10 脉管总论，心

nullnullnull泰山医学院人体解剖学教研室 顿爱社脉管系统Angiologynull这是我的心总　论总　论　脉管系统的组成： 　　心血管系 　 淋巴系统 cardiovascular system 　 lymphatic system 　淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织　　　　心 　　　　动脉 静脉 毛细血管 脉管系统的功能 脉管系统的功能物质运输（主要功能） 运送氧气、营养物质和代谢产物、二氧化碳，激素等。 参与维持机体内环境的相对稳定 参与机体的防御功能 内分泌功能第十一章 心血管系统第十一章 心血管系统1.你知道的心血管疾病有哪些？ 2.我国心血管疾病的危害？ 3. 你了解心心医学吗？常见的心血管疾病有哪些？常见的心血管疾病有哪些？心脏病：冠心病、风心病、高心病、心肌炎 、心律失常、先心病、肺心病和心包炎等 高血压 高脂血症我国心血管疾病的危害我国心血管疾病的危害心血管病占我国人群死因的首位。 近年统计表明，我国心血管病的死亡率在总死亡人口中约占35％。 高于欧美国家及日本，是心血管病高发国。心血管疾病的治疗心血管疾病的治疗临床治疗： 心理疗法： 据统计，心血管疾病患者有30％的人有一些心理方面的问。对此，北京军区总医院心肺血管病中心主任胡大一教授提出“心心医学”，即“心脏＋心理”治疗 扎实的解剖知识。第一节 心血管系统总论第一节 心血管系统总论心血管系统的组成 心血管系统的血液循环 血管吻合和侧支循环 血管的变异null心 heart 动脉 artery 静脉 vein 毛细血管 capillary一、组成：null心 Heart动脉artery静脉 vein毛细血管capillary 一、 组成 1.心：是心血管系统的动力泵，内部被房间隔和室间隔分为四个心腔。同侧房、室借房室口相通；心房接受静脉，心室发出动脉；房室口与动脉口处有瓣膜，如阀门一样，顺血流开启，逆血流关闭。null2、动脉(A): 是离心血管;壁厚,有弹性,。如同“大树分叉”。 3、静脉(V): 是回心血管，壁薄,腔大，弹性小。如“江河汇流入海”。 4、毛细血管(cap): 连接A与V，彼此吻合成网状，分布广泛，数量最多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，有利于物质交换。如同“码头”。null1.大循环（体循环） 起止：左心室→主A及其 各级分支→全身Cap →V的各级属支→ 上、下腔V →右心房 特点：路程长，阻力大， 压力高。 作用：完成细胞内气体 和物质交换。二、血液循环途经 null 2.小循环（肺循环） 起止：右心室→肺A及其分支→肺泡内Cap →V的各级属支→肺V →左心房。 特点：路程短，阻力小，压力低。 作用：使静脉血变成动脉血。null异同：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且同步进行，循环不息。三.血管吻合和侧支循环（了解）三.血管吻合和侧支循环（了解）血管吻合的概念 血管之间除典型的交通外，还有丰富的直接借血管支（交通支或吻合支）的连接，称血管吻合。 动脉——动脉 静脉——静脉 动脉——静脉 侧副吻合：由血管主干发出的侧支之间建立的吻合，当血管主干阻塞时，可经侧副吻合建立侧支（副）循环，以代偿主干的机能。null血管吻合形式： 1.动脉间的吻合 2.静脉间的吻合 3.动、静脉间的吻合 4.侧支吻合和侧支循环null a. 动脉间吻合 b. 静脉间吻合 nullc. 动静脉吻合 d. 侧支吻合 侧支循环 四、血管变异（自学）四、血管变异（自学）在胚胎发育的过程中，由于某种因素的影响，血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化。所以，血管系统的形态、数值并非所有人都一样，有时可以出现变异。null 第二节 心 Section 2 Heart 第二节 心 Section 2 Heartnull一、心的位置、外形和毗邻 二、心腔 三、心的构造 四、心传导系 五、心的血管 六、心的神经（自学） 七 、心包 八、心的体表投影（自学）null一、心的位置、毗邻和外形 1. 心的位置、毗邻 null 2. 心的外形：一尖、一底、两面、三缘、四条沟 胸肋面心底膈面心尖 心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处（或左侧第5肋间隙距前正中线7~9cm处）null两面：胸肋面，膈面 心内注射的进针部位？null三缘：右缘、左缘、下缘 四条沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟心尖切迹房室交点 二、 心腔 二、 心腔 nullnull.右心房 .右心室 .左心房 .左心室 .小结★ 心纵轴向左旋转45°, 房、室间隔与正中矢状面成45°,右心室是最靠前的心腔,右心房是最靠右侧的心腔,构成心右缘;左心房是最靠后方的心腔;左心室是最靠左侧的心腔,构成心左缘。 一个正常的人有多少“心眼”？？？一个正常的人有多少“心眼”？？？null（一）右心房 right atrium 界沟、界嵴 1. 固有心房 atrium proper 右心耳 右房室口 梳状肌null2. 