抑郁与心境障碍

null抑郁与心境障碍 抑郁与心境障碍 ---警惕创造性的抑郁症 潘集阳警惕！创造性抑郁！警惕！创造性抑郁！古今中外，有不少名人和“抑郁症”有过零距离接触，他们那充满艰辛和成就的一生，其实也就是竭力把抑郁症隐藏在后面的痛苦一生。盛名背后的孤独往往是生命不能承受之轻，而他们的伤逝更是一种永远的遗憾。 如同溺水的人在海草的纠缠中挣扎一样，他们曾经极力地企求帮助，但却很少有人能走出这片心灵的迷宫，或狂躁或伤感的情绪不断地吞噬着他们脆弱的心灵与肉体，于是便有很多人在同抑郁角斗中遭到失败后，最终以惨烈的绝望方式而告终。 警惕！创造性抑郁！警惕！创造性抑郁！大文豪 海明威 天才科学家 达尔文 大画家 梵高 伟大领袖 丘吉尔 影视巨星 玛丽莲梦露身边的案例身边的案例中山大学女教授抑郁成疾跳楼自杀 中山大学女教授抑郁成疾跳楼自杀 杨教授在旁人眼中是个典型的女强人 null07年春节前夕，44岁的中山大学女教授、硕士生导师杨静（化名）自杀身亡，带给亲人、朋友及学生永远的伤痛和怀念。null在旁人和父母眼中，杨静的人生履历写满“优秀”二字。 曾先后在国内外发表重要学术论文90余篇、出版专著达12本之多，曾获部委级一等奖，自杀前更担任着广东省政府发展研究中心重大决策论证专家的要职null邻居说，杨静平日比较开朗，“有时走路嘴里还哼着歌”。“她很有钱，有房有车” 另一名邻居说，杨静个子较高，容貌姣好，是个很会打扮的人。在邻居们眼中，她是个女强人、成功人士。 null一个人把自己外在的堡垒修的越坚固，那他内在要保护的东西也越脆弱、越黑暗、越混乱。 抑郁患者应该做的不是怎样消灭自己内心的黑暗和阴影，怎么去消灭无助和无聊，而是怎么去打破自己的坚强的外壳，勇敢的承认自己的黑暗和阴影，承认和接受自己的失败和不足，开创一种新的生活方式 null“她自杀的原因1/3是她的个性所致，1/3源于工作压力，另外1/3则是婚姻不顺影响。”生前的同事和学生猜测她走上绝路的原因 “抑郁”是杀死杨静的元凶 null事业成功的中年女白领容易发生心理危机，产生抑郁。 有抑郁倾向的人需要理解和倾听，来自亲友的理解和关心，是拯救抑郁症患者最直接、首要的方法 人大博导家中跳楼身亡 人大博导家中跳楼身亡 余虹，教授、博士生导师，1957年生于四川，复旦大学中国语言文学学科文艺学专业博士后，先后在华中师范大学、暨南大学、海南大学、上海师范大学工作 null2007年12月5日13时，余虹在其居住的四季青桥世纪城小区10楼一跃而下 一篇题为《一个人的百年》的文章四海传诵，成为对生命礼赞的经典，因为它的作者以一种“非正常方式”告别了这个世界——跳楼自杀 null余虹曾于9月13日更新最后一篇博客《一个人的百年》，其中写道： 事实上，一个人选择自杀一定有他或她之大不幸的根由，他人哪里知道？更何况拒绝一种生活也是一个人的尊严与勇气的表示，至少是一种消极的表示，它比那些蝇营狗苟的生命更像人的生命。像一个人样地活着太不容易了，我们每个人只要还有一点人气都会有一些难以跨过的人生关口和度日如年的时刻，也总会有一些轻生放弃的念头，正因为如此，才有人说自杀不易，活着更难，当然不是苟且偷生的那种活。 null余虹生前最喜欢的一句话： “在世界黑夜的时代里，人们必须经历并承受世界之深渊。但为此就必须有入于深渊的人们。” ——海德格尔《诗人何为》 警惕！创造性抑郁！警惕！创造性抑郁！是什么可以轻而易举地战胜那么多人中豪杰、古今圣贤呢？ ——这就是创造性抑郁！什么是创造性抑郁？什么是创造性抑郁？在生活中，因为遇到不同的事情，我们都会经历心情的变化。 但什么时候这样的变化变得戏剧化且难以控制？什么时候会导致一个人不能正常工作、学习、社交呢？ 这个时候我们就要称之为心境障碍了。 认识双相障碍认识双相障碍对许多抑郁症患者进行评估,都发现了双相特性,抑郁症患者中有1/5的人还有明显的轻躁狂或躁狂表现。 事实上，有一半的双相障碍的患者初诊被误诊为抑郁症；多数病人在抑郁表现起病后5年内由单相变成双相障碍，有些患者发病10余年才能得到确诊。认识双相障碍认识双相障碍当人们在躁狂期时，他们充满了能量，感觉良好，并不会寻求帮助； 而在抑郁的时候，他们才寻求帮助，而他们在描述自己的症状的时候也只会提及他们抑郁的一面。 