妇产科超声课件

null彩色多普勒技术 （CDFI） 彩色多普勒技术 （CDFI） 全国大型医用设备使用人员考试辅导 （妇产科部分 ） 太原市人民医院 魏 浚 null一、子宫动脉供血及正常波形 子宫动脉是髂内动脉前干的重要分支 正常图形 ：高阻力低舒张波形 。收缩期尖峰有切迹 ，舒张期呈驼峰状 。阻力指数 0.80。妊娠中期阻力指数降低 。 二 、子宫内膜异位症 声像图特征 ：1、子宫均匀性增大 ，边界规则 。 2、子宫内膜线前移 。 3、子宫内回声不均匀 ，低回声 、强回声区 ，无包膜 。 4、子宫大小 、内部回声月经前后常有变化 。 5、 肿块周围无环状或半环状血流 ，阻力指数约 0.6 null三 、子宫肌瘤 根据生长部位可分为肌壁间 、浆膜下 、粘模下 、阔韧带 、子宫颈肌瘤 。 声像图特点 ： 1、子宫增大边界不规则 。 2、肌瘤结节呈低回声 、等回声或强回声 。等回声周边可有低回声晕呈假包膜 。 3、子宫内膜移位或变形 。 4、膀胱变形 ，易引起尿贮留 。 5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流 。阻力指数 0.6 ± 0.1null四 、子宫内膜癌 （子宫体癌 ） 声像图特点 ： 1、子宫增大 ，边界规则 ，宫颈肥大 。 2、子宫内膜不均匀增厚达 6mm以上 ，边缘毛糙 。肿瘤侵犯肌层 ，无包膜 。 3、癌组织阻塞宫颈，可见宫腔积液、积脓 、积血等无回声区 。 4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流 ，阻力指数 <0.45（低阻 ） 。 注 ：内膜厚度 >10mm可诊断 null 五 、子宫良性病变 1、子宫内膜增生症 2、子宫内膜息肉 3、子宫内膜萎缩 4、宫腔积血 、积脓 、积液 六 、卵巢 非赘生性囊肿 1、滤泡囊肿 2、黄体囊肿 3、黄素囊胂 null4、多囊卵巢 声像图特征 ： （1）双侧卵巢均匀性增大 （2）轮廓清晰 ，皮质回声增强 。 （3）卵巢切面内可见数个大小不等的园形无回声区 ，多数直径 <1.0cm，数目多在 10个以上。卵巢呈蜂窝状改变 。 （4）阴道超声检查髓质面积增大 ，回声增强 ，血流丰富。 null七 、卵巢子宫内膜异位囊肿 （巧克力囊肿 ） 声像图特征 ： 1、子宫后方出现园形或不规则无回声区 ，壁 厚 、内壁不光滑 。 2、囊肿直径一般为 5～6cm，内部回声不均匀 。 3、月经期检测肿块增大 ，无回声区内细小强回 声点可随体位移动 ，有“分层征 ” 。 null八 、卵巢良性肿瘤 1、浆液性囊腺瘤 声像图特点 ： （1）肿瘤边界清晰，呈园形或椭园形无回声区 。后壁回声增强 。 （2）囊壁纤薄 ，光滑完整 。 （3）肿瘤直径一般为 5～10cm。 （4）囊肿多见为单房 。 （5）乳头状浆液性囊腺瘤 ：囊壁有大小不一的局限性强回声点 、团 。 null 2、粘液性囊腺瘤 声像图特点 ： （1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区 ，内有散在细小的强回声点 。 （2）囊壁均匀增厚 （ >5mm）。 （3）多为单侧多房 。 （4）肿瘤体积较大 ，直径多在 10cm以上 。 （5）少数有乳头状物生长 。 null3、卵巢囊性畸胎瘤 （皮样囊舯 ） 声像图特征 ： （1）肿瘤直径一般 5～10cm。 （2）多为单房双侧 。 （3）囊壁光滑 ，囊内为液性无回声区 ，内可见 1个或数个团状强回声 ，或见散在强回声点 ，偶见浮动现象，称 “瀑布征 ” 。 （4）肿物内可有液面产生 ，上部为增强的点状回声 ，下部为液性无回声区 ，称 “脂液分层征 ” 。 （5）肿物后常伴声衰减 。 （6）肿物内可见因牙齿 、骨骼等强回声后方伴声影 。 null九 、卵巢恶性肿瘤 1、浆液性囊腺癌 2、粘液性囊腺癌 3、卵巢实质性恶性肿瘤 4、卵巢转移性恶性肿瘤 （由胃肠道或乳腺肿瘤转移到卵巢者称 “库肯勃瘤 ” 。 声像图特点 ：（1）形态不规则 。无完整包膜 。 （2）内部回声强弱不均 ，或呈强回声团 。 （3）肿瘤内多见乳头状强回声 ，分隔增厚不整齐 。 （4）有浸润时轮廓不清 。 （5）常伴腹水 。 null十 、盆腔静脉曲张症 （盆腔瘀血综合征 ） 声像图特点 ： 1、子宫轻度均匀性增大 ； 2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区 ； 3、子宫壁增厚 ，内可见网状无回声区 ； 4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红兰相 间的彩色血流 ，显示连续性低速无搏动频谱 。 