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间质性膀胱炎2

2011-11-07 21页 ppt 403KB 117阅读

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间质性膀胱炎2nullnull间质性膀胱炎现状及进展首都医科大学泌尿外科研究所 北京朝阳医院泌尿外科杨勇null间质性膀胱炎的历史1887年-Skene:首次描述了一种膀胱炎症,破坏了部分或全部膀胱粘膜 1915年-Hunner:首次描述了该病的一种特征性溃疡 1949年-Hand:首次进行了流行病学调查,发现此病主要表现为弥漫性粘膜下出血,伴膀胱容量的改变null间质性膀胱炎的特征临床症状: 不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛 病因: 不明 病理: 无特异性,也无诊断标准 治疗: 尚无普遍有效的治疗手段 手术: 很少有手术指征null间质...
间质性膀胱炎2
nullnull间质性膀胱炎现状及进展首都医科大学泌尿外科研究所 北京朝阳医院泌尿外科杨勇null间质性膀胱炎的历史1887年-Skene:首次描述了一种膀胱炎症,破坏了部分或全部膀胱粘膜 1915年-Hunner:首次描述了该病的一种特征性溃疡 1949年-Hand:首次进行了流行病学调查,发现此病主要现为弥漫性粘膜下出血,伴膀胱容量的改变null间质性膀胱炎的特征临床症状: 不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛 病因: 不明 病理: 无特异性,也无诊断 治疗: 尚无普遍有效的治疗手段 手术: 很少有手术指征null间质性膀胱炎的流行病学符合NIDDK标准的发病率 美国:2.6/10万 人种:94%为白人 性别:90%为女性 年龄:平均就诊年龄40岁 家族史:单卵双生 疾病史:妇科手术 泌尿系感染 慢性肠炎 红斑狼苍 孩童时即排尿异常null间质性膀胱炎的病因逼尿肌和粘膜的肥大细胞浸润 因粘膜缺乏葡糖胺聚糖,有害物质渗入粘膜下 某种慢性病毒或特殊细菌的感染 尿中某种有害物质对粘膜的刺激 由膀胱或脊髓神经损害所介导的神经过敏或炎症 盆底肌肉障碍或排尿障碍的表现 自体免疫性疾病null间质性膀胱炎的病理生理根据膀胱镜和水扩张分型溃疡型 Hunner’s溃疡:肉芽,炎症和肥大细胞浸润 伴红斑症:三个以上象限,每象限10个以上出血点 多为进展性,常见膀胱容量明显减小 非溃疡型 无Hunner’s溃疡 伴红斑症 病理无特异性 症状基本相同null间质性膀胱炎典型的临床表现尿频、尿急,但罕见急迫性尿失禁 憋尿时下腹痛,排尿后可缓解 严重者出现盆底疼痛症状: 持续或间断尿道阴道周围刺痛 男性可出现会阴部刺痛 肛门周围刺痛或痉挛性疼痛 长期尿常规见少量红白细胞,或正常nullnull麻醉下水扩张麻醉下生理盐水灌注膀胱,保持80~100cmH2O 1~2分钟 三个象限以上出现10个以上红斑为阳性 随机病理活检:除外膀胱原位癌,如肥大细胞浸润抗组胺药物有一定疗效 60%患者水扩张后症状可暂时缓解null麻醉下水扩张膀胱镜录像null 钾敏感试验检查方法和步骤 第一步:灌注45ml蒸馏水,嘱患者填写症状分级表 第二步:灌注400mEq/L的钾溶液,嘱患者填写症状分级表 第三步:第二步灌注患者出现剧烈疼痛,抽出钾溶液, 蒸馏水冲洗一次后 马上灌注急救溶液(即含肝素和利多卡因) 评分增加2分以上即为阳性 临床意义 间质性膀胱炎患者阳性率70~75% 阳性不能作为间质性膀胱炎的确诊性诊断, 但可以区分症状来自膀胱或其他邻近器官。nullnull间质性膀胱炎的治疗饮食:避免刺激性饮食,如咖啡,酒精,辣椒等 行为和精神治疗 生物反馈和盆底肌训练 疼痛治疗:抗炎药物和止痛药 药物治疗:抗组胺,三环类抗抑郁药,抗炎药物和粘膜保护药物 膀胱灌注:DMSO,辣椒辣素,RTX,肝素和透明质酸钠 骶神经电刺激神经调节 尿流改道:疼痛可能会持续存在null抗组胺药有Hunner’s溃疡或病理显示有肥大细胞浸润者更有效 Hydroxyzine :H1组胺受体阻滞剂 25~75mg/d 口服 可引起中枢抑制,尿潴留,甲亢,消化道溃疡等口服药物null粘膜保护药物口服药物ELMIRON(戊糖多硫酸钠)经尿液排泄,滞留膀胱粘膜表面,保护和修复粘膜GAG层 100mg/tid/d 应服用6个月以上 有增加抗凝的作用null膀胱灌注治疗药物抗炎药物二甲亚砜(DMSO)有抗炎、抗真菌、粘膜细胞保护、神经阻滞等作用 50%二甲亚砜溶液灌注膀胱并保留20分钟 体液和呼吸中有大蒜臭味 可引起化学性膀胱炎而加重症状null膀胱灌注治疗药物粘膜保护作用肝素可附着在膀胱粘膜,起保护粘膜细胞的作用 通常与DMSO和肝素合用以提高疗效 1000 u的10ml溶液,每月灌注一次 可引起凝血机制障碍或造成膀胱出血null膀胱灌注治疗药物粘膜保护作用透明质酸钠补充膀胱粘膜GAG保护层而修复膀胱粘膜的血尿屏障 40mg/50ml每周一次 一般无明显的副作用null膀胱灌注治疗药物止痛作用辣椒辣素和RTX膀胱感觉神经介质P物质激动剂 阻滞膀胱C纤维传导的感觉神经冲动 能有效缓解憋尿痛和憋尿不适的感觉 能有效稳定逼尿肌 辣椒辣素灌注可引起严重的疼痛,可局麻或骶麻下灌注 RTX刺激性明显减小,一般无需麻醉,24小时内症状略有加重null外科手术骶神经电刺激神经调节经S3骶神经电刺激神经调节 能有效缓解憋尿痛和盆底疼痛症状 能抑制抗增殖因子分泌和促使HB-EGF的分泌有助于粘膜功能恢复 价格昂贵null外科手术尿流改道适用于症状严重,其他治疗无效者 即使切除膀胱,也可能仍存在盆底疼痛症状 很少有手术指征
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