容易诊断为抑郁症的原因：危险因素危险因素抑郁起病时间早(＜25岁) 产后抑郁 抑郁频繁发作 躯体治疗(例如,抗抑郁药物,光照治疗,睡眠剥夺治疗,电休克治疗)后心境迅速好转 连续三代的心境障碍家族史 与单相障碍相比与单相障碍相比双相障碍发育和社会功能的损害更为多见 发作时间较短(3～6个月) 起病早,发病更为突然 周期(两次发作的间隔时间)也要短些 双相障碍的快速循环形式其发病周期尤为显著(每年常有4次以上的发作) 双相Ⅰ型：交替出现完全躁狂和严重抑郁双相Ⅰ型：交替出现完全躁狂和严重抑郁常以抑郁形式起病,在病程中至少有一个以上的躁狂或兴奋阶段。 抑郁期既可紧邻躁狂期前后,也可与躁狂期相隔数月或数年 双相Ⅱ型：抑郁和轻躁狂交替发作双相Ⅱ型：抑郁和轻躁狂交替发作轻躁狂期,患者心境明亮,睡眠需要减退,精神运动性活动超过患者的通常水平；转换常受昼夜节律因素的影响，可季节性复发。嗜睡和进食过度是典型表现。 抑郁阶段可出现失眠及食欲不佳. 轻躁狂对部分患者而言有适应性,因为患者会感到精力充沛,自信,社会功能超常发挥.许多患者往往在抑郁发作的末期感到情绪高涨。（挥霍无度,冲动性滥交以及滥用兴奋剂等） 双相Ⅲ型：严重抑郁发作且有双相障碍家族史双相Ⅲ型：严重抑郁发作且有双相障碍家族史常表现出轻微的轻躁狂倾向； 这种特质称作情感增盛(hyperthymic) (亦即紧迫,野心勃勃,追逐名利) 症状表现症状表现躁狂相： 情感高涨、易激惹、暴躁。 活动增加、精力旺盛 比平常思维速度明显加快 话多 很有雄心壮志 性欲旺盛 睡眠减少、睡眠需要也减少症状表现症状表现抑郁相： 情绪低落、情感淡漠 活动减少、精力下降 比平时思维速度明显减慢 话少 对生活失去兴趣 性欲下降 悲观、绝望、无助 负罪感、无价值 自杀观念 食欲下降、睡眠改变症状表现症状表现混合状态：兼有抑郁和躁狂(或轻躁狂)症状 最典型的例子包括：在躁狂症的高峰期暂时转为哭泣,或在抑郁阶段发生思维赛跑现象. 双相障碍患者中至少有1/3的人,其全部病情发作,或发作中一部分时间,呈现这种混合状态。又称焦虑性躁狂(dysphoric　mania),亦即以抑郁症状为主导的躁狂症. 女性和有抑郁气质的人常易罹患焦虑躁狂.滥用酒精或镇静催眠药物可引起或加剧这种混合状态 为什么双相障碍的早期诊断很重要为什么双相障碍的早期诊断很重要关系到双相障碍能否得到及时治疗 很多患者不知道自己患有双相障碍，一些人并不寻求帮助因为他们觉得害羞。其他患者则被误诊为抑郁症、焦虑症、精神分裂症等 正确的治疗可以更好的控制双相障碍，同时使患者过上正常的生活 正确的认识双相障碍可以帮助患者得到正确的诊断 随着年龄的增加，双相障碍会越来越严重，如果一年超过4次循环，情况就变得更加复杂，难以治疗，因此早期的治疗非常重要为什么双相障碍的早期诊断很重要为什么双相障碍的早期诊断很重要患者年轻的时候即有双相障碍的症状未能得到及时诊断和治疗更容易造成酒精依赖或者其他物质滥用使双相障碍变得更加复杂，难以治疗增加患者的医疗成本失眠可以导致抑郁症 失眠可以导致抑郁症 目前已经证实失眠是导致抑郁症的一个重要的危险因素 过去临床上提倡为抑郁症患者有效治疗失眠，目的是为了减轻抑郁症状。 现在知道了失眠是引发抑郁症的一个危险因子，就应该强调，积极治疗人群中的失眠，减少发生抑郁症的人数。 目前失眠还没有得到公众和医生们的应有重视。 失眠可以导致抑郁症失眠可以导致抑郁症其中在美国最著名的一项研究是通过对失眠和非失眠两组人群进行长达40年的随访观察 结果发现，患有失眠的人抑郁症的患病率是没有失眠者的3倍。 研究提示，在失眠和抑郁症之间，可能有着共同的发病基础或机制。 虽然目前还无法准确地揭示它们，但大多数研究者认为，它们共同的病理基础都在下丘脑和垂体，是人体重要的神经内分泌调节机制某一环节出了问题。与双相障碍相关的其他疾病与双相障碍相关的其他疾病 1、进食障碍（厌食症或食欲亢进） 2、注意缺陷及活动过度综合症ADHD 3、惊恐障碍 4、社交障碍病因及风险因素病因及风险因素双相障碍常常在青少年起病，但也可以在儿童期及成人期发病 不同民族、背景的人群发病率没有太大差异 大脑中的一些特殊物质改变可能相关 体内激素水平可能也有影响 其他疾病可能引发双相障碍以下问题可以帮助您认识双相障碍以下问题可以帮助您认识双相障碍1、您是否经历心境不稳？ 2、您是否经历过思维特别灵活，难以停止？ 