低位直肠癌保肛新术式经前会阴超低位直肠切除术

协 和 医 学 杂 志 scopie transabdominal lateral versus posterior retroperitoneal [1 2] adrenalectomy[J]．Surgery，2009，146：621-625． [1 1] Eisenhofer G，Bomstein SR，Brouwers FM，et a1．Malignant phe0chmmocytoma：current status and initiatives for future progress[J]．Endocr Relat Cancer，2004，1 1：423-436． Hwang J，Shoaf G，Uchio EM，et a1．Laparoseopic manage- ment of extra adrenal pheochmm0cyt0ma[J]．J Urol， 2004，171：72-76． (收稿日期：2010—03．24) 。’ll¨- __¨{_- I 。¨l_ ’¨ ¨ ’ll¨I一 ’_l¨ _一 ’ ‘_¨_一’ 【_¨·· } 。’ 一 ’’ 一‘’_l¨_一 ’|_¨ _ ’__¨_ { ‘’J ¨ ⋯ ’’⋯ l ‘‘ ’’ 低位直肠癌保肛新术式 经前会阴超低位直肠切除术 北京协和医院基本外科在国内率先开展经前 会 阴超低位直肠切 除术 (APPEAR)，共 为 8例按 常规方法无法保肛的低位直肠癌患者成功地实施 了手术，8例患者对手术最终保留肛门的结果均 非常满意。 APPEAR手术腹部操作部分同传统直肠前切 除术 (Dixon术)，将直肠分 离到盆底后 主刀 医师 转至会阴部。在阴囊 (或阴道)与肛 门缘之 间做 一 凸出的新 月形切 口 (图 1)。切 开皮肤至皮下后 分离直肠尿道肌，沿直肠尿道前列腺之 间 (或阴 道后壁) 向盆腔分 离。腹 组 医师用手指将一侧 直 肠 旁顶起 以助分 离。然后 以同法分 离另一侧。最 后分 离直肠前壁 并 同盆腔 手术会合 。从前会 阴切 口将已游离的结直肠从盆腔拖出 (图2)。在体外 用闭合 器切 断闭合。采用双吻合技 术，将直肠 残 端或肛管 同近端结肠吻合。 目前，低位直肠癌的保肛手术仍是外科治疗 的难点和热点之一。虽说 双吻合技 术的应用给低 位直肠癌患者创造了更多的保肛机会，但在男性、 骨盆狭窄及肥胖患者中，闭合器难以在盆底肌水 平切 断闭合 直肠 ，因此这部分距 肛缘 3～6 cnl的 低位直肠癌患者采用常规途径难以达到保肛的 目 的。 2008年 5月英国皇家伦敦 医院的 Williams等 报道了这种全新的 APPEAR手术，并总结了14例 初步经验。同传统保肛手术相比，APPEAR术式 具有以下优点：(1)所有操作均可在显露良好的 术野中直视下进行；(2)可游离出平均长约 3(3m 的被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的以往手术无法显 露的下端直肠，为保肛手术创造 了必要的条件； · 医学新闻 · 图1 前会阴切口 图2 经前会阴拖出直结肠 (3)允许使用吻合器将直肠或肛管同结肠吻合； (4)初步研究显示 APPEAR手术后的肛门功能优 于 ISR等保肛手术。 APPEAR手术难度大，目前仅 1篇文献报道。 我们的临床实践证明：APPEAR手术作为一种全 新的保肛术式可用于按常规方法无法保肛的低位 直肠癌患者。 (北京协和医院基本外科 林国乐 邱辉忠)