妇科急腹症

nullECTOPIC PREGNANCYECTOPIC PREGNANCYnull在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图 女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点： 子宫直肠 凹陷输卵管各部及其横断图输卵管各部及其横断图正常受精卵运行图正常受精卵运行图掌握要点： 卵子受精的 部位 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 宫外孕与异位妊娠——含义的差别宫外孕与异位妊娠——含义的差别Ectopic PregnancyCervical Pregnancy 异位妊娠 包括宫外孕 宫外孕 属于异位妊娠 的一部分异位妊娠发生部位图 异位妊娠发生部位图 掌握要点： 从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕 输 卵 管 妊 娠 输 卵 管 妊 娠是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的 主要内容： 异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠 输卵管妊娠发生部位分部图输卵管妊娠发生部位分部图病因病因输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他 病因 是本章节 的重点。病理病理输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 null 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应 病理 ---子宫的变化 临床表现临床表现症状 体征  临床表现 — 症状   临床表现 — 症状   输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 病因 是本章节 的重点。临床表现— 症状 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 首先谈谈 的是症状 之一 停经临床表现— 症状 临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二 腹痛 我们看看 不同病理， 它表现的腹 痛有那些 区别 临床表现— 症状 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状之三 阴道流血 应跟末次月经 加以区别 临床表现— 症状 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 症状之四 晕厥与休克 出现此症状应该 警惕 临床表现— 症状 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 症状之五 腹部包块 临床表现 — 体征临床表现 — 体征一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 体征之一 一般情况 临床表现— 体征临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 体征之二 腹部检查 临床表现 — 体征临床表现 — 体征盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 体征之三 盆腔检查 是本章的重点临床表现 — 体征临床表现 — 体征盆腔检查 体征之三 盆腔检查 ——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗诊断诊断 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 病史 临床表现 辅助检查 诊断—辅助诊断诊断—辅助诊断阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 直肠子宫凹陷辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断— 妊娠实验辅助诊断— 妊娠实验妊娠实验 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠辅助诊断— B超辅助诊断— B超超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 辅助诊断— 腹腔镜检查辅助诊断— 腹腔镜检查腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查治疗治疗    治疗原则： 以手术治疗为主，其次是非手术治疗 治疗— 手术治疗治疗— 手术治疗 输卵管切除 适用于内出血并发休克的 急症患者 （见下图）null治疗— 手术治疗将患侧的 输卵管切除治疗— 保守手术治疗治疗— 保守手术治疗保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变 治疗— 保守治疗 治疗— 保守治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女 如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术 治疗— 化学治疗治疗— 化学治疗 化学药物治疗 一般应符合下列条件 ①输卵管妊娠直径不超过3cm ②输卵管妊娠未发生流产或破裂者 ③无明显内出血 ④血ß-HCG<2000U/L 全身常用的药物有 氨甲喋呤(MTX)   5-氟脲嘧啶