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2010执考考点 恒诺考前考点 卫生法规 对患者死因有异议时，应在48小时内进行尸检，有冻存条件者可延长至7日。 在医疗机构死亡的尸体在太平间存放时间一般不得超过2周 医疗事故技术鉴定工作由医学会负责组织鉴定。医疗事故鉴定专家库成员应具备的条件 聘请医疗事术鉴定专家，不受行政区域限制。鉴定专家应该回避的情况。医疗事故争议当事人在接到学会10日内提交有关资料，提供资料的内容应包括5部分及其主要内容 医疗事故技术鉴定组在接到相关材料后，45日内出具鉴定书。 非法行医造成患者人身损害，不属于医疗事故。追究其刑事责任。 婚前保健服务包括：①婚前卫生指导；②婚前卫生咨询；③婚前医学检查。 婚前医学检查包括：①严重遗传性疾病；②指定传染病；③有关精神病。 孕产期保健服务包括：①母婴保健指导；②孕产妇保健；③胎儿保健；④新生儿保健。 经产前诊断，应向夫妻双方提出终止妊娠医学意见的情况有：①胎儿患有严重遗传性疾病；②胎儿有严重缺陷；③有严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命或健康。 经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行．产前诊断 在出具新生儿出生证明时，有产妇和婴儿死亡以及新生儿有缺陷情况时，应向卫生部门报告 从事医学技术鉴定人员的条件是：①有临床经验；②有医学遗传学知识；③有主治医师以上的专业技术职务。 严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定；从事规定的遗传病诊断、产前诊断、婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员，必须经过县级以上人民zhengfu卫生行政部门考核，并取得合格证书。 构成医疗事故的主观方面违反操作规程的故意疏忽大意的过失，客观违反卫生法规和诊疗护理规范、常规的责任过失，.损害结果患者人身损害 医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向所在科室报告 医师在执业活动中享有的权利之人格尊严、人身安全不受侵犯 执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是努力钻研业务，更新知识，提高专业水平医师在执业活动中，应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范 医师执业规则的是医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械 对考核不合格的医师，县级以上人民zhengfu卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育 内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为虽造成不良后果，但不属医疗事故 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理，不按规定使用麻醉药品、精神药物，情节严重的，由卫生行政部门给予的处理是暂停执业活动六个月至一年 疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施 下列属于《母婴保健法》规定可以申请医学技术鉴定的是对婚前医学检查结果有异议的 医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民zhengfu卫生行政许可 ．《医疗事故处理条例》规定，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于三级医疗事故 黄某2001年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满2年 ．《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据伤残等级，自定残之月起最长赔偿30年 ．《医疗事故处理条例》规定，对60周岁以上的患者因医疗事故致残的，赔偿其残疾生活补助费的时间不超过15年 对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是受县级以上人民zhengfu卫生行政部门委托的机构或者组织 医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得．《医疗机构执业许可证》 中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作， 2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满 5年 青年李某，右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经医师检查、检验，当即诊断为急性阑尾炎，遂对其施行阑尾切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有淡黄色液体渗出。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某人体组织吸收所致，在临床中少见。经过近1个月的继续治疗，李某获得痊愈。根据《医疗事故处理条例》规定，李某被拖延近1个月后才得以痊愈这一客观后果，应当属于因患者体质特殊而发生的医疗意外 ．《医疗机构管理条例》规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事的工作为．医疗卫生技术 患者，女，34岁。因咳嗽、发热2天到卫生院就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。10分钟后，患者面色苍白，呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据《医疗事故处理条例》，这是一起医疗责任事故 卫生防疫机构发现流行传染病：甲类传染病，乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽需向当地卫生行政部门报告。 需要隔离治疗的传染病有：①甲类传染病病人和病原携带者；②乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人。 切断传染病传播途径的紧急措施有：①限制或停止人群聚集性活动;②停工、停产、停课;③临时征用房屋、交通工具;④封闭被污染的饮用水源。 必须将尸体立即消毒，就近火化的传染病病死者有：鼠疫、霍乱、炭疽。 