美国外科学会-纤维瘤处理共识08

乳腺纤维瘤的处理 美国乳腺外科医生学会 2008 （The American Society of Breast Surgeons，ASBS） 纤维腺瘤是女性生殖期影响女性的一种常见良性病变。尽管它是一种良性疾病，但在个别患者中会因为肿瘤巨大而导致乳房变形，并可以产生不适，或引起精神上伤害。 对于诊断为纤维腺瘤的患者，传统的处理观点包括观察或外科切除。人们发展了两个比较新的方法，即经皮切除与原位冷冻消融术，这两个方法比外科切除创伤要小。 本共识报告的目的是将这四种处理观点提供给本学会（美国乳腺外科医生学会，The American Society of Breast Surgeons，ASBS ）以及他们的病人，供其参考。 对于绝大多数纤维瘤患者，最好的方法是通过粗心针活检确诊后进行随访。因为纤维腺瘤恶变的可能非常低，所以不需要基于肿瘤学方面的考虑进行治疗。这种保守的方法医疗成本最低。较少数纤维瘤即使不治疗也会自行消失；或者病变组织增大或无变化。 由于纤维腺瘤导致乳房外形改变、不适或精神伤害，患者可能会因此讨厌它，所以绝大数乳腺外科医生会在治疗中会尊重充分知情的患者意愿。对于这样的病例，传统的开放性切除活检是一种有效的治疗，但其医疗成本最高，因为手术需要手术室以及请病假。开放切除对于巨大纤维瘤、或医生判断或病人意愿认为需要开放性手术的患者是最佳的选择。 研究显示，在超声引导下经皮切除纤维腺瘤是安全的、有效地并且患者依从性好。对于那些想去除纤维瘤的患者，这个方法具有创伤小、费用低、病假短以及外观影响小的特点。 几个多机构参与的临床研究已经证实运用冷冻消融技术而不需手术对边界清楚的纤维瘤是可行的。FAD已经批准冷冻消融术作为一种治疗纤维腺瘤的安全有效的方法 。4年多的随访结果证实冷冻消融技术安全、有效且持久。 冷冻消融技术包括在超声三维引导下进行纤维瘤中心放置探针。美国乳腺外科医生协会推荐，进行该项技术和/或经皮切除术的医生应该具有一定的乳腺超声检查技巧。 在该良性疾病的处理中，对于那些能够进行外科切除的患者来说，这两种技术不能成功治疗（完全切除）的风险很低。 ASBS推荐以下作为进行冷冻消融术或经皮切除术治疗纤维腺瘤的指征: 1) 病灶超声可见。 2) 必须组织病理确诊纤维腺瘤。 3) 病灶最大直径应该小于4cm 冷冻消融术与经皮切除术的禁忌症包括： 1)空心针穿刺活检提示叶状囊肉瘤或其它恶性病变。 2)病灶超声显影不良。 3)空心针穿刺活检为纤维腺瘤，但与影像或医生体检所见不符。 进行纤维腺瘤冷冻消融术或经皮切除术应该由治疗医生进行临床随访。 【参考文献】 1. Isaacs JH, Benign Neoplasms. In Marchant, DJ (ed). Breast Disease. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1997, pages 66-7. 2. Cant PJ, Madden MV, Coleman MG, Dent DM. Non-operative management of breast masses diagnosed as fibroadenoma. Br J Surg 1995; 82:792-4. 3. Fine RE, Whitworth PW, Kim JA, et al. Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device. Am J Surg 2003; 186: 362-67. 4. Kaufman, CS, Littrup, PJ, Freeman-Gibb, LA, Office Based Cryoablation of Breast Fibroadenomas with Long-Term Follow-up, The Breast Journal, 2005, (11), 344-350. 5. Kaufman, CS, Littrup, PJ, Freeman-Gibb, et al., Office-Based Cryoablation of Breast Fibroadenomas: 12- Month Follow-up, Journal of the American College of Surgeons, 2004, 198 (6), 914-923. 6. Edwards, MJ, et al., Progressive Adoption of Cryoablative Therapy for Breast Fibroadenoma in Community Practice, The American Journal of Surgery, 2004, (188), 221-224. 7. Nurko, J, Mabry, CD, Whitworth, PW, et al., Interim Results from the Fibroadenoma Cryoablation Treatment Registry, The American Journal of Surgery, 2005, (190), 647-652. Revised, April 29, 2008 Board of Directors The American Society of Breast Surgeons