3、您是否经历过睡眠减少，但并不觉得睡得不够？ 4、您是否有近亲患有双相障碍或抑郁症呢？双相障碍的触发因素双相障碍的触发因素很多双相障碍患者的发病是因为生活中发生的事件。不愉快的、令人难过的，有时甚至是开心的事都能引发双相障碍 每个人的诱因不同，其中包括： 1、没有规律的睡眠 2、滥用酒精或毒品 3、停药 4、开始抗抑郁治疗 5、其他疾病双相障碍的触发因素双相障碍的触发因素有时诱因甚至是： 季节更替 放假 生病 和家人或朋友意见不合 工作不顺利 婚姻 读大学 开始一个新的工作对于双相障碍认识的误区对于双相障碍认识的误区误区：没什么可以控制双相障碍 事实：双相障碍不能完全治愈，却完全可以控制，80－90％的人通过药物或其他治疗可以正常的生活、工作、学习 误区：双相障碍很容易诊断 事实：双相障碍并不很容易诊断。有时是因为患者对于病情的表述；有时是因为患者经历病情特殊的事情对于双相障碍认识的误区对于双相障碍认识的误区误区：双相障碍的患者一生都要在医院治疗 事实：大多数患者是在院外治疗，只有少部分因为病情比较严重而需要短期如院治疗 误区：双相障碍的患者不能工作 事实：适当的治疗可以使患者完全正常的生活对于双相障碍认识的误区对于双相障碍认识的误区误区：一旦病情得到控制就可以停止治疗 事实：双相障碍常常需要终生治疗，并不能因为感觉好些就停止治疗 误区：双相障碍都是因为有触发因素 事实：双相障碍常常有诱因，但有时是病程的自然发展，不需要任何诱因治疗方法治疗方法治疗治疗 虽然没有彻底治愈的办法，但该病完全可以治疗并能得到很好的控制。 准确诊断后，80％－90％的患者疗效显著。治疗治疗第一个用于治疗双相障碍的药物于20世纪50年代研制出来，今天很多的药物，同时也有很多不同的疗法可以治疗双相障碍，双相障碍的患者可以很好的生活、工作。 双相障碍的治疗比较多样化，对于一个人有效的治疗对于另一个人就未必有效双相障碍治疗目标双相障碍治疗目标美国精神协会作出了双相障碍治疗的指南，建议长程使用心境稳定剂同时可短程合并使用抗抑郁剂。 治疗目标如下： 控制抑郁及躁狂的症状 减少心境变化的次数 帮助患者尽量感觉良好 减少一些仍然可能成为问题的次要症状 减少治疗的副作用治疗治疗三种基本治疗方法： 1、药物治疗 2、心理治疗 3、加强教育药物治疗药物治疗情绪稳定剂：能有效延迟或解除躁狂与抑郁的交替 抗抑郁剂：常用于患者的抑郁相，但单独使用会增加转躁的风险 抗精神病药物：常用于治疗躁狂以及精神疾病引起的双相障碍；单用或联合使用 其他药物：当患者失眠或觉得紧张时心理治疗心理治疗心理治疗的作用是帮助您更认识自己，帮助您得到信息、支持、以及帮助您如何表达自己 一些心理治疗的方法： 1、一对一心理治疗 2、分组讨论 3、疾病教育 4、进行社交练习加强教育加强教育患者以及与患者重要相关的人士往往须参加集体治疗,让他们一起了解双相障碍的特点、社会后果。争取获得家人的支持对预防严重复发很重要. 患者,特别是双相Ⅱ型障碍患者,可能不依从情感稳定剂的治疗,因患者抱怨这些药物"治疗过度",认为自己不如以前灵活,失去创造性. 让患者及其家人了解情感稳定剂在治疗过程中发挥的重要作用.情感稳定剂总体上为患者提供了更多参与人际,学习,职业和艺术活动的机会. 如何帮助您身边的双相障碍患者如何帮助您身边的双相障碍患者如果您身边的人得了双相障碍，您会不会容易察觉到？帮助他需要时间、耐心以及理解 有些时候您也许想自己能治愈他，然而您办不到。您的努力只是他治疗的一部分 学习一切您能学到的关于双相障碍的知识非常重要，您对疾病的了解会使事情变得很不一样，您能给他特别的帮助与支持如何帮助您身边的双相障碍患者如何帮助您身边的双相障碍患者您能这样做： 1、学习双相障碍的知识 2、学习认识躁狂及抑郁相的征兆 3、鼓励他坚持治疗 4、和他一起做事，提醒他看医生的时间以及帮助 他记录下他服药的时间、剂量等 5、帮助他认识到酒精或毒品会导致病情更加严重 6、有时他会排斥你，记住这可能是病情的一部分，特别是转相时如何应对自杀如何应对自杀警惕以下征兆： 患者感到绝望 谈及自己是别人的包袱 做危险的事情 不愿与人交流，只想一个人待着 谈及自杀的想法 谈及如何自杀 把自己灌醉或服毒品 突然开始写遗或遗弃自己的东西 写自杀日记如何应对自杀如何应对自杀您能做的： 直接询问他怎么想的 仔细倾听，并表示你在乎他的想法 告诉他一定会帮助他 确定他没有自行停药 确定他抑郁发作时不是一个人 危险物品都转移走，如：刀、枪、机器等 联系精神科医生怀疑自己双相障碍怎么办？