对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取必要的卫生处理 《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早观察、早隔离、早治疗 医疗机构对其医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天 对流动入口中的传染性非典型肺炎病人、疑似病人处理的原则是就地隔离、就地观察、就地治疗 患儿刘某，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医生张某检查后发现刘某的颊黏膜上有考氏斑，拟诊断为麻疹。张某遂嘱患儿刘某的家长带刘某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，张某应当在规定时间内，向当地防疫机构报告 在突发公共卫生事件应急处理工作中，有关单位和个人不配合有关主业技术人员调查、采样、技术和检验的，对有关责任人给予行政处分或者纪律处分 医疗机构发现发生或者可能发生传染病暴发流行时，应当在6小时内向所在地县级人民zhengfu卫生行政主管部门报告 县张某系艾滋病患者，在B市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到A县，脱离隔离治疗。为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的是疾病控制中心 对从事传染病预防、医疗、科研的人员以及现场处理疫情的人员，为了保障其健康，他们所在单位应当根据国家规定采取防治措施和医疗保健措施 ．《传染病防治法》规定，国家对传染病实行的方针与管理办法是。预防为主，防治结合，分类管理 ．《传染病防治法》规定，传染病暴发、流行时，当地zhengfu应当立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径 对疑似甲类传染病病人在明确诊断前，应在指定的场所进行医学观察 ．《临床输血技术规范》于2000年10月1日起实施。在输血治疗前，经治医师要向患者与家属说明可能出现的输血反应和经血传播的疾病。并在《输血治疗同意书》上签字。 遇到新生儿溶血病需要换血治疗时，应注意办的手续。在急诊抢救患者需要紧急输血时，是否要复查Rh(D)血型。发血与取血时，要注意观察8项内容。 中华人民共和国药品管理法》自2001年12月1日起施行。医疗机构配制制剂须经省、自治区、直辖市人民zhengfu药品监督管理部门批准。医疗机构配制的制剂，合格的，凭医师处方在本医疗机构使用，不得在市场销售。医疗机构的负责人，药品采购人员、医师等，收受药品生产企业、药品经营企业给予的财物或其他利益的，由卫生行政部门或本单位给予处分，对违法情节严重的，吊销医师执业证书 医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地下列部门批准后方可配制省级药品监督管理部门。 医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益，依法对其给予罚款处罚的机关是药品监督管理部门 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血 输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者的病情和年龄 某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损害。根据《献血法》规定，当地县卫生局应对3名医务人员给予的行政处理是责令改 《临床输血技术规范》的立法宗旨是规范、指导医疗机构 科学、合理用血 医疗机构从事药剂技术工作必须配备依法经过资格认定的药学技术人员 女性病员，王某，55岁。因患乙状结肠癌行肿瘤切除、结肠造瘘术。术中顺利，在关腹前，输A型血约50ml，病员突然出现寒战。伤口渗血，导尿为全程血尿，当即认定系输血引起的溶血反应，立即停止输血、进行抢救；同时复查，病员系O型血，即改输O型血400ml。由于发现及时，抢救得当，病员转危为安。经调查发现系血库工作人员甲将血样试管搞错，导致定错血型，发生溶血反应。甲的行为违反了《临床输血技术规范》的交叉配血规定 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的 国家实行无偿献血制度，国家提倡18～55周岁健康公民自愿献血，国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血 预防医学 预防医学以环境-人群-健康为模式，以人群为主要对象。利用流行病学统计原理和，充分利用对健康有益的因素。控制或消除环境中的有害因素，达到预防疾病、增进身心健康的目的。 预防医学研究的特点：工作对象包括个体及群体，主要为群体；着眼于健康和无症状患者；研究重点为人群健康与环境的关系；采取的对策更具积极的预防作用；方法是微观和宏观相结合。由于疾病谱及死亡谱发生变化，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病上升为主要死因，这些疾病病因是多方面的，主要是环境污染、社会环境及心理、不良生活方式等因素所致。使传统的生物学模式转向生物-心理-社会医学模式 预防医学是研究人群健康与环境的关系 影响健康的主要因素：环境因素（包括自然环境和社会环境）；行为生活方式；医疗卫生服务；生物遗传因素 一级预防是最积极的，主要适用于病因明确的疾病的预防。如传染病、职业病。二级预防又称临床前期预防，主要是对病因不甚明确的或多病因的疾病采取的预防措施，做到三早：早发现、早诊断、早治疗。如肿瘤。三级预防是防伤残，促康复，预防并发症，一般针对病因不明、难以察觉预料的疾病。 体现了新公共健康精神的项目是强化社区行动   属于健康观内容的项目是三级预防 医学史上第一次卫生革命的标志是个体预防向群体预防发展 人类环境的组成：①自然环境：有原生环境和次生环境。②社会环境：生产关系、社会阶层、社会关系。预防医学研究的环境主要是自然环境与社会环境以及与健康有关的卫生保健问。如人口、经济、生活方式、医疗卫生服务。 生态系统可理解为是由物质循环、能量交换、信息联系共同构成的综合体。食物链实现了生物间的物质和能量交换及信息的传递。是生态系统最基本的功能和特征。 光化学烟雾：排入大气中的NO和烃类在强烈的太阳紫外线作用下，发生光化学反应所产生的具有很强刺激性的浅蓝色烟雾。主要成分为臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。 人为污染是造成环境污染的重要原因，其中最主要的来源是工业生产的“三废”。一次污染物包括汞、SO2、可吸人颗粒物、NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。 环境污染对健康影响的特点：广泛性、长期性、多样性、复杂性。环境污染对健康的特异性损害：急性作用，慢性作用，远期作用（包括致畸、致癌、致突变）。 