抑郁障碍的长期治疗

nullnull抑郁症的长期治疗 抑郁障碍的病程抑郁障碍的病程抑郁障碍的治疗目标AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Dept of Health and Human Services. 1993抑郁障碍的治疗目标治疗目标减轻/消除症状、体征恢复社会功能 (工作、学习、生活能力)使复发的危险 减小到最低程度抑郁需要长期治疗的原因抑郁需要长期治疗的原因(1) 复发风险高(1) 复发风险高抑郁复发风险与发作次数相关抑郁复发随时间延长而增加Reimherr FW et al, J Clin Psychiatry 2001; 62(S22):16-23.(2) 症状持续时间长(2) 症状持续时间长约12%的抑郁患者 抑郁症状长期存在 不少于5年Reimherr FW et al, J Clin Psychiatry 2001; 62(S22):16-23.出现长时间持续症状的比例中国抑郁障碍防治指南推荐的治疗时程首次抑郁发作， 维持治疗为6-8个月 有两次以上的复发，至少治疗2-3年 多次复发者主张长期治疗《抑郁障碍防治指南》北京大学医学出版社, 2007年6月第一版中国抑郁障碍防治指南推荐的治疗时程抗抑郁药物的依从性调查抗抑郁药物的依从性调查Demyttenaere K, Personal communication.我的抑郁症 不用治疗 也会缓解抗抑郁药物 会改变人格只要感觉 变好就停药如果感觉糟糕 会自行加量感觉好转时 减少药物剂量医生要求 我接受抗抑郁 药物治疗患者的态度与观点(n=272)抗抑郁药物的停药原因调查抗抑郁药物的停药原因调查Demyttenaere K, Personal communication.接受教育者依从性显著好于未接受教育者 Lin EH, et al. Med Care. 1995;33(1):67-74.接受教育者依从性显著好于未接受教育者需要递增剂量比率的比较Donoghue JM. J of Serotonin Research 1996; 4: 267-270.需要递增剂量比率的比较*推荐起始剂量：百优解20mg / 帕罗西汀20mg / 舍曲林 50mg / 氟伏沙明 50mg因不良反应停药发生率比较Montgomery SA et al, Int Clin Psychopharmacology 1994, 9:47-53.因不良反应停药发生率比较SSRI撤药反应的类型SSRI撤药反应的类型Price JS et al, Br J Clin Pharmacol 1996; 42:757-763.撤药反应与药物的药动学特点相关Calil HM, J Clin Psychiatry 2001; 62(S22):24-29. 《抑郁障碍防治指南》北京大学医学出版社, 2007年6月第一版撤药反应与药物的药动学特点相关百优解最少发生撤药反应 免除医生和患者的后顾之忧Michelson D, et al. Br J Psychiatry. 2000; 176:363-368.百优解最少发生撤药反应 免除医生和患者的后顾之忧安慰剂替代后的天数1234自 基 线 的 平 均 改 变43210-1-25百优解百优解：依从时间符合指南推荐Russell JM et al. American J of Managed Care 1999; 5(5): 597-606.百优解：依从时间符合指南推荐百优解百优解可显著预防抑郁复发百优解可显著预防抑郁复发Reimherr FW, et al. Am J Psychiatry. 1998;155(9):1247-1253..抑郁患者渴望恢复正常的精力和生活百优解帮助患者恢复正常的工作、学习和生活 显著改善认知功能 镇静副反应发生率较低Tylee A et al, Int Clin Psychopharmacol 1999; 14:139-151.抑郁患者渴望恢复正常的精力和生活百优解：显著改善认知功能百优解：显著改善认知功能Cassano GB et al, J Clin Psychiatry 2002; 63:396-402.百优解：第6周起显著改善患者读写、计算及记忆功能BIMT：认知评估测试；WPW：词语学习能力测试百优解：镇静副反应发生率较低百优解：镇静副反应发生率较低Harvey BH. S Afr Med J 1997; 87(S4): 540-552.镇静作用过强的药物虽然可以一时缓解症状但长期使用可引起白天嗜睡，损害认知功能，导致思维迟缓等，严重影响患者正常的工作、学习和生活。百优解百优解：安全性值得信赖百优解：安全性值得信赖第1个被美国FDA批准用于老年的SSRI 抗胆碱能、镇静和心血管等作用轻微 药物相互作用小 迄今尚未发现百优解与其他抑制CYP450 2D6或其他CYP450酶系药物联合使用增加死亡或并发症的报道Hayes D. Am J Manag Care 2004:10:S179-S185. Judge R et al. Int Psychogeriatr.1995;7 Suppl;125-137. Stoke PE and Holtz A, Clinical Therapeutics 1997; 19(5):1137-1225. 《老年精神病学》北京大学医学出版社, 2008年1月第一版，p154, p212-p213.抗胆碱作用，易诱发意识障碍特别是谵妄、易加重习惯性便秘甚至导致麻痹性肠梗阻、加重或诱发老年患者闭角性青光眼、加重认知功能损害总结多数抑郁患者需要长期治疗以减少复发与复燃 百优解 长期使用可显著预防复发 安全性良好，值得信赖 显著改善患者认知功能，帮助患者恢复社会功能