05 失语症

null失语症的评定与治疗周静 宁波天一职业技术学院 宁波市解放军113医院康复科 200233332@qq.com失语症的评定与治疗本章目标本章目标熟练掌握失语症概念 熟悉失语症的分类，学会诊断不同类型的失语症 掌握汉语失语检查法（ABC） 掌握失语症的常用治疗方法 最早发现的失语症最早发现的失语症1861年，法国医生、解剖学家Paul Broca（布洛卡）发现1例严重的言语达障碍患者，该患者唯一能说的话仅是“tan”这个音。 1.什么是失语症1.什么是失语症是语言获得后的障碍，由于大脑损伤所引起的语言能力受损或丧失。 常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。 常发生于成人。 书写障碍书写障碍 3-1A构字障碍 3-1B象形书写 3-1C镜像书写 3-1D惰性书写 3-1E书写过多 3-1F错误语法2.分类2.分类典型失语症典型失语症运动性失语(broca's) 感觉性失语(Wernicke's) 传导性失语 命名性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语 完全性失语Broca失语 （表达性失语或运动性失语） BABroca失语 （表达性失语或运动性失语） BAWernicke失语 （感觉性失语） WAWernicke失语 （感觉性失语） WA传导性失语 CA传导性失语 CA经皮质运动性失语 TMA经皮质运动性失语 TMA经皮质感觉性失语 TSA经皮质感觉性失语 TSA经皮质混合性失语 MTA经皮质混合性失语 MTA命名性失语 AA命名性失语 AA完全性失语 GA完全性失语 GA失语症的分类诊断失语症的分类诊断3.失语症的筛查3.失语症的筛查目的：从大体上了解患者的语障碍程度，方法简单明确，在尽量短的时间内掌握患者情况，适合初诊患者。 项目：表达（询问）、理解、命名、复述4.失语症的评定4.失语症的评定国外通用失语症检查 波士顿诊断性失语检查（BDAE） 西方失语成套测验（WAB） 国内失语症检查 汉语失语检查法（ABC） 汉语失语检查法（ABC）汉语失语检查法（ABC）谈话谈话回答提问 你叫什么名字？ 你从事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了吗？ 叙述 叙述病史、家庭情况 看图说话 从1数到20看图说话看图说话null信息量评分标准信息量评分标准流利性评分标准流利性评分标准听理解听理解是否题 您是大夫，对吗？ 听辨认 执行口头指令 把手举起来。 J F D K M D复述复述词复述 句复述命名命名视命名（对图片命名） 提问“这是什么？” 反应命名 煤是什么颜色？ 列名 您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？ 阅读阅读视-读：妹、肚 听字-辨认：5选1 朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画 读指令并执行：如“闭眼”。 选词填空 书写书写姓名、地址 抄写 系列书写 听写 看图写字 写短文短文评分标准短文评分标准认知功能认知功能意识：注意力 近事记忆 结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块 运用：请做用牙刷刷牙动作 计算：心算+笔算 利手：混合利汉语失语检查法-结果总结表汉语失语检查法-结果总结表4.失语症的常用治疗方法4.失语症的常用治疗方法以改善语言功能为目的 Schuell刺激法 音乐音调治疗法MIT 以改善日常生活交流能力为目的 PACE 家庭康复指导Schuell失语症刺激法Schuell失语症刺激法是多种失语症治疗方法的基础，其定义是以听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。null注意事项注意事项刺激条件 遵循由易至难、循序渐进的原则。 包括听觉、视觉和触觉刺激，以听觉刺激为主。 强度：刺激的次数、有无辅助刺激。 材料选择：单词、词组、句子; 患者日常生活交流的需要; 个人爱好和兴趣。