颅脑null颅脑影像诊断颅脑影像诊断广西医科大学放射诊断学教研室
秦宇红(授课对象:04级临床医学专业)Diagnotic Imaging of the Brain目 的 要 求目 的 要 求1.了解颅脑影像检查方法。
2.掌握颅脑正常及基本病变的CT表现。
3.掌握颅脑外伤、脑出血、脑梗死的典型CT表现。一 检查方法:一 检查方法:1 、颅骨平片:简单、经济。
骨折、
先天畸形、
颅骨疾病。 正常头颅正侧位片null颅骨转移瘤(乳腺癌)一...
null颅脑影像诊断颅脑影像诊断广西医科大学放射诊断学教研室
秦宇红(授课对象:04级临床医学专业)Diagnotic Imaging of the Brain目 的 要 求目 的 要 求1.了解颅脑影像检查
。
2.掌握颅脑正常及基本病变的CT表现。
3.掌握颅脑外伤、脑出血、脑梗死的典型CT表现。一 检查方法:一 检查方法:1 、颅骨平片:简单、经济。
骨折、
先天畸形、
颅骨疾病。 正常头颅正侧位片null颅骨转移瘤(乳腺癌)一 检查方法:一 检查方法:2 、脑血管造影:DSA
(digitai subtraction angiography)
颈内动脉造影
椎动脉造影
脑血管病变诊断
介入放射学一 检查方法:一 检查方法:3 、CT:
颅脑外伤、
脑血管疾病、
颅内肿瘤、
感染炎症、
先天发育异常。
一 检查方法:一 检查方法:4 、MRI:多方位、多参数成像、 MRA。
肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶显示优于CT,
但急性期脑出血及钙化不如CT。
null二 、颅脑CT检查二 、颅脑CT检查(一) 检查方法:
平扫:基线为外眦——外耳孔连线。
层厚10mm
层距10mm 二 颅脑CT检查二 颅脑CT检查 (一) 检查方法:
增强检查:离子型造影剂:60%泛影葡胺。
非离子型造影剂:优维显、碘海醇等。
目的:提高病变显示率。
鉴别诊断。null(二) 正常颅脑轴位CT表现(二) 正常颅脑轴位CT表现 正常颅脑大体解剖:
1.颅骨及空腔(副鼻窦、乳突)。
2.脑实质:大脑、脑干、小脑。
3.脑室系统:侧脑室、三、四脑室。
4.蛛网膜下腔:null1.颅骨及空腔
颅骨:颅顶、颅底部。
空腔:副鼻窦、乳突。null2.脑实质大脑、小脑、脑干null 3.脑室系统 侧脑室:包括体部、三角部及前角、后角、
颞角,两侧对称。
三脑室:
四脑室:null4.蛛网膜下腔
包括:脑沟、脑裂、脑池。
脑池:鞍上池、环池、四叠体池、
桥脑小脑角池、枕大池、
外侧裂池、纵裂池。(二) 正常颅脑轴位CT表现(二) 正常颅脑轴位CT表现基线上:2cm 第四脑室。
3cm 鞍上池、环池。
4cm 第三脑室、四叠体池。
5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。null2cm四脑室null3cm鞍上池环池null4cm三脑室四叠体池null5cm侧脑室前角侧脑室三角区及后角大脑大静脉池
小脑上池外侧裂池三脑室null 5cm豆状核:苍白球(内)、
壳核(外)基底节区:尾状核、
豆状核null6cm侧脑室体部null三、颅脑基本病变CT表现三、颅脑基本病变CT表现 平扫表现
1、直接征象
(1)高密度影:血肿、钙化、脑膜瘤。
(2)低密度影:炎症、梗塞灶、水肿、囊肿。
(3)等密度影:部分肿瘤、部份硬膜下血肿。
(4)混杂密度影:恶性胶质瘤。null左侧丘脑出血破入左侧脑室
出血区呈高密度灶null多发脑脓肿
右额叶、右枕叶见类圆形低密度灶。左额叶脑梗死
左额叶见扇形密度均匀减低区,左侧脑室受压变扁。null
右侧等密度亚急性硬膜下血肿,与脑灰质密度相等,右侧脑沟消失,侧脑室变窄。null右顶叶胶质瘤并出血
右顶叶不
混杂密度灶,
周围有指套状低密度水肿。 2、间接征象 2、间接征象(1)病灶周围水肿:肿瘤周围、血肿周围。
间接征象间接征象右额区脑膜瘤
右侧侧脑室受压移位(2)占位效应:脑池、脑室受压变形移位,中线结构向健侧移位。
负占位效应:脑沟、脑池、脑室扩大,中线结构向患侧移位。左侧大脑发育不全(3)脑积水:
(3)脑积水:
脑积水
颅咽管瘤突入
鞍上池、三脑室,
侧脑室明显扩张,
周围有片状低密度
渗出。
间接征象间接征象间接征象额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质增生(4)骨质改变:
A、颅骨增生、破坏:脑膜瘤。
B、蝶鞍扩大:垂体瘤。
C、内听道扩大:听神经瘤。
