3种方法联合检测在老年梅毒诊断中的应用价值

·498· 检验医学与临床2009年4月第6卷第7期LabMedClin。April2009，V01．6。No．7 3种方法联合检测在老年梅毒诊断中的应用价值 梁庆华(广西壮族自治区江滨医院检验科，南宁 530021) 【摘要】目的探讨酶联免疫吸附试验(ELlSA)梅毒筛查联合梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒 螺旋体明胶凝集试验(TPPA)在老年梅毒检测中的应用价值。方法用ELISA法作为临床标本的梅毒筛查，对筛 查阳性标本进一步作TRUST和TPPA检测。结果ELISA法检出78例梅毒阳性标本，TPPA确证阳性53倒。阳 性符合率为67．95％(53／78)；其中51例TRUST阳性．且TPPA确证试验均为阳性；27例TRUST阴性，TPPA确 证25例阳性，2例为阴性。结论ELISA法筛查梅毒在老年梅毒检测中存在着较高比例的假阳性结果，ELISA阳 性标本首先应做TRUST，而对TRUST阴性标本应进一步用TPPA确证，以减少梅毒的误诊和医疗纠纷。 【关键词】酶联免疫吸附试验， 梅毒甲苯胺红不加热血清试验} 梅毒螺旋体明胶凝集试验； 梅毒抗体 中图分类号：R446．1；R759．1 文献标志码：A 文章编号：1672—9455(2009)07—0498—02 ApplicablevalueofcombineddetectionofthreemethodsindiagnosisofsenilesyphilisLIANGQing-hua．Department ofClinicalLaboratory，JiangbinHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530021，China [Abstract]0bjectiveToexploretheapplicablevalueofcombineddetectionofthreemethods[enzymelinked immunosorbentassay(EI。ISA)，syphilistoluidinereduntreatedserumtest(TRUST)andtreponemapallidumparti— cleagglutinationassay(TPPA)-]indiagnosisofsenilesyphilis．MethodsTheclinicalspecimensunderwentroutine treponemapallidumantibodyscreeningwithEl。ISAmethod．AllELISApositivesampleswerefurtherconfirmedby TRUSTandTPPA．ResultsAmong78treponemapallidumantibodyscreeningpositivespecimens，53sampleswere confirmedpositivebyTPPA，andthepositivecoincidencerateOfELISAandTPPAwas67．95％；inwhich51cases werebothTRUSTandTPPA．Atotalof27caseswereTRUSTnegativeandTPPApositive．In27caseswith TRUSTnegativeresults。25caseswereTPPApositiveand2caseswereTPPAnegative．ConclusionHighrateof ELISAfalsepositiveresultexistedinsenilesyphilisscreeningtest．ELISAscreeningpositivespecimensshouldbe firstlydetectedwithTRUST．AllTRUSTnegativesamplesbyELISAshouldbefurthertestedbyTPPASOastore- ducethemisdiagnosisandmedicsldisputeindiagnosisofsenilesyphilis． [Keywords]enzymelinkedimmunosorbentassay；syphilistoluidinereduntreatedserumtest；treponema— pallidumparticleagglutinationassay；treponemapallidumantibody 目前最常用的梅毒血清学检查方法为酶联免疫吸附试验 (ELISA)、梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺 旋体明胶凝集试验(TPPA)等，而El。