注意事项（2）注意事项（2）刺激提示 提示前提：需依据患者的障碍程度和运动功能来规定在多少秒后患者无反应才能给予提示。 提示的数量和项目：重症患者提示项目较多，如呼名时要用描述、手势、词头音等，而轻度患者常只需要单一的方式如词头音或描述即可引出正确回答注意事项（3）注意事项（3）对患者的反应进行评价 有反应 正确反应包括按设定时间做出正确回答，延迟反应和自我更正，均以（+）表示； 不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。 连续无反应或误答，降低难度级别再治疗； 通过治疗，连续3次正答率大于80%以上，可进入下一课题的治疗。 nullMIT（韵律法）MIT（韵律法）MIT (Melodic Intonation Therapy) 有旋律的音乐治疗方法。 该方法在失语症的语言治疗中应用很广泛。 前提：右脑功能完好（音乐功能）。 主要应用于Broca失语症患者，也可做为其他失语类型的辅助方法。 该方法分为4个阶段。 第一阶段第一阶段约15分钟，2个治疗片段 哼唱一段调，并用手打拍子，让患者熟悉 让患者也学会打拍子 练习 哼唱两次 一同哼唱 逐渐停下 试另一段第二阶段第二阶段哼唱—>MIT发音—>共同 哼唱—>MIT发音—>共同—>渐渐消退 请他聆听，MIT发音—>请他单独哼唱 问他“你在说什么？”—>鼓励回答 继续下一个项目词。第三阶段第三阶段该阶段引入“停顿” MIT发音—>共同（治疗师撤，但继续击拍子） 请他听，MIT发音—>停顿（1－2秒）—>患者单独哼唱 请他回答相关问题 继续下一词项。第四阶段第四阶段该阶段加入“诵唱” 请他聆听—>MIT发音—>停顿—>诵唱 请他聆听—>诵唱—>停顿（2－3秒）—>患者诵唱 请他聆听—>诵唱1次—>用正常语调发音两次—>停顿（2－3秒）—>患者用正常的语调发音 直接问“你用什么写字？”，再间接地问“你最喜欢用什么颜色的笔？”交流效果促进法（PACE） 交流效果促进法（PACE） 原理： 训练时尽量接近实际交流情况。 注重患者与治疗师间的信息交流。 让患者最大程度地利用自己残存的语言能力获得交流技能。语言交流技能代偿手段PACE （2）PACE （2）训练步骤 一叠图片正面朝下放在桌上，训练者与患者交替摸取。 不给对方看自已手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。 接受者通过重复确认、猜测质问的方式进行适当反馈。PACE （3）PACE （3）代偿手段（重症） 手势语。 图画训练。 交流板训练（AAC等）PACE （3）PACE （3）不同类型失语症的治疗方法不同类型失语症的治疗方法不同类型失语症治疗重点不同类型失语症治疗重点不同训练主题和程度的训练课题不同训练主题和程度的训练课题Broca失语的治疗Broca失语的治疗命名练习 口语表达训练 复述单词、句子与短文 实用化练习 自发口语练习 Wernicke失语的治疗Wernicke失语的治疗听觉理解训练举例： 系列指点：单条件、双条件、三条件 系列指令：“过来，关上窗，坐下，递给我笔” 是非回答：“下雨了吗？” 传导性失语的治疗传导性失语的治疗听写 复述命名失语的治疗命名失语的治疗集中几个图片或实物反复进行命名练习。 用不同的刺激方法帮助对词的回忆。 词头音 手势 描述 上下文 书写 描图 复述 命名失语的治疗命名失语的治疗完全性失语的治疗完全性失语的治疗具有不同程度的视觉交流能力，如表达感情等 能进行一些自然语言需要的认知活动。 采用适当的暗示、提词和刺激，最严重的失语患者也可以理解和产生语言。 完全性失语的治疗（2）完全性失语的治疗（2）符号、手势训练：患者逐渐认识线条画和手势所代表的意思，产生有代表意义的手势。 交流板：利用形状和线条画代替语言和概念。家庭康复指导家庭康复指导耐心且通俗地解释患者的失语病情，帮助患者家属建立合理的期望值。 定期举办家属培训班，使他们对患者的语言障碍有正确的认识，并掌握一定的训练方法，真正落实家庭康复。 家庭成员对患者康复所抱的积极态度，并经常给患者鼓励是改变患者预后的因素之一。思考题思考题简失语症的定义； 简述不同类型失语症的语言症状； 简述国内失语症的评估方法； 简述失语症的常用治疗方法。 Thank you！Thank you！