，囊液呈水样密度，直径小于5cm。 (3)囊性腺瘤：可分力浆液性和黏液性。 约占卵巢原发肿瘤的25％。主要见于育龄妇女。nullnull畸胎瘤和皮样囊肿null 畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10％一15％。主要见于育龄妇女。少见于青春期前或更年期。绝人多数囊性畸胎瘤为良性，其中约o．25％—o．8％发生恶变，恶变多见于较大肿瘤并发生于更年期的病人。 nullnullnull卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中，仅次于宫颈癌，接近于宫体癌。居第三位，但却是女性生殖系统恶性肿瘤死因的第一位。nullnull影像学表现(1)盆腔肿块(2)腹水（3）大网膜转移(4)腹膜腔播散(5)“腹壁假性粘液瘤”(6)钙化性转移(7)淋巴结转移(8)肝转移(9)其它病变nullnull转移假性黏液瘤null钙化nullnull直肠和乙状结肠癌nullnullnullnull谢谢！