如1984年印度博帕尔化工厂的异氰酸甲酯毒气泄漏事件,介水传染病如病毒性肝炎、伤寒、痢疾、霍乱等,一旦发生,多以暴发的形式出现,严重威胁生命安全。如日本的水俣病是人们长期食用受甲基汞污染的鱼、贝类而引起的慢性汞中毒性疾病;痛痛病是人们长期用受镉污染的大米、水而引起的慢性镉中毒等;此外还有生产环境发生的各种职业病等。 SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我国形成酸雨的主要原因是SO2。环境污染物耐健康损害的影响因素：剂量、作用时间、多因素联合作用、个体感受性。其中多种因素的综合作用，包括独立作用、相加作用、协调作用、拮抗作用。 均为环境污染对健康的直接损害：急性中毒 ，机体免疫力下降 ，变态反应，致癌作用， 听觉适应、听觉疲劳及永久性听阂位移的概念。①听觉适应：听阈提高10～15dB以上。离开噪声环境，数分钟即可恢复；②听觉疲劳：听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至二十几小时以后听力才能恢复；③永久性听阈位移：长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，听力下降呈永久性改变。 中暑4型的发病机制及临床表现特点。热射病：多发生于强干热型或湿热型高温作业。散热困难，引起体内蓄热，主要特点是体温过高。热痉挛：多发生于干热高温作业。大量出汗。钠、钾丢失，电解质紊乱引起。特点是体温正常，肌肉疼痛。热衰竭：也称热晕厥、热虚脱。多发生于高温、强热辐射的气象条件下。本病的发病机制尚不明确，体温不高或稍高，脉搏微弱、血压下降、晕厥。一般不引起循环衰竭。日射病：多发生于夏秋露天作业及强热辐射作业。颅、颅内组织受热，脑膜温度升高，脑组织充血水肿而引起。 凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射，不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。 电离辐射的防护①外照射防护：屏蔽防护、距离防护、时间防护。②内照射防护：在开放型放射性工作场所内禁止一切能使放射性核素侵入人体的行为，如饮水、吸烟、进食等。③清除污染。④辐射检测与卫生保健。 SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光气，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物还与烃化物在紫外线的作用下发生光化学反应，形成光化学烟雾。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯等光化学氧化剂。光化学烟雾对人体最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛红肿和喉炎。甲醛是一种带有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及变态反应性疾病。臭氧对呼吸道及肺泡都有刺激作用，可发生肺水肿；对眼睛角膜也有轻度刺激作用。我国规定居住区大气中NO2一次最高容许浓度为0.15mg/m3。 水溶性小的如光气、NO，可到达呼吸道深部的细支气管和肺泡，易引起中毒性肺水肿。水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。 中毒性肺水肿的临床表现。刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期：①刺激期；②潜伏期；③水肿期出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咳出大量粉红色泡沫性痰；④恢复期。 CO中毒是血液运输氧障碍，皮肤呈樱桃红色，能发生迟发脑病。预防其发生应作高压氧治疗。 H2S中毒是组织利用氧障碍，能引起电击样死亡。 氰化氢中毒也是组织利用氧障碍引起细胞内窒息。皮肤呈樱桃红色，呼气有苦杏仁味，能引起电击样死亡。治疗采用美蓝一硫代硫酸钠或亚硝酸钠，硫代硫酸钠疗法。 铅主要以粉尘、烟的形态由呼吸道进入人体，以可溶性磷酸氢铅存在血液中，继而以不溶性磷酸铅沉积在骨骼中，铅对血液系统的损害主要是干扰卟啉代谢。影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血。主要典型症状是四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍，重症者脐周腹绞痛，治疗首选依地酸二钠钙。铅中毒对机体影响最早期的变化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。 苯急性中毒主要损害中枢神经系统，慢性中毒主要损害造血系统，以白细胞减少最常见，严重者发生再生障碍性贫血甚至白血病。 慢性汞中毒是长期吸入汞蒸气所致，其三大典型症状为易兴奋性、震颤和口腔炎。震颤多为意向性的，治疗首选药物为二巯基丙磺酸钠。水俣痛即是慢性有机汞中毒的一种。 口服农药中毒的抢救可用5%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫不能用，因毒性增加），一般需10L以上。有机磷农药中毒，阿托品用药一定要早期、足量、重复给药，呈阿托品化。注意后期出现“反跳”现象。复能剂：常用的有解磷定与氯磷定。 生产性粉尘：在生产中形成的，并能够长时间悬浮在空气中的固体微粒。粒径小于15μm的粉尘颗粒为可吸入性粉尘，粒径小于5μm的粉尘颗粒物为呼吸性粉尘。 尘肺：是长期吸入矿物性粉尘而引起的肺弥漫性间质纤维化为主的疾病。矽肺是吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的，其典型的病理改变是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，最常见的合并症是肺结核，诊断主要依据：职业接触史及X线胸片。预防主要采取八字方针：革、水、密、风，管、护、查、教的一、二级预防措施。 在职业性中毒中，生产性毒物主要通过下述哪种途径进入体内 呼吸道[医学论坛|执业医师|助理www.iiyi 在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的以无SiO2物质代替含石英的材料 抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是立即脱离现场及急救 一份粉尘样品分散度测定结果如下：其中呼吸性粉尘占80% 粉尘粒径（μm）            构成比（%）               ＜2                        35         2～                        45   5～                        15         ≥10                        5 营养素：指人体为维持生存和健康，促进生长发育和体力劳动所必需的来自外界以食物形式摄入的物质。