病理学 高血压
第三节 高血压 (hypertension)
概念:
原发性高血压: 原因未明、体循环动脉血压升高
(≥140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现的
独立全身性疾病。(又称高血压病) 9095%
继发性高血压(症状性): 继发某些疾病. 510%
病变特征:全身细小动脉硬化。常伴心、脑、肾及
眼底病变和临床表现
WHO建议的高血压诊断标准:
正常成人血压:≤ 140/90mmhg或18.4/12.0kpa
成年人高血压:≥ 160/95mmHg或21.3/12.6kPa
临界...
第三节 高血压 (hypertension)
概念:
原发性高血压: 原因未明、体循环动脉血压升高
(≥140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现的
独立全身性疾病。(又称高血压病) 9095%
继发性高血压(症状性): 继发某些疾病. 510%
病变特征:全身细小动脉硬化。常伴心、脑、肾及
眼底病变和临床表现
WHO建议的高血压诊断标准:
正常成人血压:≤ 140/90mmhg或18.4/12.0kpa
成年人高血压:≥ 160/95mmHg或21.3/12.6kPa
临界性高血压:
一、病因及发病机理
(一)发病因素
1.遗传:占75%,双亲23倍,单亲1.5倍
研究显示:
1)肾素血管紧张素编码基因变化(多态性和突变点)
2)血清中一种激素样物质,可抑制Na + /K + ATP酶的
活性,导致细胞内 Na、K 离子浓度升高 细小动脉
收缩。
受多基因遗传影响加后天因素
2.饮食因素: Na + 摄入过多、K + 或Ca + 减少
Na + 摄入量与血压正相关
盐敏感个体
3.职业心理因素:紧张、应激、心理障碍等
4.神经内分泌因素 交感神经兴奋性增强
(二)发病机制
外界、内在不良刺激 (包括遗传易感)
大脑皮层功能紊乱 ATCH
血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌
(保钠排钾)
交感、肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺分泌增高
全身细小动脉痉挛、硬化
肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留
SMC肥大、增生 血管壁增厚
摄钠过多及遗传
肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感
二 类型和病理变化
(一)良性高血压benign hypertension又称缓进
型高血压,占原发的95%。
1. 机能紊乱期
全身细、小动脉间断性痉挛,无器质性病变
血压常有波动,升高时可有头疼、头晕
2.动脉病变期
(1)细动脉玻变 hyaline arteriolosclerosis
血浆蛋白、细胞外基质、平滑肌细胞坏死、修复性
胶原、蛋白多糖等
(2)肌型小动脉硬化 arteriolosclerosis
内膜胶原纤维和弹力纤维增生,内弹力膜分裂
中膜平滑肌增生、肥大
( 3)大、中动脉: 可伴AS.
临床上: 血压长期升高失去波动性,患者多
症状明显。
3.内脏病变期
(1)心脏:向心性肥大、离心性肥大、心衰
concentric hypertrophy
concentric hypertrophy
eccentric hypertrophy
临床表现:
concentric hypertrophy
eccentric hypertrophy
hypertensive heart disease
心悸、心电图示左室肥大、
重者心衰的症状和体征。
(2)肾脏(arteriolar nephrosclerosis or primary granular
atrophy of the kidney)
入球小动脉玻变
叶间动脉、弓形动脉硬化
(3)脑
1)脑水肿:
hypertensive encephalopathy:头痛、呕吐、视力障碍
hypertensive crisis:剧烈头痛、抽搐、意识障碍
2)脑软化 softening of the brain
多为微梗死灶(microinfarct),以胶质瘢痕修复
3)脑出血(cerebral hemorrhage) 高血压最严重的并发症
部位:基底节(豆状核)、内囊、大脑白质、桥脑和小脑
原因:
①脑细小动脉硬化、质脆
②微小动脉瘤破裂
③豆纹动脉成直角从大脑中动脉分出
病变:大出血灶,出血灶内脑组织完全坏死,形成囊
腔状,其内充满坏死组织和凝血块
出血部位与症状的关系:
内囊出血:对侧肢体偏瘫及感觉丧失
出血破入脑室:突然昏迷而死亡
左侧脑出血:失语
桥脑出血:同侧面神经麻痹,对侧上下肢瘫痪
血肿占位及脑水肿可致颅内压升高,引发脑疝
其他临床表现:
昏迷、呼吸加深、脉搏加快、大小便失禁、
肌腱反射消失
重者出现陈—施氏呼吸,瞳孔、角膜反射
消失。
结局:
小:胶质瘢痕修复
大:胶质瘢痕包裹,形成血肿或液化呈囊腔
(4)视网膜:中央动脉发生细动脉硬化
眼底镜见血管迂曲、反光增强,动静脉交叉处静
脉受压,视乳头水肿,视网膜出血和渗出。
视神经盘
=视乳头
(盲点)
(二)急进型高血压(accelerated hypertension)亦称
恶性高血压(malignant hypertension)
青少年,血压急剧升高,常超过230/130mmhg,
死于高血压脑病或肾衰。
可继发于缓进型高血压,但常为原发
病变特点:
增生性小动脉硬化:内膜增厚及平滑肌细胞显著增
生,胶原纤维增多,使血管壁呈同心圆层状增厚,
称洋葱皮样改变
坏死性细动脉炎:内膜和中膜发生纤维素样坏死
部位:肾、脑、视网膜等,入球小动脉最常受累
增生性小动脉硬化 洋葱皮样改变
坏死性细动脉炎 纤维素样坏死
1.李玉林主编. 病理学,第六版, 2004.
2.杨光华主编. 病理学,第五版, 2001.
3.Robbins M.,Angell and Kumar V. Basic
pathology,7th.2001 .
4.Cotran,Kumar and Rubbins M. Pathological
basis of disease, 6th. 1999.
5.宫恩聪等主编. 大学病理学, 第一版,2001.
6.高子芬等主编. 大学病理学彩色图谱, 2001.
参考资料
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