骨关节炎如何防治
谈病说药NO14:骨关节炎如何防治_新闻中心_新浪网
http://health.sina.com.cn/d/2011-10-12/072723289201.shtml[2011-11-3 9:15:34]
本期指导专家:河北大学附属医院骨科主任 主任医师 王聪
谈病说药NO14:骨性关节炎如何防治
新浪健康谈病说药系列原创第14期:秋冬到来,天气日益干燥,不少中老年人感觉到关节疼
痛,日常生活中如何注意预防骨关节炎?本期的谈病说药将带您了解骨性关节炎的预防和治
疗以及患者锻炼注意事项。
一。什么是骨性关节炎...
谈病说药NO14:骨关节炎如何防治_新闻中心_新浪网
http://health.sina.com.cn/d/2011-10-12/072723289201.shtml[2011-11-3 9:15:34]
本期指导专家:河北大学附属医院骨科主任 主任医师 王聪
谈病说药NO14:骨性关节炎如何防治
新浪健康谈病说药系列原创第14期:秋冬到来,天气日益干燥,不少中老年人感觉到关节疼
痛,日常生活中如何注意预防骨关节炎?本期的谈病说药将带您了解骨性关节炎的预防和治
疗以及患者锻炼注意事项。
一。什么是骨性关节炎
骨性关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因
尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变
性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或
挛缩、肌肉萎缩无力等。
骨性关节炎以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50% , 75 岁的
人群则达80%。该病的致残率可高达53%。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、
脊柱(颈椎和腰椎) 、髋、踝、手等关节。
二。骨性关节炎的分类
骨性关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨性关节炎多发生于中老年,无明确的全身
或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨性关节炎可发生于青壮年,可继发
于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
三。骨性关节炎的症状体征
1)关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气
变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明
显。
2)关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压
降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30分
钟。
3)关节肿大 手部关节肿大变形明显,可出现Heberden结节(远端关节伸侧面的两侧骨性膨大)
和Bouchard结节(近端指间关节伸侧的骨性膨大)。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造
成关节肿大。
4)骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感) ,多见于
膝关节。
5) 关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,
行走时软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。
四。骨性关节炎的治疗
骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质
量。骨性关节炎的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗,治疗应个体
化。结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适
的治疗
。
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http://www.sina.com.cn 2011年10月12日07:27 新浪健康 微博
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1)非药物治疗 是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患
者,非药物治疗是首选的治疗方式,目的是减轻疼痛、改善功能,使患者能够很好地认识疾
病的性质和预后。
患者教育 自我行为疗法(减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、
跳、蹲,减少或避免爬楼梯) ,减肥,有氧锻炼(如游泳、自行车等) ,关节功能训练(如膝关
节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度) ,肌力训练(如髋关节骨性关节炎应注意
外展肌群的训练)等。
物理治疗 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、
牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。
行动支持 主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。
改变负重力线 根据骨性关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形
鞋,以平衡各关节面的负荷。
2)药物治疗 如非药物治疗无效,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
局部药物治疗 对于手和膝关节骨性关节炎,在采用口服药前,建议首先选择局部药物治疗。
局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱
等) 。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合
使用局部药物与口服NSAIDs。
全身镇痛药物 用药
: ① 骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚,每日最大剂量不超过
4000mg。②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的骨性关节炎 患者,在权衡患者胃肠道、肝、肾、心
血管疾病风险后,可根据具体情况使用NSA IDs。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高,可
选用非选择性NSA IDs加用H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂,或
选择性COX - 2抑制剂。③其他镇痛药物。NSA IDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者,可
使用曲马多、阿片类镇痛剂,或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。
关节腔注射 ①透明质酸钠,如口服药物治疗效果不显著,可联合关节腔注射透明质酸钠类黏
弹性补充剂,注射前应抽吸关节液。②糖皮质激素,对NSA IDs药物治疗4~6周无效的严重骨
性关节炎或不能耐受NSA IDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者,可行关节腔内注射糖皮质激
素。但若长期使用,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射
糖皮质激素,更反对多次反复使用,一般每年最多不超过3~4次。
改善病情类药物及软骨保护剂 包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物
( avocado soybeanunsaponifiables,ASU) 、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病
程、改善患者症状。
3)外科治疗
对于经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。骨性
关节炎外科治疗的目的在于:进一步协助诊断; 减轻或消除疼痛; 防止或矫正畸形; 防止
关节破坏进一步加重; 改善关节功能;综合治疗的一部分。
①关节镜手术:对明显关节疼痛及对止痛剂、关节内糖皮质激素注射而疗效不佳的患者,可
予关节内以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质,或通过关节镜去除软骨碎片,以
减轻症状。②整形外科手术:截骨术可改善关节力线平衡,有效缓解患者的髋或膝关节疼
痛。对60 岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨关节炎患者可予以关节置换,由此可显
著减轻疼痛症状,改善关节功能。
此外,新的治疗方法,如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨关节炎的治疗,但仍
在临床研究之中。
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五。骨关节炎患者如何进行体育锻炼
对于骨关节炎患者来说,体育锻炼也是一种很好的治疗方式。主要锻炼方法有:
1.增加关节运动范围、伸展度的锻炼,可以每天进行比如仰头低头、转动脖子、弯腰后仰、
不负重屈腿、伸腿等各个关节的伸展锻炼,在站、坐、卧位均可进行;
2.增加肌肉、肌腱、韧带力量的锻炼,每天或隔天进行,比如膝骨关节炎可以进行股四头肌
锻炼:坐在椅子上,抬小腿和地面成30度角,保持10秒,然后放下腿,双腿可交替反复进
行;
3.增加耐力的锻炼,进行各种有氧运动,每周2-3次,20-30分钟/次,最好选择非负重运动方
式,比如游泳、骑车,应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动。
六。骨性关节炎的饮食
关节炎患者在饮食上应该清淡,少吃含草酸高的食物。因为偏咸的食物钠含量过高,容易与
钙结合排除体外,导致钙的流失。而含草酸高的食物也尽量少吃,比如菠菜、番茄、红薯、
芹菜等,草酸能与钙结合形成草酸钙,减少了钙的吸收。专家还特别提醒,饭后半小时再吃
水果最好,如果马上就吃,同样不利于钙的吸收。经我国一些专家测定,蔬菜中藕的抗氧化
能力最强,其次是姜、油菜、豇豆、芋头、大蒜、、豆角、西兰花等;水果中抗氧化能力以
山楂最高,还有番石榴、猕猴桃、桑葚、草莓、芦柑、橙子、柠檬等,而且这些水果的抗氧
化能力比上述蔬菜的还要高,所以建议骨关节炎患者在日常生活中可以较多地选择食用。
七。骨性关节炎的预防
对关节病要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。那么,我们在日常生活中如何保护、恢复
我们的关节呢?其实,除了先天因素无法改变外,日常生活中的许多习惯,只要我们稍加注
意,都可以实现最大限度地降低发病几率。具体可以包括以下几个方面。
1、尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。
2、注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节
的负重是自身体重的3~6倍,工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板
凳),长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
3、走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免
膝关节发生磨损。
4、参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧
烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位
置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。
5、骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲
为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响,应加以克服。
6、膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保
暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。
7、尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。
8、既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部
的肌肉萎缩,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展,不要认为只有休息不活动,才能
保护好患病的膝关节。对膝关节炎的患者,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负
重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以
及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是很好的运动。
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9、在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大
豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些可促使骨
骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。
10、早期就诊,积极治疗。在疾病的早期即给予一定的治疗或康复锻炼,对疾病的发展可起
到延缓作用。
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