营养素有六大类：蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质和水；其中产热的有三种：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养素的需要量是指为保证机体正常健康与生长发育所需要的量 。全面达到营养要求的膳食称为合理膳食或平衡膳食。平衡膳食应满足以下基本要求：①能供给用膳者必需的热量和各种营养素；②食物的储存、加工烹调合理，③食物应对人体无毒害；④膳食制度合理。 食物蛋白质营养价值的高低取决于蛋白质的含量、氨基酸的组成和机体消化、吸收、利用的程度等。蛋白质营养价值评价指标：蛋白质的含量、消化率、生物学价值。动物蛋白质消化率一般高于植物蛋白质。 8种必需氨基酸为：亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和撷氨酸。对婴儿来说组氨酸也是必需氨基酸。 将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物价值，称之为蛋白质互补作用。 蛋白质供给量应占总热能的10％～15%，我国居民蛋白质的主要来源还是谷类。 目前认为必需脂肪酸是亚油酸。尽管亚麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它们可由亚油酸转变而成。必需脂肪酸的含量：植物油中较多（椰子油除外），动物油中较少（鱼油除外）。脂肪的供给量应占总热能的20％～25%。 碳水化合物是人体最主要的供给热能的营养素，供给量占每日总热能的60%～70%．主要来源于粮谷类。其中膳食纤维主要来源于蔬菜和水果，虽不供热，却可促进排便、预防肠道癌症。 阻碍钙吸收的因素是植酸、草酸、脂肪酸和膳食纤维；促进钙吸收的因素是维生素D、乳糖、蛋白质、氨基酸；钙缺乏，婴幼儿及儿童表现为佝偻病，成人表现为骨质敏化症。我国推荐钙的供给量：1岁以内为400～600mg，儿童与青少年为600～1200mg，成年与中老年男女皆为800mg。孕妇和乳母为1000～1500mg。 锌吸收的主要部位是小肠，主要食物来源海产品如牡蛎、鱼、贝类。 维生素在体内不产热、不构成机体组织 热能的来源和供给量：我国人民长期以来膳食结构以谷类为主，三大产热营养素各占总热量的比例为：碳水化物60％～70%、脂肪20％～25%、蛋白质10％～15%。人体对热能的要求：维持基础代谢，从事劳动和活动及食物特殊动力作 乳母蛋白质每日增加25g。钙每天的供给量为1500mg。老年人膳食：食物多样化，控制脂肪摄入量。多吃新鲜蔬菜、水果，适当提供海带、紫菜等海藻类食物，进食定量、定时，少食多餐，每餐不宜过饱，食物加工宜切碎煮烂，使其易于消化吸收。 食物中毒以细菌性食物中毒最多见，在其中又以沙门菌食物中毒为最多。沙门菌属，不耐热，中毒食物主要为动物性食品。主要临床表现：急性胃肠炎症，大便的特点是黄绿色水样，体温高。致病性大肠杆菌食物中毒主要是食品加热不彻底或生熟交叉引起的，大便水样、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐热，嗜盐。中毒食物主要是海产品。大便的特点是呈洗肉水样，后转为脓血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原为金黄色葡萄球菌肠毒素，耐热。引起中毒的食物主要为肉制品、剩饭等。临床期短，反复剧烈呕吐，常呈喷射状。体温正常或稍高。治疗时慎用抗生素。潜伏期最短。 我国发病率最高的食物中毒是细菌性食物中毒 肉毒杆菌食物中毒病原为肉毒杆菌毒素，嗜神经毒物，不耐热。不耐碱，引起中毒的食物主要是自制的发酵食品。临床表现特点：运动神经麻痹的症状，病死率高。治疗采用多价抗毒素血清，试用盐酸肌。河豚的卵巢、肝脏毒性最强，毒蕈中毒以肝肾损伤型最为严重，病死率高。亚硝酸盐中毒，将红细胞内的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，不能与氧结合，皮肤青紫色。解毒剂是美蓝。治疗时可与维生素C合用。 我国饮用水的卫生标准（GB5749-85）中规定每毫升饮水中细菌总数不超过100个 某社区为地方性氟中毒流行区，一般认为氟骨症多见的年龄段为青壮年 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为 食物蛋白质的生物学价值最高的是黄豆, 食物蛋白质的生物学价值最低的是大米 大豆与谷类食物混食，主要补充谷类中最缺乏的必需氨基酸是赖氨酸 小白菜在烹调过程中最易损失的营养素为维生素C 促甲状腺肿物质是硫氰酸盐，影响钙磷代谢的物质是氟 统计 样本必须能代表总体，为此要满足两个条件：抽样的随机化和具有足够的样本含量 抽样误差是个体变异造成的，故在抽样研究中抽样误差是不可避免的。 统计工作由4个步骤组成：、搜索资料、整理资料、分析资料，其中以设计最为重要。因为它的错误无法用以后的步骤加以改变。 数值变量频数表能揭示数值变量的分布特征：集中趋势和离散趋势；揭示其频数分布类型，对称分布和偏态分布。描述计量资料集中趋势指标有：①均数：应用于正态分布资料；②几何均数：等比级数资料；③中位数：偏态分布资料，资料一端或两端无确切界限时尤其适用。 描述数值变量资料离散趋势的指标。全距和四分位数间距适用于偏态分布资料，对于一端或两端无确切界限时只能用四分位数间距。方差、标准差和变异系数都适用于正态分布资料。对于所比较两组资料单位不同或均数相差悬殊时，应用变异系数。描述离散趋势最常用的指标是标准差。 正态分布的特征及曲线下的面积分布规律。对称均数的两侧面积相等。 标准误是描述抽样误差大小的指标，标准误大。说明抽样误差大；利用标准误可进行总体均数可信区间估计和假设检验。 t分布和u分布都是以0为中心左右两侧完全对称的分布，只是t分布曲线顶端较u分布曲线略低，两尾端上翘。 正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用标准差 若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标，用Sx 正态分布的数值变量，两组资料的比较，检验统计量的计算用．------ Sx1-x2 两个正态双变量资料，自变量记为X，真因变量记为Y，真进行回归分析，回归系数为0.2，经统计学检验，P=0.05，则 从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X≠μ，该差别被称为抽样误差 n足够大，P不接近于0或1，样本率与总体率比较，统计量u为．|P-π| σP 统计学检验的无效假设应是H0:πl=π2＝π3＝π4=π5 图示对比不同职业人群的冠心病患病率的高低，应绘制直线图 比较不同职业人群的冠心病患病率的假设检验，应计算的统计量为χ2 两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为变异系数 为了研究45岁以上的男性中体重指数（BMI）≥25者是否糖尿病患病率高，某医生共调查了9550人，其中BMI≥25者有2110人（n1），糖尿病患病人数为226人（X1）；BMI<25者7440人（n2)，其中糖尿病患病人数为310人（χ2），问BMI≥25者糖尿病患病率是否高于BMI<25者。