梅花针叩刺为主治疗儿童弱视的疗效观察

北京中医药 2010 年 4 月 第 29 卷 第 4 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，April，2010. Vol. 29,No.4 弱视是一种严重影响儿童视觉功能发育的常见 病。 据统计，该病的发病率为 2.8 %，全国 3 亿儿童 中约有 1000 万患儿 [1]，并且近年来其发病率有逐渐 上升的趋势。如何选择合适的治疗，提高弱视儿 童视力， 恢复视功能， 成为大家日益关注的问。 2005—2008 年，我们采用梅花针扣刺为主的方法治 疗儿童弱视 224例（411眼）。 报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 根据 1996 年 4 月中华眼科学会全国儿童弱视 斜视防治学组制定的《弱视定义、分类及疗效评价标 准》 [2]：眼部无器质性病变，以功能性因素为主所引 起的远视力低于 0.8， 且不能矫正者均诊断为弱视。 轻度弱视：矫正视力为 0.8～0.6；中度弱视：矫正视力 为 0.5～0.2；重度弱视：矫正视力≤0.1。 1.2 一般资料 所有病例均为北京市大诚中医门诊部接诊的弱 视儿童，均进行常规检查，排除眼部器质性病变后确 诊为弱视，共 224例（411眼）。其中男 116例，女 108 例；初诊年龄 3～14 岁，平均 6.8 岁。 弱视类型：屈光 不正性弱视 125 例（250 眼），屈光参差性弱视 99 例 （161眼）。弱视程度：轻度弱视 169眼，中度弱视 198 眼，重度弱视 44眼。 2 治疗与观察方法 2.1 治疗方法 选取特定组穴：百会、承光、风池、合谷、外关、翳 明、颈夹脊穴等。 局部常规消毒后，按患者耐受度进 行梅花针叩刺， 每个治疗穴位或部位叩刺 200 下左 右，以局部出现潮红为度。 以上治疗每天 1次，10次 为 1个疗程，连续治疗 6个疗程，疗程之间不休息。 梅花针治疗同时配合耳穴贴压王不留行籽，1 周 1次（主穴：新眼 1，新眼 2，每次必用。 配穴：新眼 3，新眼 4，肝，肾，眼，枕，明亮，后眼 1，后眼，额，屏间 前，屏间后，每次选其中 3 个穴位。 以上穴位组成 4 组，交替使用），嘱患儿每日每穴至少按压 4次，每次 20下左右。 2.2 统计学方法 采用 SAS 8.2 统计软件进行数据处理， 病种间 比较用卡方检验。 3 疗效观察 3.1 疗效评定标准 根据文献[2]评定疗效。 无效：视力退步、不变或 提高仅 1 行；进步：视力提高 2 行或 2 行以上；基本 痊愈：矫正视力提高至 0.9 或以上；痊愈：基本痊愈 者经 3年随访矫正视力保持在 0.9或以上。 3.2 治疗结果 411 眼中基本治愈 291 眼（70.80 %），进步 102 眼 （24.82 %）， 无效 18 眼 （4.38 %）， 总有效率达 95.62 %，并且屈光不正性弱视基本痊愈率高于屈光 参差性弱视（χ2 =5.9689，P =0.0146）。见表 1。对部分 基本痊愈的患者（52眼）随访 3 年，痊愈率 75.00 %， 复发率 25.00 %。 见表 2。 4 讨论 弱视是儿童发育期的常见眼病， 是在视觉发育 期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足， 梅花针叩刺为主治疗儿童弱视的疗效观察 * 程 凯 1 刘伟哲 2 宫 静 1 【摘要】 目的 观察以梅花针叩刺为主治疗儿童弱视的疗效。 方法 采用梅花针叩刺结合耳穴贴压的方法治疗弱视儿童 224例（411眼），并对部分病例进行随访，观察疗效。 结果 屈光不正性弱视有效率为 96.80 %，屈光参差性弱视有效率为 93.79 %， 总有效率达 95.62 %；对部分患者（52 眼）随访 3 年，治愈率为 75.00 %。 结论 梅花针叩刺结合耳穴贴压治疗儿童弱视方法简便 有效，并且屈光不正性弱视疗效优于屈光参差性弱视。 【关键词】 弱视；梅花针；耳穴贴压 * 教育部重点资金支持项目（106044） 作者单位：1．100029，北京中医药大学针灸学院 2．