因情感困惑产生的抑郁情绪

因情感困惑产生的抑郁情绪 [摘要] 邱某是一位因丈夫婚外情，心情差，对什么也不感兴趣，胸闷，睡眠差，不想与人交流，影响了正常的工作和生活。心理咨询师在收集求助者的临床资料的基础上，进行了心理测验，并与求助者商定了咨询。咨询员运用认知疗法为主，其它疗法为辅的治疗方法，帮助求助者改变错误的认知，基本消除了求助者的抑郁心理状态，咨询效果明显。 一、一般资料 邱某，女，汉族，已婚，35岁，大本文化，某市文化工作者。邱某在内地某中等城市长大，邱某兄妹3人，邱某是姊妹中最小的一个，自小生活在父母和兄姐的宠爱之下，性格温和，多愁善感，不善于和别人交流，自尊心强。上学时爱读琼瑶小说，向往小说中描绘的纯真爱情 二、主诉 心情差，对什么也不感兴趣，睡眠差八个月 三、个人陈述 8个月前发现丈夫感情出轨，有天丈夫在冲凉，丈夫放在床头的手机有短信提示，无意看了短信的内容。自己当时觉得天蹋了，后丈夫承认了自己对女秘书的好感，但从未在行为上背叛求助者。示自已爱的人仍然是求助者，是这个温暖的家。愿意改正错误，并主动跟女秘书断绝这种情感上的非正常的关系，女秘书也因此辞职。自认为丈夫感情出轨对自己打击很大，当时很伤心。也反思自己因忙孩子，平日对丈夫关心少了，原谅了丈夫过错。但事过后对丈夫与自己温存总觉别扭，也不愿听丈夫解释。虽然丈夫变得更加体贴自己，但自己就是不能再向从前那样信任这份感情了。近期脑子经常浮现女秘书发给丈夫的情意绵绵的短信，不愿去想却总无法忘掉，越想越觉得难受。原本就受失眠困扰，近三个月失眠加重，胸闷、情绪低落，易烦恼、不愿与人交往，工作也常出差错。丈夫已认识错误，并已断绝与情人往来，虽然也表示能谅解丈夫的行为。但心里常很为此苦恼而无法走出来，为丈夫的情感出轨难过，认为从小青梅竹马，恋爱至结婚10多年的感情都经受不住考验，很失败。因此吃不下饭，睡不着觉，郁郁寡欢、生活工作兴趣降低。最近三个月失眠加重，觉得胸闷，不想与人交谈，也不愿与丈夫作深入的沟通。丈夫对妻子状态很担心，陪同前来咨询。 四、其丈夫陈述 求助者从小至今工作生活都很顺利，在同学眼里她是幸福的小女人，在学校同学们经常戏称她为“现代的林黛玉”。 邱某初中15岁时认识同校在高中就读的自己。对妻子的清秀文静的气质所倾慕，两人在学校确立了恋爱关系。大学毕业后来了深圳，邱某一毕业两人就结婚。结婚后双方感情一直很好，两人从未脸红过，结婚7年，有一个聪明可爱的5岁儿子，家庭幸福和睦。妻子在事业单位工作，同事关系融洽。自己在一家大企业任部门经理，算是事业有成。去年自己因工作需新招聘一女秘书。其秘书大学刚毕业，年轻漂亮，工作能力很强，很受自己欣赏；女秘书更是崇拜自己的能力和成熟。互相欣赏让两人感情上开始超越了一般的工作关系，经常还会用手机互发一些关心的问候。 五、咨询师观察到的情况 文静漂亮、个子小巧。面色灰暗、眼圈发黑。情绪低落，声音低沉。动作略有缓慢之感，态度友好、配合。在回答问题时反应迟缓，自感“脑子不如从前”，并为此感到着急。无语言缺陷，表达虽流利，但主动陈述不多，交谈兴致不高，有问必答，谈话内容与声调、面部表情一致。自知力完整，无幻想、错觉。说话声音小，话少，在谈到这段感情伤害时只是噙泪而泣。 六、心理测量： MMPI(T分): ？=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60： SDS： 粗分：55 标准分：69。 SAS： 粗分：54 标准分：68。 七、评估与诊断 患者无器质性疾病，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求，情绪低落。 （一）诊断依据 本例中求助者邱某因丈夫婚外情而引发情感障碍，有明确的外界环境刺激因素，有较强烈的情绪反应。其心理功能和社会功能已经受到不同程度明显的损害，结合心理测验的结果，SDS和MMPI评分也都显示抑郁评分呈阳性高分。 