统计学检验的无效假设和备选假设分别是H0:π1=P2，H1:π1＞P2若进行u检验，公式为|P1-P2|/SP1经u检验，若u值等于2.95，则最接近的概率P应是P<0．01 为比较工人、干部中高血压患者所占比例有无不同，进行了χ2检验，χ2值为9.56，χ2(0.05．1)＝3.84，应得出的结论是拒绝π1=π2 正态分布曲线下横轴上，从-∞到μ+1.96σ的区间面积占总面积的97．5% 下列说法正确的是概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标 来自同一总体的两样本，下列哪个指标小的样本均数估计总体均数时更可靠t0.05 ，vS 流行病学研究方法：①观察法：描述性研究（现况研究、纵向研究，生态学研究）、分析性研究（病例对照研究、队列研究）；②实验法；③理论和方法研究。 发病率、罹患率、患病率的区别及应用场合。发病率与罹患率均强调观察时期内的新发病例，区别在时间长短上。发病率适用于急性病；罹患率适用于疾病的流行或暴发；患病率强调现患人数，无论新发还是旧发，一般适用于病程长的慢性病。一般来说，患病率＝发病率×病程。 现况调查是使用最广泛的描述性研究方法，不用设对照组，又于调查时因果并存，很难确定因果关系，只能提供病因线索。只能计算患病率而不能计算发病率，不适用于患病率较低的疾病调查。 抽样方法有：单纯随机抽样，系统抽样。分层抽样，整群抽样。抽样误差排序一般为：分层抽样≤系统抽事≤单纯随机抽样≤整群抽样。分层抽样的代表性最好。抽样研究中估计样本含量影响因素：现患率、个体变异大，精确度、把握度要求高需样本例数多。 病例对照研究的概念、设计、分析方法及评价指标，存在的主要偏倚类型及优缺点。病例对照研究属观察性研究，首先选择目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分别作为病例组和对照组，回顾过去的暴露（或某些）因素的情况，即由果及因。因此可从一种疾病寻找多种病因线索，获得结果快。病例对照研究不能计算各种率，只能计算暴露比值，故评价暴露与疾病关系采用比值比，即OR。 病例对照研究偏倚主要是选择和信息偏倚。病例对照研究的优点：①多：一果多因；②快：获得结果快；③少：样本需要量少；④省：省人力、物力、财力。 队列研究及设计要点。队列研究是首先选择目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分组观察一段时间。比较两组的发病情况，即有因有果，确定疾病的因果关系，要强于病例对照研究。 队列研究的分析方法及各指标的意义。累积发病率和发病密度的计算。相对危险度（RR)>1，说明暴露因素与疾病有正关联；RR=1，说明暴露因素与疾病无联系；RR<1，说明暴露因素与疾病有负关联。归因危险度是暴露组发病率与非暴露组发病率之差。 队列研究的主要偏倚是失访偏倚。队列研究的优缺点：①优点：论证因果关系能力强，可获得一因多果的效应。②缺点：观察时间长，费用高，失访不可避免，不适用于罕见疾病的研究。 实验设计的三要素：研究因素、研究对象及效应的具体要求。临床试验设计三大原则：设置对照，随机化及盲法。对照的意义就是使研究因素的效应暴露出来，平衡非研究因素的影响。试验效果的主要评价指标：有效率，治愈率，生存率，保护率，效果指数。 病因就是那些使人们发病概率增加的因子。形成病因假设的方法：求同法，求异法，共变法，类推法，排除法。 判断因果联系的条件有多个，但有些条件可以不是总存在的。若有该条件，可增加说服力；若无该条件，并不能完全否定因果联系的存在，只有时间顺序是必须的，缺乏则无法确定因果联系。 对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率 在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度，应计算OR 病例对照研究中，选择偏倚不包括回忆偏倚 试验研究中对照组与实验组发病率之比，为效果指数 某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻，为了寻找病因及流行的线索。首先应进行的研究是现况调查研究 通过第一步的研究，结果提示大批学生的腹泻可能与饮用了某厂生产的饮料有关，下一步最好采取病例对照研究 若证实导致这次腹泻的病因，有病例调查 为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题，使用的人、财、物、时间较少，结果可靠，应该作好的首要工作是科研设计 在一种分析性研究中，计算了RR值，可说明暴露因素与发病的关联程度，该指标为相对危险度 衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为罹患率 选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，该研究为队列研究 试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为保护率 为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查，下列是抽样调查中决定样本含量的因素：预期现患率．个体间的变异程度，精确度，把握度。不是的调查者的数量 某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为发病率 为尽量发现病人，在制定筛选方法标准过程中，常采用提高方法的灵敏度 选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关，该研究为病例对照研究 某医生观察某新药对预防流感的效果如下 观察人数  未发病人数  发病率（％） 未服药组    180       130        27.78 服药组      230       190        17.39 下列说法最合适的是本资料应做假设检验后再作结论 一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于再燃 某地区某种疾病的发病率明显超过历年的散发发病率水平，则认为该病流行 现况调查研究的目的包括描述疾病和健康状况，描述疾病的人群分布，描述某种因素与疾病之间的关系，进行疾病监测，早期发现病人。不包括观察某疗法的远期疗效 ．我国发生的严重急性呼吸综合征（SARS)，很快波及到许多省市，这种发病情况称为大流行 传染病流行的基本环节：传染源、传播途径、易感人群。传染源的概念 1-        疫源地：在一定条件下，2-        传染源向其周围传播病原体所能波及的范围称为疫源地。