神经病的诊断null神经病的诊断
--临床问查和辅助检查的关系 神经病的诊断
--临床问查和辅助检查的关系 大连医科大学附属二院神经科
包礼平 null临床问查和辅助检查的关系
临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的,简单的病,问查既可确定诊断,如面神经麻痹,三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是个基础,诊断不了要寻求新办法,就是辅助检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律的,辅助检查不断在发展、更新,可以代表医学的新水平,但代替不了临床问查。临床医生要在问查上狠下功夫,同时了解各种辅助检查的性能和适应症,要善于辅助检查。 ...
null神经病的诊断
--临床问查和辅助检查的关系 神经病的诊断
--临床问查和辅助检查的关系 大连医科大学附属二院神经科
包礼平 null临床问查和辅助检查的关系
临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的,简单的病,问查既可确定诊断,如面神经麻痹,三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是个基础,诊断不了要寻求新办法,就是辅助检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律的,辅助检查不断在发展、更新,可以代表医学的新水平,但代替不了临床问查。临床医生要在问查上狠下功夫,同时了解各种辅助检查的性能和适应症,要善于辅助检查。 本文重点介绍 本文重点介绍 ⑴作者见到的CT、MRI
的误漏诊;
⑵肯定CT、MRI在神经病诊断中的重要作用,同时提出不能迷信CT、MRI的报告;
⑶脊椎CT、MRI;
⑷诊断要以临床问查为主,善用而不能滥用。
一 CT、MRI报告的误漏诊 一 CT、MRI报告的误漏诊 1.先后出现偏盲、偏瘫,CT漏诊,MRI把缺血病灶误认为出血性梗塞;
2.CT报告把桥脑的伪影当成梗塞灶,把小脑的梗塞灶当成伪影 ;
3.大面积脑梗塞CT报告为胶质瘤,其中一侧已剃头待手术; 一 CT、MRI报告的误漏诊一 CT、MRI报告的误漏诊4.CT、MRI报告小脑梗塞,漏报了桥脑同时受损各一例,Wallenberg 综合征MRI报告漏诊;
5.脑梗塞CT误报为硬膜外血肿,探查试穿均阴性,再做CT检查为中脑、枕叶梗塞;一 CT、MRI报告的误漏诊一 CT、MRI报告的误漏诊6.脑血栓致左侧偏瘫,当天、20天CT阴性,一个月后再做CT右侧大脑脚出现腔梗:CT阴性,MRI桥脑腔梗;当天、第三天CT阴性,第九天螺旋CT内囊后肢出现腔梗 ;
7.脑血栓扩大化,假脑血栓不少见,一部分错在临床上,高龄有点神经症状,下不出别的诊断,就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT上也不少,见到低密度灶就报脑梗塞; 一 CT、MRI报告的误漏诊一 CT、MRI报告的误漏诊8.把脑脓肿、脑血管瘤CT误报为脑胶质瘤,颞叶肿瘤CT漏报和误诊为脑出血,中脑胶质瘤CT误报为松果体瘤;
9.把颅内多发钙化斑、Fhar‘s综合征CT误报为脑出血,CT把脑出血的恢复期误报为脑胶质瘤,误报为脑栓塞 。二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用 二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用 1.脑出血和脑栓塞之间的鉴别 ;
2.颅脑外伤、弥漫性轴突损伤、脑挫伤、颅内出血、脑梗塞 ;
3.颅内肿瘤;
4.脱髓鞘疾病、多发性硬化、老年性白质脱髓鞘;
5.脑炎、脑膜炎; 二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用6.变性疾病初中期可以无脑萎缩,脑萎缩的诊断要结合临床;
7.脑积水(阻塞性、交通性);
8.定位准确,MRI定位在桥脑(临床定位在延髓);MRI定位在中脑,桥脑(临床定位在幕上);中脑出血(临床定位在幕上);CT 定位在尾状核头部、脑叶、脑室出血(临床诊断SAH );二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用9.意外发现:男 20岁 农民 四肢无力,双下肢病理反射, MRI为ACM;女 40岁 头晕, CT为桥脑梗塞(无桥脑症状)MRI为ACM;男 43 岁,GBS、MRI为脑干脱髓鞘;男 45岁,头痛,CT为脑积水,MRI为脑积水,ACM、颈脊髓空洞征。 三、脊髓CT、MRI三、脊髓CT、MRI1.颈椎管狭窄 临床表现和CT表现不一致,有些作了手术实为ALS ;
2.根管(侧隐窝)狭窄 ;
3.颈椎横突孔狭窄 ;
4.颈椎椎间孔狭窄;
5.MRI诊断颈椎椎间盘脱出。 null谢谢!
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