忧郁焦虑与压力调适

null憂鬱焦慮與壓力調適憂鬱焦慮與壓力調適清海醫院副院長 余文輝 精 神精 神是什麼 人人皆有 如何測量 精神疾病 精神疾病的治療精神科協助的有哪些精神科協助的有哪些兒童期:智障,自閉,過動 青少年期:適應障礙,性發展問題 15-30歲:精神分裂症 30-40+歲:躁症 >40歲:憂鬱症 >65歲:老年癡呆症精神分裂症精神分裂症妄想 幻聽 混亂言語 混亂或僵直行為 負向症狀情感性精神病情感性精神病假設人是裝了電池的生物 躁症 鬱症 內因性 外因性躁 症躁 症外觀:打扮過火 情感:高昂 言語:多快跳 思考:誇大 行為:多快跳鬱 症鬱 症外觀:不打扮 情感:低落 言語:少慢停 思考:負向 行為:少慢停,自殺重鬱發作 Major Depressive Episode重鬱發作 Major Depressive Episode至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項（或五項以上），且呈現由原先功能的改變； （1）憂鬱心情、 （2）失去興趣或喜樂 此兩項症狀至少有其中之一。null（1）憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察而顯示。 注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。 （2）在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）。 null（3）非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過5%）；或幾乎每天都食慾減少或增加。 注意：在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。 （4）幾乎每日失眠或嗜睡。 （5）幾乎每日精神運動性激動或遲滯 （6）幾乎每日疲累或失去活力null （7）幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感（可達妄想程度）（並非只是對生病的自責或罪惡感） （8）幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力。（由主觀陳述或經他人觀察而顯示）。 （9）反覆想到死亡（不只是害自己即將死去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計畫。 抗 憂 鬱 劑抗 憂 鬱 劑對內因性憂鬱症有效 對外因性憂鬱症沒有甚麼幫忙 一般要吃二到三星期才有效果 目前抗憂鬱劑效果都差不多 但副作用不一自 殺自 殺一個決定，防不勝防 高危險群 自殺之會談 自殺之預防 強制住院? 壓 力壓 力壓力：種類，強度，頻率 個人：特質，耐受，成長 影響：情緒，心理，生理 其他：工作，家庭，命運壓力對生理之影響壓力對生理之影響心血管系統 神經肌肉系統 胃腸系統 泌尿生殖系統 內分泌系統 焦 慮焦 慮應付事情的必要反應 對身體的影響 如何管理你的焦慮 抗焦慮劑:目前幾乎都是BZD [benzodiazepam]急性壓力疾患急性壓力疾患主觀感覺麻木 疏離 沒有情緒反應 對環境認知能力減少 失去自我感現實感 創傷後壓力症候群創傷後壓力症候群創傷事件持續被再體驗 對創傷相關事件產生逃避 對一般反應產生麻木 持續警覺性症狀 壓力之處理壓力之處理自我情緒之探知與管理 生活腳本 放鬆的迷思 能力與壓力的關係 壓力之不可避免 危 機 管 理危 機 管 理管理只是學術用詞 好聽而已 每個人各有一套管理之道 大部分的時候都處理掉了 資源之掌握 平常的訓練 心 理心 理只有自己能感受到 剪不段 理還亂 是累積的 會變化的 不易量化 不易分析 不易改變心理狀態的基礎心理狀態的基礎生理狀態 人格特質 童年經驗 學習經驗 情緒自覺 自省能力心 理 健 康心 理 健 康主觀感受 客觀觀察 長期與短期 健康是目標 情 緒 自 覺情 緒 自 覺察覺與認知自己的情緒 了解各種感受之前因後果 認知感覺與行為之差距改變之困難改變之困難生活腳本已固定 現實生活之苦(工作 家庭 經濟) 現實與期望之平衡 學習新活動之困難 改變所帶來之焦慮 心 理 治 療心 理 治 療危機處理 深度分析 要付費 國內尚沒有完整之 天下沒有白吃的午餐 深度心理治療深度心理治療要有動機 至少一週一次 至少一次一小時 很辛苦 常會遇到阻抗 可能沒有效 “另類而主流”的心理支持“另類而主流”的心理支持家庭系統 朋友系統 宗教系統 靈異系統 自我諮商 自我諮商之陷阱自我諮商之陷阱當局者迷 會跳過關鍵的部分 理解專有名詞之困難 別人之例子不一定適用於自己 無法監測 強迫性疾患強迫性疾患Obsessive-Compulsive disorder 強迫性意念 obsessive thought 強迫性行為 compulsive behavior強迫性意念（Obsession）強迫性意念（Obsession）（1）反覆而持續的思想、衝動、或影像，某些時候可以經驗到它們為闖入的（intrusive），不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦 （2）此思想、衝動、或影像不僅是針對現實生活問題的過度憂慮而己。 （3）此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影像，或企圖以某些其他思想或行為來將其抵消（neutralize） （4）此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影像是自己心中所產生（而非如思想插入般由外界所強加）強迫性行為（compulsion）強迫性行為（compulsion）（1）重複的行為（如洗手、排序、檢查）或心智活動（如祈禱、計數、重覆默念字句），此人怠受這是反應於一種強迫意念、或依據某些必須嚴格遵守的規則而必須執行 （2）此行為或心智活動是為了避免或減少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動與所卻抵消或避免的事物之間，不是沒有現實途徑的關聯性，就是程度上明顯的太過份。 心因性厭食症心因性厭食症A. 拒絕維持體重於就其年齡和身高所應有的最低正常體重水準或以上（如：體重下降導致低於預期體重85%以下；或在成長期不能增加預期應增的體重，使低於預期體重85%以下）。 B. 縱使已經體重過輕，仍強烈害怕體重增加或變肥胖。 心因性厭食症心因性厭食症C. 對自己的體重、身材之經驗方或有障礙，體重、身材對自我評價有不當的影響，或否認目前過低體重的嚴重性。 D. 在初經已開始的女性病人發生無月經症（amenorrhea），意即至少連續三次月經週期無月經。（若婦女僅於使用Estrogen）等激素後才來月經，則認定為無月經症） 心因性暴食症心因性暴食症A. 重複發生暴食發作。一次暴食發作同時具備下述兩項特徵： （1）在一段獨立時間內（如任何兩小時內），吃下的食物量絕對多於大多數人類似時間類似情境下所能吃的食物量 （2）在此發作之時，感覺缺乏對對吃食行為的自我控制（如感受到自己無法停止吃，或無法控制自己吃什麼或吃多少） 心因性暴食症心因性暴食症B. 一再出現不當的補償行為以避免體重增加，諸如：自我誘導的嘔吐；不當使用瀉劑、利尿劑、灌腸、或其他藥物；禁食；或過度的運動。 C. 平均來看，暴食及不當的補償行為，同時發生的頻率每週至少兩次共達三個月。 D. 自我評價被身材及體重所不當影響。 E. 此障礙非僅發生於心因性厭食症的發作中。