胃下垂

胃下垂 胃下垂，是指由于胃肌及腹壁张力松弛，站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。常见于女性、瘦长体型者，经产妇、多次腹部手术有切口疝者以及消耗性疾病进行性消瘦者，卧床少动者亦易见此病的发生。 【病因病机】 胃下垂的发生，多因饮食劳倦所伤，情志不调，感受外邪，或它病之后，脾胃受损，脾升清功能失职，胃通降功能减退而引起。胃下垂之病因虽有上述多种，但其病理变化，不外乎虚实。虚固为本，然对不同患者或于疾病的不同阶段则有可能兼夹气滞、食积、痰饮、血瘀等实邪，邪不去则正不安,本亦难固。本虚标实之证。中虚气陷为本，属虚，气滞、食积、痰饮、湿阻、血瘀为标，属实。中虚不运生内湿，内湿不化，盘踞中焦，阻滞气机则胃不降，脾亦失运而不升。长此以往恶性循环，终致虚者愈虚，实者愈实，形成虚实夹杂之证。胃下垂从病位上看,首属脾胃,涉及肝、肾和肠等脏腑。基本病机是中焦升清与降浊功能失调,不能升清则碍于中而生嗔胀,不能降浊则邪气留于中成痰成饮，因而诸症丛生。 临床主要从4方 面对该病进行分型论治,最常见为中气下陷型,治以健脾强 胃,补中益气;气虚停饮型,治以健脾和胃,逐饮祛痰;气阴 不足,治以益气养阴;肝郁脾虚型,治以疏肝理气,健脾和 。本病病位不外肝、脾两脏, 【诊断】 一、 西医诊断要点 胃下垂的现代医学诊断主要依据患者症状，体征，X线钡餐检查。 1. 症状 多发生于瘦长体型、经产妇及消耗性疾病进行性消瘦者。轻者无明显症状，重者可有上腹不适，多在餐后、站立及劳累后加重，有饱胀、厌食、恶心、嗳气及便秘等症状。亦可出现站立性昏厥、低血压、心悸、乏力、眩晕等“循环无力症”的其他内脏下垂的表现。 2. 体征 肋下角常<90°；站立时腹主动脉搏动明显；振水声，以双手托扶下腹部往上则上腹坠胀减轻，也可同时伴有肝、肾、结肠下垂的现象。 3. 检查 X线检查可见胃角部低于髂嵴连线，胃幽门管低于髂嵴连线；胃呈长钩形或无力型，上窄下宽，胃体与胃窦靠近，胃角变锐。胃的位置及张力均低，整个胃几乎位于腹腔左侧。 马玉富[1]探讨3128例胃下垂X线钡餐诊断标准： 依据包括以下几个方面: (1) 胃位置明显低下,即站立位充盈像上胃角切迹位置低于两髂嵴连线以下/ 胃下界位置到达骨盆腔; (2) 胃张力极度低下; (3) 伴有或不伴有并发症/ 临床症状。 二、中医辨证要点 本病辨证当分清虚实。一般脘腹胀闷，时有隐痛，喜温喜按，嗳气方舒，面色萎黄，头晕乏力，心悸气短，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细，多属虚证；脘腹坠胀，痞满，疼痛拒按，嗳气呕恶，口干而臭，大便秘结，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑或弦紧，多属实证。实证多为气滞、食积、痰饮、血瘀，胃失和降；虚证每由脾胃气虚,升举无力,从而导致胃下垂。由于本病早期症状不明显,待症状明显而确诊时往往已是虚实夹杂。 本病临床须与---鉴别 【辨证施治】 一、 治疗原则 本病的治疗以调畅脾胃气机为主。虚者治以补中益气、升阳举陷；气滞者以行气导滞为主；食积者应消食化积、理气导滞；痰饮者应逐饮祛痰；血瘀者应活血化瘀为主。 二、分证论治 1.脾虚气陷 主症 脘腹胀闷，时有隐痛，喜暖喜按，嗳气方舒，面色萎黄，头晕乏力，心悸气短，少气懒言，语声低微，大便溏薄，舌质淡胖，苔白，脉象沉细。 治法 补中益气，升阳举陷。 方药 补中益气汤加减。常用药物如黄芪、人参、白术、升麻、当归、柴胡、陈皮、甘草。 本方以黄芪、人参、白术、甘草益气补中为主，配升麻、柴胡以升举下陷之清阳，配陈皮以调气机之升降，并使补而不滞。若腹痛明显者，加白芍缓急止痛；若脘腹痞胀较甚者，可加枳壳、木香、砂仁等，以行气消痞；若见久泻不止者，加诃子、肉豆蔻、莲子肉等，以增涩肠止泻之功；若兼见崩漏下血不止者，加炮姜、五味子、生牡蛎等温经固涩之品。 2.饮食积滞 主症 脘腹痞满，食后益甚，腹胀不适，或见腹痛拒按，纳差不饥，嗳气呕恶，口干而臭，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。 治法 消食化积，理气导滞。 方药 枳实导滞丸加减。常用药物如大黄、枳实、神曲、黄连、黄芩、茯苓、泽泻、白术。 本方以三黄汤（黄连、黄芩、大黄）、枳术汤为为基础，加和胃利湿消导之品而成。方中重用大黄，攻积泻热，加枳实行气导滞兼下积热，黄连、黄芩后肠止痢，茯苓、泽泻利水渗湿止泻，白术健脾燥湿，神曲消食健脾。若胀满较重，里急后重者，可加木香、槟榔等以加强理气导滞之功。若见肠阻胃逆，呕吐较甚者，加半夏、代赭石；若食积不化，嗳腐厌食者，加山楂、麦芽、鸡内金以消食和胃；若腹胀、疼痛明显者，加厚朴、砂仁以行气消胀。 3.