消灭疫源地必须具备3-        3个条件：①传染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；②传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除；③周围所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。 为我国国家重点防治的地方病有地方性甲状腺肿、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布鲁菌病、克山病和大骨节病7种。 碘缺乏病。女性患病率最高在12～18岁内，男性在9～15岁之间．有代表性尿样中碘含量平均值低于5μg/L时，该地区就有发生碘缺乏病的可能；低于2μg/L时，该地儿童就有患典型的先天性克汀病的危险。长期以木薯为主食的地方易患甲状腺肿大。目前研究有些高碘地区亦可患甲状腺肿大，机制尚不清楚。因此目前认为甲状腺肿大的病因为缺碘和致甲状腺肿的物质。食盐加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我国食盐加碘量为1/5万～2/2万，成人摄人量的安全范围为50～500μg。 适量氟预防龋齿，过量氟产生氟斑牙，严重者引起氟骨症。 棍据流行病学调查资料，我国地方性氟病病区主要分为：①饮水型病区；由于饮用高氟水而引起。它分布最为广泛，是最主要的病区类型。②生活燃煤污染型病区：采用落后燃烧方式燃烧含高氟劣质煤而污染了室内空气、食物和饮水。③饮食及工业污染型病区：因饮食含氟量高的粗制茶及粮食、蔬菜等引起。 预防氟中毒的关键是减少氟的摄入量，主要采取：①改用含氟量低的水源。②饮水除氟。③不用或少用高氟劣质煤。④控制食物氟污染。 职业有害因素：在职业环境中存在并能对劳动者的健康和作业能力产生有害影响的因素。大多存在于生产过程中，包括化学的、物理的、生物的。 职业病强调的是职业人群在职业活动过程中，接触职业有害因素引起的机体损害。我国法定职业病有 9类104种。 职业病的特点：病因明确，有剂量-效应关系，常群体发病，有些无特殊疗法。早期发现，预后较好。 心、脑血管疾病的危险因素及预防。在所有因素当中，高血压是主要危险因素。流行病学研究显示钠摄入量与高血压有密切关系。限钠补钾可使高血压患者血压降低。钙摄人不足也可使血压升高。 医源性疾病：在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而引起的不利于患者身心健康的疾病。 医源性感染分为：交叉感染、环境感染和内源性感染等三类。 恶性肿瘤主要采取一、二级预防为主的方针。 社区卫生服务的特点：①以基层卫生保健为主要内容；②提供综合性服务；③是一种连续性务；④进行协调性服务；⑤提供可及性服务。 高血压防治中健康教育的对象是高血压病高危人群 一职工从沿海某城市归来，腹泻1天，10余次，水样便，到市医院求治，疑为肠炎，后大便培养出 Tor型细菌。诊断后11小时医师上报疫情，国家要求上报此类传染病最迟不超过 执行职务的医疗保健人员，卫生防疫人员发现甲类、乙类和监测区域内的丙类传染病病人、病原携带者或者疑似传染病人，必须按照国务院卫生行政部门规定的时限向当地卫生防疫机构报告疫情 妇产科 1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的 分泌期早期 2..妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6. 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是  40周 7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）； 10.孕卵开始着床的时间受精后第6—7天   11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为11cm。 16.B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。 19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查   23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈 25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 27.产妇产进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是.胎头拨露使阴唇后联合紧张时 31..新生儿娩出后首先应.清理呼吸道 32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时； 33.初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展； 34.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点； 35.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等 36.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素 37.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。 38.及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。 39.于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。 40.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周41.提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体 42.停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，宫口开，提示为难免流产，需要立即清宫。 43.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等， 44.晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 45.输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。 46.尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但B—HCG阴性者不能完全排除异位妊娠； 47.超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一， 48.