心理因素：从症状发展的历程，可以看出求助人成长环境很顺利，一直处在别人呵护下，承受挫折的能力差，情感上追求完美无暇的理想化婚姻。丈夫感情的出轨破灭了其纯洁爱情的完美主义模式情结，虽然理性上认为要原谅丈夫，却无法在现实生活中面对已发生的事。由于其较内敛的个性特质导至心理问题转化为一定的生理症状。 病程已将近八个月。 邱某的性格、经历、观念等内在因素可视为本病的易感因素。在排除其他精神病性障碍的可能后作出严重心理问题诊断。 （二）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别： 根据判断正常与异常心理三原则，求助者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的，他的抑郁情绪和工作效率低、饮食、睡眠障碍是一致的；个性是相对稳定的，其个性没有发生明显的改变。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除神经病。 2、与神经症相鉴别： 求助者虽然存在抑郁、焦虑等症状，但时间持续较短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能，且求助者的内心冲突带有明显的现实性，与神经症的心理冲突的变形不同，因此排除神经症。 3、一般心理问题：有较强烈的情绪反应。其心理功能和社会功能已经受到不同程度明显的损害，结合心理测验的结果，SDS和MMPI评分也都显示抑郁评分呈阳性高分。且病程超过八个月。 八、咨询目标的确定：本例中求助人丈夫感情出轨作为应激源，是引起求助者心理障碍原因误认知。咨询目标分为具体目标和最终目标。 1、具体目标：缓解心理、躯体症状，恢复正常的生活和社会功能。 2、最终目标：通过咨询改善认知，提高求助者的心理健康水平和社会环境适应力。 九、咨询方案 1、确定咨询双方的权利和义务： 咨询师的责任、权利和义务： 责任：（1）遵守职业道德，遵守国家的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照或执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 求助者的责任、权利和义务： 责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：（1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 2、咨询的日程安排与费用：每周一次，每次40分钟。暂定咨询5次。每次费用100元。 十、咨询过程 所谓的非理性观念，正是这个非理性观念的错误认知，才使求助。认知疗法的理论认为：合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和行为反应。根据埃利斯的“ABC”理论，感情问题的困惑作为一种应激源并不直接引起心理障碍。在这个应激源与求助者的心理障碍之间，有一个异常反应的因素。这个异常反应就是求助者的错者在存在情感受挫这个应激源的情况下，产生了抑郁症状明显的心理障碍。 另一方面是通过对求助人深层的人格原因探讨，让求助人找出产生她目前情感困惑的真正原因。 因此，引导求助者以正确的认知，理性的观念去看待发生在自已身上的这个应激源，将会改变求助者的情绪以及行为。通过丈夫感情出轨这一行为，看到夫妻关系中存在的问题。从而使求助者正视现实，调整心态，克服或减轻业已存在的心理障碍。能够以积极的态度面对现实、面对人生，把握未来生活的幸福。 第一次 倾听：认真倾听求助者的倾诉，运用倾听技巧。求助者在事情发生后，没有寻求身边人的帮助，也不愿跟丈夫交流，情绪很压抑，求助者叙述中时有低声的叹息和流泪。真诚面对求助者，对求助者遇到情感困扰表示充分理解，并在倾听中较多地使用开放式提问，使其负性情感得到宣泄。