环境氟对居民健康的

环境氟对居民健康的 环境氟对居民健康的危险度评价 一、氟危害的背景 *​ （一）简介 *​ 氟被世界卫生组织(WHO)和美国科学院(United National Academv of Sciences)确定为可能的必需微量元素和必需的营养素：氟和其他微量元素一样，摄入不足和过量均可对人体产生不良影响，其剂量．反应关系为一U型曲线。 *​ 在4千年前的夏代人的骨骼化石中就有类似氟骨症的改变。魏晋时代(公元232—262)《养生论》中写到“齿居晋而黄”。注意到我国山西一带的氟斑牙现象。我国对氟斑牙、氟骨症，以及氟对龋齿的预防作用的系统研究外始于20世纪初，特别是新中国成立以后，基本确定了在大多数病区饮水氟含量过高是引起氟斑牙和氟骨症的主要原因。 （二）流行情况 *​ 我国大陆除上海市外，其他29个省、自治区、直辖市均有不同程度的流行。病区主要分布在农村和贫困的山区，城市病区极少(沧州、大港)。全国有地氟病区县(市、旗)1230个，占全国总县数的44％，病区人口达2亿人。有氟骨症病人237.5万，有氟斑牙病人4288.54万。地氟病区村屯8～15岁儿童氟斑牙患病率一般为40％～90％。 （三）病因 *​ 1.饮水型病区 主要是通过饮水使机体摄入过量氟所致，此类病区是我国地氟病的主要类型，分布在29个省(自治区、直辖市)的1054个县(市、旗)，主要分布存长江以北的各省，如黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆、河北、河南、山东、天津、北京等地。饮水型病区人口约12亿，有氟骨症患者约128．7万，有氟斑牙患者约2638.11万。 2.燃煤污染型病区 *​ 燃煤污染型病区是我国独有的一种地氟病区，是由于病区居民燃烧含高氟的煤和拌泥做饭、取暖，尤其是烘烤新收获的玉米、辣椒等，使食物、空气被氟严重污染，人体通过消化道、呼吸道和皮肤摄入大量的氟化物造成人体慢性氟中毒。经烘烤后的食物氟含量可由1.0mg/kg左右上升到85.0mg/kg，甚至更高。 3.饮茶型地氟病区 *​ 饮茶型地氟病区是由于当地居民饮用含高氟的茶砖煮熬的茶水而引起的慢性氟中毒。茶砖为茶树的老叶和枝杆压制而成，一般含氟量均很高，可达300～600mg／kg。病区主要分布在四川、甘翊、西藏、青海、内蒙占少数民族(藏、蒙古、哈萨克、裕固族)有饮茶(奶茶)习惯的地区。其特点是饮用水氟含量并不高，而茶水氟含量却高达1.5～4.5mg／L，成人每日饮茶水量多达3500～5500ml，是致氟中毒主要原因。 （四）主要临床表现 *​ 1.氟斑牙（Dental Fluorosis） *​ 2.氟骨症（ skeletal fluorosis ） 二、健康危险度评价 *​ （一）危害认定 *​ 危害认定的主要任务就是要确定待评估的有害因素对接触人群能否弓I起损害；接触与损害之间是否有冈果联系；损害的特点和性质如何等；以确定对该有害因素进行危险度评价的必要性和列能性。 环境流行病学调查 *​ 1.基本情况调查方法 *​ 采用问卷调查方式调查。调查表的内容有：个人基本情况(包括年龄、性别、文化程度，出生地和家庭收入等)，吸烟和饮洒史，疾病史(是否患过其他疾病，外伤和骨折等)，地方性氟中毒的症状等。地方性氟中毒症状主要是根据1991年卫生部地方病防治司编写的《地方性氟中毒防治手册》中的列出的症状进行综合。根据该《手册》中规定的“地方性氟中毒临床症状和体征的分度”。 调查对象的选择 *​ 儿童氟斑牙和龋齿患病率调查调查列象为两村所有(2-6)8-13岁在校小学生(外出2年以上的和外地迁入的儿童不作为调查对象)。由口腔科执业医师和地氟病防治公卫执业医师按照Dean’s6级分类法和《氟斑牙临床诊断标准》(WS／T208—2001)其同诊断氟斑牙。儿童龋齿主要为冠面龋，所以本次调查以冠面龋为主 儿童智商的测定 *​ 儿童智商调查用联合型瑞文智商测定中国农村修订版(Combined Raven’S Test for Rural China，CRT-RC)测定儿童智商(intelligence quotient，IQ)。CRT-RC是在瑞文智商测定版的基础上由华东师范大学心理学系根据中国实际情况编写的套智商测定图册。 总摄氟量（mg/ (人*日)的调查 *​ 食物氟摄入量+饮水氟摄入量+空气氟摄入量。 *​ 食物-氟摄入 *​ 具体调查方法如下：笫天调查人员入户。对被调查户家中的大米、面粉、蔬菜及其他食物进行称重，并做好址录；第二天下午入户再次对家中食物称重，计算食物的消耗量。 饮水和空气氟含量测定 *​ 询问饮水情况，按中华人民共和国国家标准中《水中氟化物测定方法》（氟离子选择电极法）测定饮水含氟量。 *​ 空气氟含量测定按照中华人民共和国环境保护行业标准《大气固定污染物一氟化物的测定一离了选择电极法》。 水氟测定结果 食物中氟含量的测定结果 尿氟含量的测定结果 地方性氟中毒症状和体征 *​ 1．你有腰背部疼痛和全身疼痛的症状吗(症状A)； *​ 2．你有四肢或躯干麻木的感觉吗(症状B)； *​ 3．你的手、脚、四肢经常抽搐吗(症状C)； *​ 4．你有头痛、头昏、乏力、嗜睡的症状吗(症状D)； *​ 5. 你是否有骨关节运动障碍(症状E)； *​ 6．你是否有肢体变形(症状F)： *​ 7．无任何症状(无症状为O)； *​ 其中症状A至症状D为轻度中毒症状，E为中度中毒症状， F为重度中毒症状。 症状和体征调查结果 儿童IQ调查结果 儿童氟斑牙的调查结果 （二）剂量-反应关系评定 *​ 在认定待评价的物质具有危险性的基础上，依据人群流行病学调查资料和毒理学的研究结果，阐明不同剂量水平的待评价物质与接触群体中出现的最为敏感的关键的有害效应发生率之问的定量关系，进行剂量一反应关系的推导，确定合适的剂量-反应关系曲线，并获得特定接触剂量下评价人群危险度的基准值。 人群的剂量分组 *​ 按照家庭饮水氟含量不同把两村村民分为5组(分别为饮水氟含量<1.00mg／L组、1.00-1.99mg／L组、2.00—2.99mg／L组、3.00一3.99mg／L组及≥4.00mg／L组)，从表1．1．1中可见，随着饮水氟含量的升高，症状A至症状F的发生率均有升高趋势。 饮水氟与症状 饮水氟与儿童IQ *​ 。根据饮水氟含量不同将两村儿童分为5个不同的接触组，既：