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊； 49.阴道后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断； 50.子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。 51.早产临产后应慎用的药物是 吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺表面活性物质少，易出现呼吸窘迫综合征的发生。 52.生理性子宫收缩一般为不规则，无痛感，且不伴有宫颈消失等改变。 53.宫缩较规则，间隔5—6分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消失及宫口进行性扩张时，可诊断为早产临产。 54.与妊娠高血压综合征无关的是.前置胎盘 55.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查 56.妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。57.硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。58.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露醇快速静滴 59..妊高征孕妇血压180116mmHg时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注 60.前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘异常，如副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓。 61.妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 62.胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 63.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是剧烈腹痛 64.妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎 64.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 32-34W 65.妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。 66.产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰67.产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。 68.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 减少游离氨及其他毒素的形成 69.从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24小时称为滞产。 70.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时 71.缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 72.盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’ 漏斗骨盆 73.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是 胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。 74.出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是 估计胎儿体重2800g 75.单臀先露的两下肢姿势是髋关节屈曲，膝关节直伸 76.与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露 77.先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。 78.血尿是先兆子宫破裂的证据之一。 79首先考虑切除子宫止血的是 胎盘大部植入 80在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：孕周< 35周、无感染、羊水池≥2cm者期待治疗，否则终止妊娠。 81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰竭。 82羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。 83产妇死亡率高达70%-80%。 84羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。 85胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。 86胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动频繁 87胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一。 88胎儿窘迫临床特点是：胎心率改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。 89胎儿窘迫处理原则为：寻找、排除病因，急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。 90宫右侧触及有压痛实性肿块可确定急性盆腔结缔组织炎 91产褥感染最常见的致病菌是厌氧性链球菌 92造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是   雌激素 93滴虫阴道炎的白带性状呈稀薄泡沫状 94念珠菌阴道炎的治疗，错误的是甲硝唑栓剂放置阴道 95细菌性阴道病时阴道内主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌等厌氧菌及人型支原体。 96细菌性阴道病临床特点是匀质、稀薄阴道分泌物增多。胺臭味试验（+），见线索细胞。治疗原则是抗菌治疗抑制厌氧菌繁殖。 97.宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜烂愈合过程 98慢性宫颈炎与分娩、流产手术损伤宫颈后又有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等入侵有关 99一年前经量逐渐减少，半年前闭经基础体温呈双垌型曲线。