中医执业医师——清肝解郁汤治疗功血30例

中医执业医师——清肝解郁汤治疗功血30例 　　功能失调性子宫出血（简称功血）是一种常见妇科疾病。笔者自拟清肝解郁汤治疗生育期功血30例，效果较满意。现报道如下： 　　1临床资料 　　本组病例既往均无肝病及血液病史，临床上表现为阴道不规则出血，尿妊娠试验阴性，B超检查子宫、附件无异常。年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄32岁；出血时间最长50天，最短17天。 　　2治疗 　　确诊后予服清肝解郁汤治疗。基本方：益母草30g，黄芩、柴胡、焦山栀、侧柏叶、三七、炙甘草、炒蒲黄（包）各10g，丹皮12g，干地15g，地榆20g.水煎服，一日一剂。加减：下腹疼痛加白芍，眠差加五味子，低热加贯众，贫血加阿胶、首乌。 　　3治疗结果 　　痊愈（阴道出血止）28例，其中21例服药3剂，5例服药6剂，2例服药10剂；显效（血量减少）2例。 　　4典型病型 　　林某，35岁，女，1998年5月3日初诊。月经紊乱近3月。患者2月12日行经，4月2日复潮，迄今未止，量时多时少，多则如泉涌，少则如屋漏。刻下症见阴道出血量多，血色鲜红夹血块，伴乳房胀痛，心烦易怒，下腹坠胀感，大便稍结，舌边尖红苔薄黄，脉弦紧。此系肝郁气滞，冲任不畅，血不循经。治拟化瘀达郁以止血。方用清肝解郁汤加味。处方：益母草30g，黄芩、柴胡、焦山栀、白芍、炒蒲黄、侧柏叶、三七、炙甘草各10g.5月6日复诊：血量明显减少，诸症悉减。原方既效，不必更方，守原方两剂。5月8日三诊：血已止，时觉心烦易怒，纳谷不香，眠欠佳，投以丹栀逍遥散数剂以理气化郁，复冲任。 　　5讨论 　　功血通常分为无排卵型和排卵型两大类。前者约占功血的80～90%，临床表现主要是无正常周期的子宫出血，属中医“崩漏”范畴。育龄期妇女操劳较甚，若情志调摄不当，易致肝气郁结，郁久化火，实热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行而发病。《薛己医案。女科撮要。经漏不止》载：其为患或因肝经有火，血得热而不行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝炎，血热而沸腾，或因悲哀太过，胞络伤而下崩。故治疗以清肝化瘀止血为主。方中黄芩、柴胡、焦山栀、丹皮、地榆清肝泻火止血，并与生地同滋阴血，炒蒲黄、三七、益母草化瘀止血，甘草调和诸药，共奏止血之效。另据现代药理研究：蒲黄、贯众、益母草、五味子均有兴奋子宫及止血作用，生地、地榆、三七有较强的止血作用，丹皮、白芍、柴胡、黄芩有解热抗炎作用，贯众、地榆兼抗炎作用，诸药相伍，切中病机，气顺血和，自无经血泛溢之虞。