尿路结石的治疗

尿路结石的治疗 肾绞痛 治疗 药物治疗 1.非甾体类镇痛消炎药——扶他林 2.阿片类——哌替啶 3.解痉挛药——阿托品 外科治疗 1.ESWL 2.经输尿管镜取石碎石术 3.放支架及皮肾造瘘 排石治疗 适应症 1.<0.6 cm光滑　2.无尿路梗阻　3.有部分尿路梗阻但<2周　4.尿酸、胱氨酸结石　5.经皮肾镜输尿管镜碎石或ESWL后 方法 1.多饮水　2.解痛痉挛：扶他林、α-ｘ　3.中药＋运动　4.溶石：胱／尿氨酸结石碱化尿液；甘／半光氨酸结石：别嘌呤醇 肾结石 治疗 ESWL 禁忌症：妊娠、出血性疾病、远端仍梗阻、严重心血管病、安置心搏器、血肌酐＞256umol/L、急性尿路感染、活动性TD 适应症：<2.5cm中下盏（好于下盏）肾输尿管上端结石；再次冲击需>1周 PCNL 禁忌症：1.未纠正的全身出血，心肺功能特差2.糖尿病、高血压3.先天性肾下垂、肾游走或脊柱畸形 适应症：1.所有需开放手术的肾结石：（>2.5cm、鹿角形肾盏结石，ESWL失败）2.输尿管L4以上>1.5的结石 3.特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、孤立肾合并梗阻、马蹄肾、移位肾 URS 适应症：1.平片不显结石 2.ESWL留下的肾下盏结石；嵌顿性肾下盏结石ESWL效果不佳 3.难以建立PCNL 禁忌症：1. 未纠正的全身出血，心肺功能特差 2.尿道感染狭窄 3.髋关节畸形，截石位困难 开放手术 1.经上述治疗失败或者上述治疗后合并需开放手术处理的并发症2.存在同样需要开放手术的其他非泌外疾病 溶石治疗 1.感染结石：控制感染，酸化尿液2.胱氨酸结石：碱化尿液3.尿氨酸结石：碱化尿液 输尿管 结石 治疗 ESWL <1cm的输尿管上端结石 URS 适应症：1.输尿管中下段结石2.ESWL失败的上端结石3.ESWL所至石街4.结石并发可疑肿瘤5.平片不显结石 禁忌症：同肾结石PCNL PCNL、开放手术、腹腔镜治疗 膀胱结石 治疗 1.原则：取出结石；纠正形成结石的原因 2.腔内治疗：首选经尿道激光碎石术 3.ESWL适于儿童原发，成人原发但<3cm 4.耻骨上膀胱取石少用 尿道结石 好发于前列腺部、球部。舟状窝、尿道口 双侧上尿路结石 治疗原则 双侧输尿管结石 1.肾功正常/代偿:处理严重侧；2.失代偿:处理轻微侧 3.两侧一样轻重：处理主观上严重或者容易处理的 双侧肾结石 1.一般先处理容易处理的，让水尽快排出2.症状十分严重者如尿毒症:应先肾造瘘再处理结石 一侧肾一输尿管 先处理输尿管侧 孤立肾及双侧结石至无尿 及时外科手术或者先缓解急症 肾功能为尿毒症期水电解质混乱 先透析、尽快纠正酸碱絮乱，然后造瘘，最后处理结石