社区高血压护理

社区高血压护理社区高血压护理社区高血压护理社区高血压护理 ——刘光明 纲要 � 一、概述 � 二、关于高血压病血压水平分级与社区高血压 的分级管理 � 三、护理问题与措施 � 四、高血压健康教育 一、概述 1、高血压 诊断： 2、高血压病因、病理 1）病因： �交感神经-肾上腺髓质系统（SAS ）、肾素-血管紧张素系统（RAS ）的激活 �血管平滑肌内膜增殖，血管壁对 血管活性物质的敏感性及反应性 增加 �遗传易感性 �环境因素：如摄盐过多、肥胖、 情绪紧张、饮酒等 2）病理 �基本病理为小血管主要是小动脉 平滑肌痉挛和平滑肌增殖 3、高血压临床现 � 一般表现：一般表现：一般表现：一般表现：初期多无症状，多在体检、精神紧张、情绪激动或过劳后 血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易 怒等，休息可恢复。随病程进展发展为持久性血压升高，并可发生靶 器官受损并发症 � 并发症的表现：并发症的表现：并发症的表现：并发症的表现： a、脑：主要为脑血管意外 b、心：心肌肥厚、心脏扩大 c、肾：肾小动脉硬化 � 高血压急症：高血压急症：高血压急症：高血压急症： 1）恶性高血压：病情发展迅速，血压增高明显，病人心、脑、肾损害 迅速出现，预后不佳，多死于肾衰、脑卒中或心力衰竭； 2）高血压危象：血压短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶 心、视力模糊等，血压可高于260/120mmHg； 3）高血压脑病：血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍 ，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷。 可发生肾功能减退 左心衰竭失代偿 4、高血压的治疗： � 非药物治疗：限盐、运动、减体重，限酒、戒烟、适当补钾、钙 ，保持乐观心境等； � 药物治疗： � 高血压危症的处理： a、卧床休息、抬高床头、吸氧； b、快速降压：硝普钠、硝苯地平等； c、有高血压脑病时予脱水剂如20%甘露醇； d、患者躁动不安及抽搐时可予镇静剂。 温馨提示： 这是医生的 工作 二、关于高血压病血压水平分级 与社区高血压的分级管理 �1、血压水平分级 2、社区高血压的分级管理 我们通常所说的社区高血压分级管 理，即为血压水平+心血管危险因素 的综 合评价结果 留意红色 框 用于分级的心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血 症、糖尿病、年龄>60岁、男性或绝经后女性、 有心血管疾病家族史； 靶器官损害及并存的临床情况：心脏疾病（左心 室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接 受过冠脉旁路手术）；脑血管疾病（脑卒中或 TIA）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高）；周围 动脉疾病；高血压视网膜病变（≥III级） 分级管理具体：分级管理具体内容：分级管理具体内容：分级管理具体内容： � I级管理：高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主 ，6个月仍无效则予药物治疗）； � II级管理：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或 伴≤2个危险因素者（改善生活方式+药物治疗）； � III级管理：高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级 或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者， 尽快给强化治疗。 三、护理问题与措施 � 1、疼痛：头痛。 与血压升高有关。 � 1）评估头痛情况：程度、持续时间，是否伴头晕、耳鸣、恶心 等； � 2）减少引起或加重头痛的因素：保持安静，光线柔和，安静休 息，抬高床头、避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟等； � 3）指导病人放松：心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等； � 4）用药护理：遵医嘱予降压药物处理，测量用药后血压，注意 用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾，ACEI可有头晕、乏力 、咳嗽、肾功能损害等； � 2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应 、视力模糊或意识改变有关； � 1）警惕低血压反应：服降压药物后如有晕厥、恶心、乏 力时立即平卧，头低足高，避免体伴突然改变，服药后 不宜长期站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴； � 2）避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应立即 卧床休息；头晕严重者协助在床上大小便；伴恶心、呕 吐者将痰盂放于病人伸手可得处，呼叫器放于手边； � 3）避免潜在的危险因素：如剧烈运动、迅速改变体位、 活动场所光线暗、地面滑、厕所无扶手等； � 3、潜在并发症：高血压危重症。 � 1）避免危险因素：教育患者保持良好心态及遵医嘱服药； � 2）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头 痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动 障碍等症状应及时通知医师； � 3）高血压危重症护理：绝对卧床，抬高床头，避免不 良刺 激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，安定病人情绪，必 要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立 静脉通道，尽快遵医嘱给药。注意给药特殊性：如硝普纳 静滴过程避光，严密监测血压；脱水剂滴速宜快等。 四、高血压健康教育 � 1、教会家属和患者如何保管和正确使用血压计； � 2、教会患者及家属正确地使用降压药，讲明 有何副作用及其处理方法； Ca2+离子 拮抗剂 血管紧张 素II受体拮 抗剂 血管紧张 素转换酶 抑制剂 利尿剂 α-受体阻 滞剂 β-受体阻 滞剂 � 3、教会患者及家属血压升高时的处理方法， 血压持续升高时应及时就医； � 4、根据高血压病分期和医师一起商讨如何调 整患者出院后的工作； � 5、嘱患者要定期来医院就诊。