本例最可能的疾病是子宫内膜结核 100急性淋菌性盆腔炎多在月经期或经后1周内发病 101关于I期梅毒的叙述错误的是有心血管梅毒 102妊娠合并淋病首选药物为头孢曲松钠+红霉素 103未治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿早期潜伏梅毒感染胎儿也达80%，20%早产。 104梅毒病原体在胎儿内脏和组织中大量繁殖引起妊娠6周后流产、早产、死胎、死产 105子宫内膜癌80%—90%为腺癌，也有腺鳞癌。 106能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤可分泌较多的雌激素。 107.卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程度的逆转倾向 108颗粒细胞瘤是分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是 109能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是 卵泡膜细胞瘤 110属于卵巢性索-间质细胞肿瘤的是  颗粒细胞癌 111卵巢浆液性肿瘤来源于 卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化 112绝经14年，阴道少量出血3次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大肿物40cmx50cmx30cm大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的  粘液性囊腺瘤 113卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤。 114对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是无性细胞瘤 115宫颈癌无宫旁浸润为IIa期，有宫旁浸润为IIb期 116临床可见癌灶最大直径≤4cm为Ib1期， 癌灶最大直径>4cm的为Ib2期。 117宫颈癌的临床表现不包括不孕 118异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，据此诊断为CIN 3，若为1/3—2/3，则为C1N2，若为1/3以下则为CIN 1。 119葡萄胎排空后，子宫局部侵犯和（或）远处转移的发生率约为15%和4%。 120葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是阴茎套 121阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为 侵蚀性葡萄胎 122.葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断侵蚀性葡萄胎 123侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是活组织镜下见有无绒毛结构 124毛膜癌主要播散的方式 血行转移绒 125侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤(化学药物治疗)。 126葡萄胎清宫后6个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎。一年后发病应诊断为绒癌。 127葡萄胎清宫后B-HCG逐渐下降，其转阴的时间是84—100天，如持续不下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。 128无排卵性功能失调性子宫出血时，应为 .经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变 129月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相黄体功能不足 130有排卵性功血的子宫内膜变化是分泌型子宫内膜 131子宫内膜不规则脱落时，应为月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜 132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是增高 133闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，子宫内膜已受雌激素影响 134原发性痛经的主要机理是前列腺素升高 135痛经是妇科最常见的症状之一，可分为原发性和继发性两类，前者的可能与月经时子宫内膜释放前列腺素有关。诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。治疗应重视精神心理治疗，可适当应用前列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇静、解痉药 13628岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是腹腔镜检查 137子宫腺肌病患者对高效孕激素和假孕疗法治疗无效。 138         解析：正确答案D。I度轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；I度重：宫颈外口已达处女膜缘未超过处女膜缘；Ⅱ度轻：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。 13929岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特量多稀薄 140不孕症有5.4%为原发不孕。女性因素60%，男性30%，男女双方10%。导致女方不孕因素中最常见的是输卵管阻塞或功能不良。 141口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是如发生在服药前半周期为雌激素少不能维持内膜的完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2—1片，与避孕药同时服至第22日停药。 142带铜V型宫内节育器是我国常用的宫内节育器之一，其形状更接近宫腔，该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血率较常见，故因症出血率较常见 143最适于进行输卵管结扎术的时间是非孕妇女在月经干净后3—4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。 144患有慢性肾炎，不宜生育，可行输卵管结扎术。 145吸宫术适于妊