四、正常颅脑MRI表现四、正常颅脑MRI表现 正常头颅组织MRI信号特点:
白质 灰质 脑脊液 脂肪
T1WI 灰白 灰 黑 白
T2WI 灰黑 灰白 白 灰白
脑膜 血管 骨皮质 骨髓
T1WI 黑 黑 黑 白
T2WI 黑 黑 黑 灰(白)nullnull五 常见病CT表现五 常见病CT表现(一) 颅脑外伤
包括:头皮软组织损伤
颅骨损伤
颅内组织损伤null[影像学检查选择]
CT为首选的检查方法,其可显示有无急性出血及颅骨骨折。
MRI对急性出血和颅骨骨折显示不敏感,但其对水肿显示较CT敏感。 null1、急性硬膜外血肿 (epidural hematoma )
脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉常见。
血肿位于硬脑膜——颅板之间 。
CT表现:颅板下梭形高密度影,常伴有颅骨骨折,占位效应轻。nullnullnull2、急性硬膜下血肿(subdural hematoma)
桥静脉或静脉窦损伤所致。
血肿位于硬脑膜——蛛网膜之间,沿脑表面广泛分布。
CT表现:颅板下新月形高密度影,占位效应明显。
常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。null 3、蛛网膜下腔和脑室出血
蛛网膜下腔出血CT表现: 脑沟、脑裂、脑池内高密度影,量多者呈脑池铸型。
脑室出血CT表现:脑室内有斑片状高密度影,量多者呈高密度铸型。
nullnull 4、脑内血肿
(intracerebral hematoma)
多发生于额、颞叶,位于受力点或对冲部位脑表面区。
CT表现:脑实质内边界清楚圆形、椭圆形或不规则形高密度影,伴水肿和占位效应。
nullnull5、脑挫裂伤(cerebral contusion)
脑外伤 局部脑水肿、坏死、液化和多发小出血灶。
CT表现:片状低密度影中,有散在斑片状高密度灶,病变广泛者有占位效应。
null 6、骨折 开放性脑损伤
左额骨粉碎性骨折,
硬膜下积血、积气。
null 7、颅内积气和异物(二) 脑血管疾病
(cerebrovascular diseases)(二) 脑血管疾病
(cerebrovascular diseases)1、 脑出血(intracerebral hemorrhage)
常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。
脑出血 脑出血高血压为例,由于脑动脉硬化,血压升高,小动脉破裂。
常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。
分急性期、吸收期、囊变期。 急性期(1W、血肿、水肿、占位)。
CT表现:
脑内密度均匀,边界清楚的高密度影。
基底节区血肿呈肾形。
可破入侧脑室和蛛网膜下腔。
水肿:2天——2周——1月。
占位效应。nullnullnullnullnullnull2 、脑梗死(infarct of brain)
脑血管闭塞——脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。
CT表现:
24小时内 (一)。
典型表现为低密度影,呈扇形、同时累及白质和皮质,与闭塞血管供应区一致。
占位效应轻。nullnullnull发病3小时发病3小时发病后两天发病第8天发病第8天发病6小时 腔隙性脑梗死(lacunar infarct):
脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗塞,好发于基底节、丘脑,直徑 10~15mm。
nullnull MRI诊断脑梗死优于CT。
发现病变早,病变多。null脑梗死MRI表现:
T1WI低信号
T2WI高信号null2007.4.30.CT2007.5.6.MRI及MRA超急性脑梗死超急性脑梗死2hrDWI水抑制nullnull思考题思考题1.急性颅脑外伤及脑血管意外首选什么影像学检查?
2.CT如何鉴别硬膜下血肿及硬膜外血肿?
3.急性脑出血典型CT表现?
4.急性脑梗死典型CT表现?null教材
吴恩惠等.医学影像学(第五版).北京:人民卫生出版社,2003
参考读物
李果珍等.临床CT诊断学.北京:中国科技出版社,1994
吴恩惠等.头部CT诊断学.北京:人民卫生出版社,2000
null ENDnullnullnull
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