复件 胎儿孕中期超声检查指南

null胎儿孕中期超声检查 （ ISUOG）胎儿孕中期超声检查 （ ISUOG）目的 目的 产前诊断为母婴结局提供准确的信息 确定胎龄、及早发现及随时发现胎儿生长异常 胎儿先天畸形及多胎妊娠的检查 null胎儿孕中期超声检查针对的人群 －中孕期最少提供一次常规超声检查 胎儿孕中期超声检查的检查者 －常规产前筛查由经过产科专业的超声医生来实施 必须告知:尽管很多能够发现很多畸形 ， 但是仍有可能漏过一些异常 ， 尽管使用最好的仪器也不能发现这些畸 形，也有可能在后期妊娠中形成新的畸形 。 在 检查之前 ， 一个保健医生应告知妇女 （ 夫妇 ） 中期妊娠胎儿的超声检查的潜在好处和存在的限制。卫生部规定必须检出的六种畸形卫生部规定必须检出的六种畸形无脑儿 严重的脑膨出 严重的开放性脊柱裂 严重的胸及腹壁缺损,内脏外翻 单腔心 致死性软骨发育不全 null胎儿孕中期超声检查的时间——孕18-22周 核对孕周（核对越早越准确）与检出重大先天性畸形时期 有限制种植妊娠时间的国家应该权衡检出率决定超声检查的时间 要求： 出具检查报告、切面图像储存； 应遵循ALARA原则 （As Low As Reasonably Achievable）能够合理获得图像的最低标准的能量null 胎儿测量—BPD/HC/AC/FL 用来评估胎龄及胎儿大小的超声参数 测量方法 ： 双顶径（BPD）、头围（HC）测量： 丘脑水平横切面 腹围（AC）测量： 胎儿上腹部横切面 股骨长（FL）测量最佳切面：股骨两端干骨骺端清晰可见，测量骨干的最长径线 估计胎儿体重 羊水测量：最大深度或指数 检查指南 null评价孕龄与胎儿大小： 双顶径（BPD） 头围（HC） 腹围（AC）或腹径 股骨长度（FDL） （保留一幅测量结果的图像） 核对孕龄,综合BPD及FL双顶径与头围双顶径与头围解剖： 胎儿丘脑水平横切面 超声束与脑中线垂直 大脑半球双侧对称 中线回声连续（大脑镰）， 在透明隔腔和丘脑处中 断 未显示小脑 测量点位置 在颅骨的最宽处，垂直脑中线测量, 颅骨环强回声外缘测量HC腹围（AC）腹围（AC）解剖 胎儿腹部横切面（尽量近圆形） 脐静脉汇入门静脉窦水平 胃泡可见 双肾不可见 测量点位置 测量胎儿皮肤外缘股骨长度（FDL）股骨长度（FDL）解剖： 测量FDL的最佳切面应清楚显示两侧骨化干骺端，测量骨化骨干的最长轴。 测量点位置 每个测量点放于骨化 骨干的末端null胎儿中孕期解剖观察最低要求推荐 一、头部 一、头部 1． 颅骨 大小：测量 形态：椭圆形无局部突出或缺失，形态改变如柠檬头草莓头 完整性：无骨质缺损 骨密度： 连续回声结构。回声过弱或过强应疑骨质矿化不足（如成骨 不全症、低磷酸酯酶症） null2. 脑结构：标准切面显示大脑解剖结构完整性 侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面进行评估 侧脑室（脉络丛）后角<10mm 透明隔腔 大脑镰 丘脑 小脑 两侧对称,蚓部存在 延髓池 即颅后窝<6mm 测量颈皮厚度 <6mm二、 面部 二、 面部 最基本检查：上唇的完整性 如果技术可行，应该进行评估其他的面部结构：面部正中矢状面轮廓、双眼眶、鼻及鼻 双眼眶 面部轮廓 口唇 上唇完整三、 颈部 三、 颈部 颈部肿物如颈部水囊瘤或畸胎瘤 四、 胎儿胸部四、 胎儿胸部 胸廓形态，肋骨自然弯曲无畸形 双侧肺脏回声均匀 无纵膈或肿物 横膈膜分隔胸腔与腹腔 心脏：心脏搏动 心脏正常四腔心 左右室流出道 无膈疝证据 基本切面：四腔心切面 扩展切面：左右心室流出道切面 三血管和气管切面 ， 这对评价肺动脉 、 升主动脉和右上腔静脉有帮助 null五、 腹部五、 腹部 胃泡位置正常 肠管无扩张 胎儿胆囊 脐带血管的数目 脐带腹壁入口 双肾、膀胱 均显示 六、 骨骼六、 骨骼 脊柱：无脊柱畸形或肿物（脊柱矢状切面、脊柱横切面） 肢体和远端： 可显示双上肢和手，关系正常 可显示双下肢和足，关系正常 常规筛查时不需计数手指和脚趾 七、 其他七、 其他 胎盘：位置、有无肿块、副胎盘 脐带：三根脐血管 外生殖器：男或女——只有征得父母同意或根据当地习俗才考虑告知胎儿性别 宫颈、子宫形态及附件 该南是孕中期胎儿超声检查最简单实用性指南 如果可疑或检出胎儿异常应该转诊处理 除因技术因素影响初检外，转诊前应对患者按照本文指南先进行检查无脑儿（anencephalic fetuses) 无脑儿（anencephalic fetuses) 无脑儿的声像图表现无脑儿的声像图表现胎头园形光环缺如，脑组织萎缩，可有脑膜囊，见脸面骨、眼眶及颌骨。常伴有羊水过多或脊柱裂。腹裂(畸形) Gastroschisis腹裂(畸形) Gastroschisis腹裂的声像图表现腹裂的声像图表现胎儿腹壁回声缺如，肠管飘浮于羊水中谢谢谢谢