null十一 、盆腔炎 声像图特点 ： 1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块 ； 2、肿块边界清晰 、壁薄 ； 3、子宫直肠窝可见无回声区； 4、脓肿形成时 ，边缘模糊 ，无回声区内可 见散在或团状强回声 。 null十二 、早孕的诊断及测量 1、妊娠囊 ：经腹超声 —— 5～6周 可显示 经阴道超声 — 4～4.5周可显示 2、卯黄囊 ：6周显示 ，9周并入脐带，11周消失。一般为 2—5.6mm，平均4mm。是胎囊内先出现结构 。 3、双泡征 ：是卵黄囊 —胚盘 —早期羊膜囊组成的复合体 4、胚胎 ：6周可显示 7周可见眙芽。 5、胎盘 ：9～10周可显示半月形胎盘声像图 6、真、假胎囊的鉴别 ：真胎囊 —呈双环 、扁圆形 、 偏宫腔一侧 。 假胎囊 —呈单环（子宫蜕模 管形 ）位于宫腔中央 。 null 十三 、胎儿发育与测量 妊娠早期 ：（1）妊娠囊 ：5～7周 （2）顶臀径 ：7～12周 妊娠中 、晚期 ：（1）双顶径 ：12～28周 （2）腹围 ：36～42周 （3）股骨长 ：14～22周 null 十四 、流产 1、先兆流产 2、难免流产 3、不全流产 4、过期流产 5、完全流产 null十五 、异位妊娠 声像图特点 ： 1、子宫增大 ，子宫内膜增厚 ，宫内未见妊娠囊 ； 2、附件处可见不均质 、边界不清得囊性或实性包块 ，偶见妊囊内心管搏动 ； 3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区 ； 4、异位妊娠肿块内可见动 、静脉彩色血流 。 鉴别诊断 ： 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、兰尾炎 null十六 、过期妊娠 声像图特点 ：1、胎盘老化 2、羊水量减少 （ <1.0cm），内见不均匀漂浮状的强回声点 。 十七 、多胎妊娠 声像图特点 ： 1、子宫轮廓大于妊娠周数 2、妊娠早期见妊娠囊增多 ，妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声 ，其可漂动 。 3、可见多个胎儿。 4、可见多个胎盘，但单卵双胎时 ， 只见一个大胎盘 。 null十八 、胎儿畸形 1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、 12指肠梗阻 5、脐疝 null十九 、羊膜疾病 1、羊水过多 —大于 2000ml时 ，测羊水深度大于 8cm。 2、羊水过少 —小于 300ml时 ，测羊水深度小于 3cm。 二十 、前置胎盘 1、低位胎盘 2、边缘性前置胎盘 3、部分性前置胎盘 4、中央性前置胎盘 （完全性前置胎盘 ） null二十一 、胎盘早剥 声像图特点 ： 1、胎盘后出血 （隐性 ） ： （1）胎盘后方出现低回声区 ； （2）胎盘增厚 ，胎儿面向羊膜腔突出； （3）羊水内见有强回声点 。 2、胎盘边缘性出血 鉴别诊断 ：（1）胎盘静脉窦 （2）胎盘附着处子宫肌瘤 （3）胎盘附着处的子宫收缩 （4）胎盘后静脉丛 null二十二 、滋养细胞疾病 声像图特点 ： 1、葡萄胎 ：（1）子宫大于孕周 ； （2）子宫内充满大小不等的强回声点、团 ，或见蜂窝状无回声区 ； （3）宫内无胎儿 、胎盘声像 ； （4）子宫两侧可见黄素囊肿声像 ，但是在葡萄胎行刮宫术后 2～4周黄素囊肿开始消退 ，约持续 2～4个月 ； （5）部分型葡萄胎时 ，可见有胎儿结构，但羊水及胎盘均不清晰 。2、浸润性葡萄胎 （恶葡 ）与绒毛膜癌 声像图特点 ： （1）子宫增大 、轮廓不规刚 ，其表面见结节状突起 ； （2）子宫内见不规则强回声点 、团 、 索条，或见散在而不规则的低回声区； （3）一侧或双侧黄素囊肿 ； （4）宫旁可出现低回声包块 ，提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔 ； （5）早期可发生远处转移 ； （6）彩色多普勒显示子宫动脉增粗 ，血流信号 增强 ，病变处见五彩镶嵌的彩色血流 （示湍流 ），呈高速低阻波型 （ RI<0.4）2、浸润性葡萄胎 （恶葡 ）与绒毛膜癌 声像图特点 ： （1）子宫增大 、轮廓不规刚 ，其表面见结节状突起 ； （2）子宫内见不规则强回声点 、团 、 索条，或见散在而不规则的低回声区； （3）一侧或双侧黄素囊肿 ； （4）宫旁可出现低回声包块 ，提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔 ； （5）早期可发生远处转移 ； （6）彩色多普勒显示子宫动脉增粗 ，血流信号 增强 ，病变处见五彩镶嵌的彩色血流 （示湍流 ），呈高速低阻波型 （ RI<0.4）