间质性膀胱炎2nullnull间质性膀胱炎现状及进展首都医科大学泌尿外科研究所
北京朝阳医院泌尿外科杨勇null间质性膀胱炎的历史1887年-Skene:首次描述了一种膀胱炎症,破坏了部分或全部膀胱粘膜
1915年-Hunner:首次描述了该病的一种特征性溃疡
1949年-Hand:首次进行了流行病学调查,发现此病主要表现为弥漫性粘膜下出血,伴膀胱容量的改变null间质性膀胱炎的特征临床症状: 不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛
病因: 不明
病理: 无特异性,也无诊断标准
治疗: 尚无普遍有效的治疗手段
手术: 很少有手术指征null间质...
nullnull间质性膀胱炎现状及进展首都医科大学泌尿外科研究所
北京朝阳医院泌尿外科杨勇null间质性膀胱炎的历史1887年-Skene:首次描述了一种膀胱炎症,破坏了部分或全部膀胱粘膜
1915年-Hunner:首次描述了该病的一种特征性溃疡
1949年-Hand:首次进行了流行病学调查,发现此病主要
现为弥漫性粘膜下出血,伴膀胱容量的改变null间质性膀胱炎的特征临床症状: 不明原因的昼夜尿频、尿急和盆底疼痛
病因: 不明
病理: 无特异性,也无诊断
治疗: 尚无普遍有效的治疗手段
手术: 很少有手术指征null间质性膀胱炎的流行病学符合NIDDK标准的发病率
美国:2.6/10万
人种:94%为白人
性别:90%为女性
年龄:平均就诊年龄40岁
家族史:单卵双生
疾病史:妇科手术
泌尿系感染
慢性肠炎
红斑狼苍
孩童时即排尿异常null间质性膀胱炎的病因逼尿肌和粘膜的肥大细胞浸润
因粘膜缺乏葡糖胺聚糖,有害物质渗入粘膜下
某种慢性病毒或特殊细菌的感染
尿中某种有害物质对粘膜的刺激
由膀胱或脊髓神经损害所介导的神经过敏或炎症
盆底肌肉障碍或排尿障碍的表现
自体免疫性疾病null间质性膀胱炎的病理生理根据膀胱镜和水扩张分型溃疡型
Hunner’s溃疡:肉芽,炎症和肥大细胞浸润
伴红斑症:三个以上象限,每象限10个以上出血点
多为进展性,常见膀胱容量明显减小
非溃疡型
无Hunner’s溃疡
伴红斑症
病理无特异性
症状基本相同null间质性膀胱炎典型的临床表现尿频、尿急,但罕见急迫性尿失禁
憋尿时下腹痛,排尿后可缓解
严重者出现盆底疼痛症状:
持续或间断尿道阴道周围刺痛
男性可出现会阴部刺痛
肛门周围刺痛或痉挛性疼痛
长期尿常规见少量红白细胞,或正常nullnull麻醉下水扩张麻醉下生理盐水灌注膀胱,保持80~100cmH2O 1~2分钟
三个象限以上出现10个以上红斑为阳性
随机病理活检:除外膀胱原位癌,如肥大细胞浸润抗组胺药物有一定疗效
60%患者水扩张后症状可暂时缓解null麻醉下水扩张膀胱镜录像null 钾敏感试验检查方法和步骤
第一步:灌注45ml蒸馏水,嘱患者填写症状分级表
第二步:灌注400mEq/L的钾溶液,嘱患者填写症状分级表
第三步:第二步灌注患者出现剧烈疼痛,抽出钾溶液,
蒸馏水冲洗一次后
马上灌注急救溶液(即含肝素和利多卡因)
评分增加2分以上即为阳性
临床意义
间质性膀胱炎患者阳性率70~75%
阳性不能作为间质性膀胱炎的确诊性诊断,
但可以区分症状来自膀胱或其他邻近器官。nullnull间质性膀胱炎的治疗饮食:避免刺激性饮食,如咖啡,酒精,辣椒等
行为和精神治疗
生物反馈和盆底肌训练
疼痛治疗:抗炎药物和止痛药
药物治疗:抗组胺,三环类抗抑郁药,抗炎药物和粘膜保护药物
膀胱灌注:DMSO,辣椒辣素,RTX,肝素和透明质酸钠
骶神经电刺激神经调节
尿流改道:疼痛可能会持续存在null抗组胺药有Hunner’s溃疡或病理显示有肥大细胞浸润者更有效
Hydroxyzine :H1组胺受体阻滞剂
25~75mg/d 口服
可引起中枢抑制,尿潴留,甲亢,消化道溃疡等口服药物null粘膜保护药物口服药物ELMIRON(戊糖多硫酸钠)经尿液排泄,滞留膀胱粘膜表面,保护和修复粘膜GAG层
100mg/tid/d
应服用6个月以上
有增加抗凝的作用null膀胱灌注治疗药物抗炎药物二甲亚砜(DMSO)有抗炎、抗真菌、粘膜细胞保护、神经阻滞等作用
50%二甲亚砜溶液灌注膀胱并保留20分钟
体液和呼吸中有大蒜臭味
可引起化学性膀胱炎而加重症状null膀胱灌注治疗药物粘膜保护作用肝素可附着在膀胱粘膜,起保护粘膜细胞的作用
通常与DMSO和肝素合用以提高疗效
1000 u的10ml溶液,每月灌注一次
可引起凝血机制障碍或造成膀胱出血null膀胱灌注治疗药物粘膜保护作用透明质酸钠补充膀胱粘膜GAG保护层而修复膀胱粘膜的血尿屏障
40mg/50ml每周一次
一般无明显的副作用null膀胱灌注治疗药物止痛作用辣椒辣素和RTX膀胱感觉神经介质P物质激动剂
阻滞膀胱C纤维传导的感觉神经冲动
能有效缓解憋尿痛和憋尿不适的感觉
能有效稳定逼尿肌
辣椒辣素灌注可引起严重的疼痛,可局麻或骶麻下灌注
RTX刺激性明显减小,一般无需麻醉,24小时内症状略有加重null外科手术骶神经电刺激神经调节经S3骶神经电刺激神经调节
能有效缓解憋尿痛和盆底疼痛症状
能抑制抗增殖因子分泌和促使HB-EGF的分泌有助于粘膜功能恢复
价格昂贵null外科手术尿流改道适用于症状严重,其他治疗无效者
即使切除膀胱,也可能仍存在盆底疼痛症状
很少有手术指征
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