ISA敏感性、特异性好，可 用于自动化检测系统，是筛查梅毒的首选方法，但在老年梅毒 检测中存在假阳性率偏高的现象，应引起临床注意。本文就 ELISA筛查联合TRUST和TPPA检测在老年梅毒诊断中的 应用价值进行探讨，现报道如下。 1与方法 1．1一般资料2007年1月至2008年10月2073例住院患 者血清经ELISA梅毒筛查阳性病例78例(S／CO>1)，年龄71 ～93岁，平均(76．8土6．5)岁。 1．2仪器与试剂仪器为酶标分析仪。ELISA试剂盒购自 珠海丽珠试剂有限公司，TRUST试剂盒购自北京万泰生物有 限公司，TPPA试剂盒为t3本富士瑞必欧株式会社产品。上述 试剂均为合格产品，均在规定的有效期内使用。 1．3方法ELISA、TRUST、TPPA的操作和结果判定严格 按照试剂盒规定进行。 2结 果 结果见表1。78例ELISA法筛查阳性标本中，TPPA确证 53例阳性}其中有51例TRUST阳性，TPPA确证试验均为阳 性，而27例TRUST阴性中。TPPA确证试验阳性25例。2例 阴性。由此可见，ELISA法与TPPA的符合率为67．95％(53／ 78)，不符合率为32．05％(25／78)，为假阳性结果。而对于 El。ISA筛查阳性而TRUST阴性的标本有7．41％(2／27)的假 阳性结果。 表1 ELISA法筛查阳性标本TRUST和TPPA检测结果 3讨 论 ELISA方法灵敏度高，采用El，ISA法进行筛查有助于缩 短窗口期，提高梅毒的检出率，而且ELISA法仪器操作规范 化，便于资料保存，用于血液筛查是一种理想的方法L1j。 TRUST法检测的是梅毒非特异性类脂质抗体，感染发病过程 中，一般在硬下疳出现4周才能检出，因此不适合作为梅毒筛 查试验，但在观察病程和疗效方面有重要价值。TPPA对梅毒 特异性抗体检测具有高度特异性和敏感性，是目前公认的梅毒 万方数据 确证试验。 本文结果显示ELISA法和TRUST法同时阳性的标本， TPPA均为阳性，符合率为100％。说明El。ISA筛查阳性．同时 TRUsT阳性的标本，可以判定梅毒抗体确证试验阳性；本试 验结果也显示ELISA法筛查存在较高的假阳性率(32．05％)， 并且假阳性标本的TRUST均为阴性，这可能因为老年人容易 出现免疫功能的异常，容易产生一些针对ELISA试剂连接用 的人血清清蛋白的抗体或一些异常蛋白质而干扰了检测结果， 使老年人梅毒抗体易产生假阳性结果瞳]。因此，对于ELISA 筛查阳性，而TRUST阴性标本，进一步做TPPA确证来排除 假阳性是十分必要的。 总之，不同实验方法的联合应用于梅毒血清检测，可进一 步提高梅毒检测的敏感性和特异性r3’5]。试验结果提示 ELISA法适合作为梅毒筛查的首选方法，尤其标本量较大的 医院，对于ELISA法阳性标本，需做TRUAT试验，若 TRUST阳性，可梅毒抗体确认试验阳性；对于TRUST阴 性标本，需进一步做TPPA确证，若TPPA结果阳性，报告 TRUST阴性和TPPA阳性，若TPPA确证阴性，仅报告TP- PA确证阴性即可。ELISA操作简便，敏感性较高，成本较低， 可用于筛查试验，TRUsT操作简单，与El。ISA法有互补作用， TPPA敏感性、特异性均较高，但由于成本稍高，结果难以自动 化，适宜做确认试验。本研究结果显示利用ELISA筛查，然后 根据不同情况联合TRUST、TPPA进行梅毒抗体检测，以提高 老年梅毒临床诊断符合率，注意鉴别生物学假阳性现象，避免 给老年患者及患者家属造成不必要的精神压力或医疗纠纷。 ELISA法是基于基因工程的特异性检测技术，灵敏度较 TRUST法高，而且检测的是梅毒特异性抗体IgO和IgM，在 梅毒的潜伏期即可产生特异性抗体IgM，有助于梅毒的早期诊 断；IgG抗体在治愈后相当长的时间内仍然为阳性甚至终生携 带，故ELISA法阳性不能作为疗效或判定复发与再感染的指 标，只能表明患者正在感染或曾经感染过。尽管ELISA法和 TRUST法都存在着一定的假阳性，但两法联合检测既提高梅 毒的检出率，也可作为观察病程和疗效的指标，以便梅毒患者 能得到及时、有效的诊治。 参考文献 [1]杨立新，曾劲蜂，许晓绚，等．血液筛查中梅毒实验方法适 用性探讨[J]．国际检验医学杂志，2006，27(2)：116—120． [2]季得成，李晓平，董春雷，等．ELISA法检测老年人梅毒抗 体易产生假阳性分析[J]．放射免疫学杂志，2005，18(3)： 239—240． [3]姚家奎，顾蓉，冯霞，等．ELISA和TRUST法在梅毒检测 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