建议求助者不要拒绝与丈夫的交流，以让自已不良情绪得到抒发，也利于自己更多的了解丈夫的心里想法，加强感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感问题又加重了求助人生理功能的紊乱。因此指导求助人应用刺激控制疗法改善睡眠。让求助者遵守治疗规则（1）只有求助人想睡的时候才躺下睡觉；（2）求助者的床只用于睡觉而不能在床上阅读、看电视、吃东西和想问题。（3）如果求助人觉得在床上10分钟还没有睡意，请立即起床，否则表明求助人没有遵守相关刺激控制疗法的规则。（4）不管求助人每天晚上睡多少时间，订好闹钟，每天应准时起床。白天不能午睡或打盹，这样有助于身体建立持久的睡眠节律。 第二次来时求助人就先表示感谢，说睡眠情况有了一定的改善，也已认识到积极的倾诉能帮助自己舒缓情绪，与丈夫的沟通也让自己精神上找到了支撑。这些说明求助者较认真地做了布置的家庭作业，并与咨询员建立起了良好的信任关系。 第三次的咨询重点就放在了帮助患者认识思维和情感、行为之间的相互关系。启发求助者寻找不良认知，协助求者暴露认知曲解并加以讨论。让求助者认识到自己个性中追求完美，承受挫折的能力差。认识到人都可能会犯错误，关键是能找到问题的发作结去改进，人都是经历挫折走向成熟。虽然完美很好，但经历不顺和挫折同样是一种人生财富。当一个女人自身的魅力和才学有所增长，当自己值得被爱的时候，婚姻的幸福和快乐才会掌握在自己的手里。认识变化是一件永远的、随时随地的事情，面对变化需要以成熟的心态，积极及时地调整，学会接受已经发生的，用一种改善，调整和克服的心态去适应！针对求助者发生事件后未积极向亲人朋友倾诉和求助，这也反应了求助者追求完美的心理，造成求助者没有得可用资源的帮助反而增加了心理负担。咨询员在探讨过程中针对一些问题及时说明并加以鼓励。 针对求助者症状减轻的状况，鼓励求助人夫妻带孩子多出户外活动和参加朋友的聚会。 第四次咨询。求助人来咨询时情绪平和，有了笑容，精神面貌也有较大改观。求助人认为经过过这些原本自己不愿发生的事情，自己同样也得到了成长，也学会了从另外的角度看问题．问题不都是丈夫和别人的，也有自己性格的，看问题方式上的。同时，也让自己有了一颗宽容的心去面对今后的生活，那样就会发现生活中很多美好的东西。理想的生活不是上天恩赐的，是需要自己努力争取，用心把握的，所以要为自己理想的生活而追求，只有积极行动，并主动沟通。同样，求助者的经历让她学会了积极面对危机的方法。双方一起回顾了整个咨询过程，咨询要点，对照咨询方案，求助者和咨询员均认为效果明显。求助者表示将运用学习到的思维模式去面对将来的问题。 十一、咨询效果 1、心理测验结果： 咨询前 咨询后 SDS 粗分：55 标准分：69。 SDS 粗分：39 标准分：48。 SAS 粗分：54 标准分：68。 SAS 粗分：40 标准分：50。 2、求助者的自我和主观体验：失眠、抑郁状态明显有所改善。 3、求助者生活及社会功能的改善：夫妻交流和生活正常了。恢复正常的人际交往和工作。 4、咨询者的评定：效果明显，求助者已基本恢复正常。 第一次咨询产生的效果，与求助者建立了很好的信任关系，在本的在整个治疗过程中起到了很关键的作用。接下来的认知疗法在求助人积极配合，取得了较好的咨询效果。当然本案例求助人的社会支持系统非常良好也是让求助人较快走出情感困扰回归正常生活的基础。所以在咨询治疗过程中不仅咨询技术要得当，同时也要尽可能地发掘对求助人有利的资源。 [参考文献] 1​ 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写、《心理咨询师》、北京民族出版社、2005年8月第一版； 2​ 许又新著《心理治疗基础》贵州教育出版社1999年8月第一版。 3​ 《心理与健康》2005年 第三期 4​ 徐俊冕、季建林 认知心理治疗 贵州教育出版社 1999 5​ 钱铭怡主编 心理治疗 吉林教育出版社 2002