100007，中国中医科学院针灸研究所 293· · 北京中医药 2010 年 4 月 第 29 卷 第 4 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，April，2010. Vol. 29,No.4 欢迎登录 “北京中医药网站”（http://www.bjtcm.net）在线投稿 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"! ! ! ! ! ! ! ! ! "!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"! ! ! ! ! ! ! ! ! " 表 1 411 眼弱视类型与疗效 [眼（%）] 与屈光参差性弱视比较，*P ＜0.05 弱视类型 眼数 基本痊愈 进步 无效 总有效 屈光不正性弱视 250 188（75.20）* 54（21.60） 8（3.20） 242（96.80） 屈光参差性弱视 161 103（63.98） 48（29.81） 10（6.21） 151（93.79） 从而导致有效视力低于正常。 一般认为，早期发现、 早期治疗，对弱视预后至关重要[3]。 对于儿童弱视的 治疗，西医主要采用遮盖法、压抑法、药物疗法、视刺 激疗法、激光手术疗法等。 其中，传统的遮盖疗法仍 是治疗弱视的基本手段[4]。虽然西医综合疗法疗效尚 可，但疗程长，症状易复发或反弹。 中医疗法包括中 药、针刺、艾灸、按摩、耳穴等，多数以中药为主 [5]，但 中药和针刺疗法许多患儿难以接受， 从而影响临床 疗效。 本研究采用梅花针叩刺结合耳穴贴压的方法治 疗儿童弱视， 所选穴位主要位于与目系密切相关的 膀胱经、督脉、胆经、大肠经和三焦经上。百会为督脉 与足太阳经之交会穴，可升举清阳、健脑明目；承光 为足太阳经穴，其穴名有迎接光明之意，可治目视不 明； 风池为足少阳与阳维脉之交会穴， 内与眼络相 连，可疏通眼络，清理头目；合谷为手阳明之原穴，阳 明经多气多血，刺之可调节气血，通络明目；外关为 三焦经之络穴，也是八脉交会穴之一，通阳维脉，三 焦经经过耳目，阳维脉维系诸阳经，故此穴可通经活 络明目；翳明为治疗眼疾常用的经验效穴。颈项部是 人体经气、精血上荣于目系的必由之路，叩刺颈后夹 脊穴，能够促使气血上濡于目窍，有利于视觉器官的 发育。 结合耳穴贴压，能够调节因先天不足、后天失 养所致的脏腑器官功能异常，加强治疗效果。梅花针 叩刺治疗儿童弱视鲜有报道。 有研究者将梅花针选 用晶体管医疗仪通电进行叩刺治疗儿童弱视， 主要 穴位选择眼周、风池、百会、背俞穴以及脊柱两侧和 腰、骶部阳性反应处（条索和泡状软性物）等部位，治 愈率为 65.3%，显效 18.1%，进步 15.3%，总有效率为 98.7%[6]，该方法疗效与本研究基本相同，但本研究 所选穴位以手臂、头项部为主，穴位较为精练，操作 更加方便，患儿依从性较好。 本研究结果同时表明， 梅花针叩刺结合耳穴贴压治疗儿童屈光不正性弱视 的疗效明显优于屈光参差性弱视， 可能和两种弱视 类型的发病机制不同有关。 弱视的治疗是一个长期的过程， 难题主要是治 疗的依从性及复发问题。 梅花针叩刺结合耳穴贴压 治疗儿童弱视具有操作方便、痛苦小、疗程短、患儿 易接受、无副作用的特点，并且远期疗效可靠，值得 临床推广应用。 参考文献 [1] 李凤鸣 .中华眼科学 [M].北京 :人民卫生出版社 ，2005: 2811. [2] 中华眼科学全国儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义、 分类及疗效评价标准 [J]. 中国斜视与小儿眼科杂志， 1996，4（4）：97. [3] 田玉青.儿童弱视与屈光不正度数及类型的关系[J].国际 眼科杂志，2008，8（6）:1280-1281. [4] 张燕，高卫萍.儿童弱视的中西医治疗近况[J].北京中医， 2006，25（11）:697-698. [5] 郭允伟，张骠.儿童弱视的中医药诊治进展[J].河南中医， 2008，28（5）:88. [6] 钟梅泉.梅花针治疗弱视[J].上海针灸杂志，2006，25（5）: 1-2. 作者简介：程凯，男，39 岁，博士研究生，副教 授。 主要研究方向：腧穴特异性研究。 （收稿日期：2009-12-20） 表 2 52 眼远期疗效 [眼（%）] 弱视类型 眼数 治愈 复发 屈光不正性弱视 30 23（76.67） 7（23.33） 屈光参差性弱视 22 16（72.73） 6（27.27） 294· ·