怀疑自己双相障碍怎么办？学习双相障碍知识 绘制心情图表 填写抑郁量表 寻求精神科医生帮助绘制心情图表绘制心情图表自评抑郁量表 (SDS) 自评抑郁量表 (SDS) 没有或    有时   大部分    绝大部分                                          很少有     有     时间有    时间有     1．我感到情绪沮丧，郁闷                 1        2        3          4    *2．我感到早晨心情最好                  4       3     2         1     3．我要哭或想哭                        1      2        3         4     4．我夜间睡眠不好                      1       2        3         4    *5．我吃饭象平时一样多                   4        3        2        1    *6．我的性功能正常                       4        3       2        1     7．我感到体重减轻                       1       2       3         4     8．我为便秘烦恼                         1       2        3      4     9．我的心跳比平时快                     1        2       3        4     10．我无故感到疲劳                      1        2         3         4    *11．我的头脑象往常一样清楚              4        3         2        1    *12．我做事情象平时一样不感到困难       4        3        2         1     13．我坐卧不安，难以保持平静            1       2         3        4    *14．我对未来感到有希望                  4        3        2         1     15．我比平时更容易激怒                  1        2        3         4    *16．我觉得决定什么事很容易              4       3        2         1    *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人  4        3        2        1    *18．我的生活很有意义                  4       3       2        1     19．假若我死了别人会过得更好           1        2        3        4    *20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西       4        3        2        1一些双相障碍的机构及网站一些双相障碍的机构及网站Child and Adolescent Bipolar Foundation (847) 256-8525 www.bpkids.org Depression and Bipolar Support Alliance 1-800-826-3632 www.dbsalliance.org American Psychiatric Association 1-888-357-7924 www.psych.org谢谢！谢谢！