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病理学 高血压

2011-11-06 27页 pdf 1MB 38阅读

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病理学 高血压 第三节 高血压 (hypertension)  概念: 原发性高血压: 原因未明、体循环动脉血压升高  (≥140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现的 独立全身性疾病。(又称高血压病) 90­95%  继发性高血压(症状性): 继发某些疾病. 5­10%  病变特征:全身细小动脉硬化。常伴心、脑、肾及 眼底病变和临床表现  WHO建议的高血压诊断标准: 正常成人血压:≤ 140/90mmhg或18.4/12.0kpa  成年人高血压:≥ 160/95mmHg或21.3/12.6kPa  临界...
病理学 高血压
第三节 高血压 (hypertension)  概念: 原发性高血压: 原因未明、体循环动脉血压升高  (≥140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现的 独立全身性疾病。(又称高血压病) 90­95%  继发性高血压(症状性): 继发某些疾病. 5­10%  病变特征:全身细小动脉硬化。常伴心、脑、肾及 眼底病变和临床表现  WHO建议的高血压诊断标准: 正常成人血压:≤ 140/90mmhg或18.4/12.0kpa  成年人高血压:≥ 160/95mmHg或21.3/12.6kPa  临界性高血压: 一、病因及发病机理 (一)发病因素  1.遗传:占75%,双亲2­3倍,单亲1.5倍 研究显示:  1)肾素­血管紧张素编码基因变化(多态性和突变点)  2)血清中一种激素样物质,可抑制Na + /K + ­ATP酶的 活性,导致细胞内 Na、K 离子浓度升高 细小动脉 收缩。 受多基因遗传影响加后天因素 2.饮食因素: Na + 摄入过多、K + 或Ca + 减少  Na + 摄入量与血压正相关 盐敏感个体  3.职业心理因素:紧张、应激、心理障碍等  4.神经内分泌因素 交感神经兴奋性增强 (二)发病机制 外界、内在不良刺激 (包括遗传易感) 大脑皮层功能紊乱  ATCH  血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 (保钠排钾) 交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留  SMC肥大、增生 血管壁增厚 摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II  醛固酮 钠敏感 二 类型和病理变化 (一)良性高血压benign hypertension又称缓进 型高血压,占原发的95%。  1.  机能紊乱期 全身细、小动脉间断性痉挛,无器质性病变 血压常有波动,升高时可有头疼、头晕 2.动脉病变期 (1)细动脉玻变 hyaline  arteriolosclerosis  血浆蛋白、细胞外基质、平滑肌细胞坏死、修复性 胶原、蛋白多糖等 (2)肌型小动脉硬化  arteriolosclerosis  内膜胶原纤维和弹力纤维增生,内弹力膜分裂 中膜平滑肌增生、肥大 ( 3)大、中动脉: 可伴AS.  临床上: 血压长期升高失去波动性,患者多 症状明显。 3.内脏病变期 (1)心脏:向心性肥大、离心性肥大、心衰 concentric    hypertrophy concentric    hypertrophy eccentric  hypertrophy 临床表现:  concentric    hypertrophy  eccentric  hypertrophy  hypertensive  heart   disease  心悸、心电图示左室肥大、 重者心衰的症状和体征。 (2)肾脏(arteriolar nephrosclerosis  or primary granular  atrophy of the kidney)  入球小动脉玻变 叶间动脉、弓形动脉硬化 (3)脑  1)脑水肿:  hypertensive encephalopathy:头痛、呕吐、视力障碍  hypertensive crisis:剧烈头痛、抽搐、意识障碍  2)脑软化  softening of the brain  多为微梗死灶(microinfarct),以胶质瘢痕修复  3)脑出血(cerebral hemorrhage) 高血压最严重的并发症 部位:基底节(豆状核)、内囊、大脑白质、桥脑和小脑 原因: ①脑细小动脉硬化、质脆 ②微小动脉瘤破裂 ③豆纹动脉成直角从大脑中动脉分出 病变:大出血灶,出血灶内脑组织完全坏死,形成囊 腔状,其内充满坏死组织和凝血块 出血部位与症状的关系: 内囊出血:对侧肢体偏瘫及感觉丧失 出血破入脑室:突然昏迷而死亡 左侧脑出血:失语 桥脑出血:同侧面神经麻痹,对侧上下肢瘫痪 血肿占位及脑水肿可致颅内压升高,引发脑疝 其他临床表现: 昏迷、呼吸加深、脉搏加快、大小便失禁、 肌腱反射消失 重者出现陈—施氏呼吸,瞳孔、角膜反射 消失。 结局: 小:胶质瘢痕修复 大:胶质瘢痕包裹,形成血肿或液化呈囊腔 (4)视网膜:中央动脉发生细动脉硬化 眼底镜见血管迂曲、反光增强,动静脉交叉处静 脉受压,视乳头水肿,视网膜出血和渗出。 视神经盘  =视乳头 (盲点) (二)急进型高血压(accelerated hypertension)亦称 恶性高血压(malignant hypertension)  青少年,血压急剧升高,常超过230/130mmhg, 死于高血压脑病或肾衰。 可继发于缓进型高血压,但常为原发 病变特点:  增生性小动脉硬化:内膜增厚及平滑肌细胞显著增 生,胶原纤维增多,使血管壁呈同心圆层状增厚, 称洋葱皮样改变 坏死性细动脉炎:内膜和中膜发生纤维素样坏死 部位:肾、脑、视网膜等,入球小动脉最常受累 增生性小动脉硬化 洋葱皮样改变 坏死性细动脉炎 纤维素样坏死 1.李玉林主编.  病理学,第六版, 2004.  2.杨光华主编.  病理学,第五版, 2001.  3.Robbins M.,Angell  and Kumar V. Basic  pathology,7th.2001 .  4.Cotran,Kumar and Rubbins M. Pathological  basis of disease, 6th. 1999.  5.宫恩聪等主编. 大学病理学, 第一版,2001.  6.高子芬等主编. 大学病理学彩色图谱, 2001. 参考资料
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