腔静脉窦 sinus venarum 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 卵圆窝 fossa ovalis 主动脉隆凸nullTodaro腱 Koch 三角：冠状窦口前内缘、三尖隔侧尖和Tｏｄａｒｏ腱之间的三角区Todaro’s tendonnull（二）右心室 right ventricle 1. 流入道 （固有心腔） a. 肉柱 b. 隔缘肉柱 c. 右房室口 三尖瓣 tricuspid valve 腱索 tendinous cords 乳头肌 papillary muscle 三尖瓣复合体 tricuspid valve complex室上嵴2. 流出道 （动脉圆锥） 肺动脉口 肺动脉瓣右心室右心室肺动脉瓣肺动脉瓣 三尖瓣复合体null瓣膜腱索 乳头肌半月瓣小结 纤维环 nullnull（三） 左心房 left atrium 1. 左心耳 left auricle 梳状肌 手术入路 2. 左心房窦 （固有心房 ） 肺静脉口 左房室口 左心房肺静脉口肺静脉null（四） 左心室 left ventricle 1. 流入道（窦部） 左房室口 二尖瓣复合体 2. 流出道（主动脉前庭） 主动脉口 aortic orifice 主动脉瓣 主动脉窦aortic sinus 右、左、无冠状动脉 半月瓣（窦）nullnull(1)窦部(流入道): 入口—左房室口(二尖瓣), 肉柱较小。腱索,乳头肌。 二尖瓣复合体:纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌。 (2)主A前庭(流出道): 出口叫A口。主A瓣、半月瓣小结。主A窦。 左半心的血流是:左心房→左房室口→左心室→主A口→主A。null主动脉瓣左、右冠状动脉的开口左、右冠状动脉的开口主动脉瓣主动脉瓣.小结.小结右心房： 前部: 固有心房。右心耳, 梳状肌。右房室口。 后部: 腔V窦。上、下腔 V口, 冠状窦口。 卵园窝: 位于右心房面后 内侧壁的卵圆形浅窝,是胎 儿期卵圆孔的遗迹。 即:三个入口, 一个出口 (右房室口—三尖瓣)。左心房： 前部: 左心耳, 梳状肌。 后部: 左上、下肺V和右上、下肺V的入口，一个出口---右房室口。 即: 四个入口,一个出口(左房室口— 二尖瓣)。 心房→房室口→心室null右心室: 流入道:入口—右 房室口(三尖瓣)、 肉柱,隔缘肉柱。 腱索,乳头肌。 三尖瓣复合体 流出道:A圆锥。 出口叫肺A口。 肺A瓣、半月瓣小结。左心室: 流入道:入口— 左房室口(二尖 瓣),肉柱较小。 腱索,乳头肌。 二尖瓣复合体 流出道:主A前庭。 出口叫A口。 主A瓣、半月瓣小结。 心室→动脉口→动脉 心房 心室 A Cap V 心房null三、 心的构造 （一）心纤维性支架 4个瓣纤维环 左、右纤维三角 瓣膜间隔 圆锥韧带 室间隔膜部null .心纤维骨骼 .心纤维骨骼右纤维三角左纤维三角二尖瓣前瓣二尖瓣后瓣三尖瓣隔瓣主A瓣右瓣主A瓣左瓣 是心肌和瓣膜附着处的纤维支架。包括:左、右纤维三角,纤维环,圆锥韧带,室间隔膜部和瓣膜间隔。主A瓣后瓣 纤维环null （二）心壁 1. 心内膜 endocardium 瓣膜 2. 心肌层 myocardium 房肌、室肌不相连 房肌薄、室肌厚 3. 心外膜 epicardium 浆膜心包的脏层null（三）心间隔 1、房间隔 卵圆窝 Fossa ovalis 2、室间隔 肌部： 膜部： 后上部－房室部 前下部－室间部 3、房室隔 房间隔与室间隔之间的过渡、重叠区。 右侧面属于右心房，左侧面属于左心室。 null房间隔(卵圆窝)室间隔(肌部).房间隔和室间隔室间隔(膜部)null  四、心传导系统 conductive system 特殊的心肌细胞 1、窦房结 sinoatrial node 2、结间束 3、房室交界区（3 parts） 房室结、房室结的心房 扩展部、房室束近侧部 4、房室束 (His bundle) 5、左束支 6、右束支 7、Purkinje network abcdenull  四、心传导系统 conducting system 1、窦房结 sinoatrial node 2、结间束 3、房室交界区（3 parts） 房室结、房室结的心房 扩展部、房室束近侧部 4、房室束 (His bundle) 5、左束支 6、右束支 7、Purkinje network null窦房结：位于上腔V与右心房交界处心 外膜的深面。呈长椭 圆形，是心脏正常的 起搏点。 房室结：位于右心房Koch三角心内膜的深面，呈扁椭圆 形，其前端发出房室束。 .房室束：分左、右束，其分支至心室肌。null null五、心的血管 1 心的动脉： 左、右冠状动脉右冠状动脉 右冠状动脉 null 1）右冠状动脉 　　后室间支 　　右旋支2）左冠状动脉 　　前室间支 　　旋支nullnullnull 2 心的静脉 (分浅静脉和深静脉两个系统） a. 冠状窦（心大静脉、心中静脉、心小静脉） 　b. 心前静脉 　c. 心最小静脉null七、 心包 pericardium 1) 纤维心包 浆膜心包 2) 心包腔 a. 心包横窦 b. 心包斜窦 c. 心包前下窦null心包斜窦心包横窦 nullnull八.心的体表投影八.心的体表投影左上点右上点左下点右下点心在胸前壁的体表投影心在胸前壁的体表投影四点连线 1.左上点 胸骨左缘 第二肋下缘向外侧 1 cm 2.右上点 胸骨右缘 沿第二肋上缘向外侧 1cm 3.左下点 左锁骨中线 与第五肋间隙交界 内侧1-2cm 4.右下点 右侧第六胸 肋关节