2011狂犬病暴露处理流程

狂犬病暴露处理流程急诊科主任医师肖彪20112011急救继教培训流程图2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。 第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 第九条特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第十条首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 第十一条正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 第十二条接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第十三条应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 第十四条狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 第十五条冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。 第十六条被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第十七条注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 第十八条如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 第十九条对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 第二十条注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第二十一条再次暴露后处置。 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 第二十二条使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第二十三条不良反应处理参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005〕373号）进行。 第二十四条狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。 第二十五条暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。 第二十六条对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 第二十七条县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。 第二十八条狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。 第二十九条狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。 第三十条如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范2011急救继教培训狂犬病暴露预防处置工作规范 伤口处理的意义 伤口处理具体步骤 伤口缝合的原则 被动免疫制剂作用机理 被动免疫制剂应用方法 被动免疫制剂过敏处理2011急救继教培训狂犬病致病机理 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长 病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢而发病 病毒从中枢神经向各器官扩散2011急救继教培训**2011急救继教培训狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：50－80％手指手掌手臂多处咬伤：15－40％一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关为什么不是100%？2011急救继教培训人得狂犬病前提破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程 机体对狂犬病没有足够抵抗力2011急救继教培训伤口处理目的最大限度清除污染在伤口上的病毒 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量2011急救继教培训狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 对干燥、反复冻融有一定抵抗力*2011急救继教培训暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤2011急救继教培训暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。2011急救继教培训暴露分级释义 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触2011急救继教培训伤口处理时间 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理2011急救继教培训伤口处理具体步骤方法（一）首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据2011急救继教培训2011急救继教培训伤口处理具体步骤方法（二）2.保护伤口，清洗皮肤.用无菌敷料保护伤口.用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm，最好是两遍2011急救继教培训2011急救继教培训伤口处理具体步骤方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 2011急救继教培训2011急救继教培训伤口处理具体步骤方法（四） 5.伤口冲洗 .使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 .用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 .用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水2011急救继教培训2011急救继教培训伤口处理具体步骤方法（五）6.消毒伤口彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理2011急救继教培训2011急救继教培训伤口处理意义 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字2011急救继教培训伤口缝合原则 第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待   2011急救继教培训伤口缝合原则 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面 理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎 可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思2011急救继教培训伤口缝合原则 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出2011急救继教培训伤口缝合原则 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险 规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来2011急救继教培训伤口缝合原则 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合2011急救继教培训伤口缝合原则 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染2011急救继教培训2011急救继教培训2011急救继教培训2011急救继教培训缝合的方式 一期缝合 延期缝合 一期或者延期缝合原则2011急救继教培训缝合的方式 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 2011急救继教培训2011急救继教培训缝合以后注意事项 每日换药,观察伤口情况 必要时拆除2011急救继教培训缝合以后注意事项如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂2011急救继教培训冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水2011急救继教培训伤口缝合顺序冲洗伤口清创应用被动免疫制剂缝合伤口注射疫苗2011急救继教培训特殊部位伤口处理注意事项——头部 头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血2011急救继教培训特殊部位伤口处理注意事项——面部 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合2011急救继教培训特殊部位伤口处理注意事项——颈部 要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 处理伤口时不能误伤神经2011急救继教培训特殊部位伤口处理注意事项——四肢 相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创 注意保护神经、肌腱、血管2011急救继教培训特殊部位伤口处理注意事项——肩背部 肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制——防止气胸 2011急救继教培训特殊部位伤口处理注意事项——眼内伤口 不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用2011急救继教培训特殊部位伤口处理注意事项——口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂2011急救继教培训伤口处理 伤口处理非常重要 通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期2011急救继教培训被动免疫制剂是什么 被动免疫制剂理论上就是中和抗体2011急救继教培训被动免疫制剂作用机理 传统上理由2011急救继教培训被动免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护*2011急救继教培训被动免疫在体内代谢图2011急救继教培训几何平均滴度IU/mLHRIG(Study9)应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应2011急救继教培训被动免疫的原理2011急救继教培训被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期2011急救继教培训2011急救继教培训被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者2011急救继教培训被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化 F（ab´）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白2011急救继教培训人源狂犬病免疫球蛋白（一） 优点 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右 2011急救继教培训人源狂犬病免疫球蛋白（二） 缺点 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问 2011急救继教培训马源抗狂犬病血清（一） 优点 不存在感染HIV/HCV的危险 且价格较低 供应量保证 不存在伦理道德问题2011急救继教培训马源抗狂犬病血清（二） 缺点 有异源性 接种不良反应发生率高 半衰期为14天左右 有过敏风险,必须做皮试2011急救继教培训马源抗狂犬病血清如何做皮试？抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理盐水抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml观察30min2011急救继教培训马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一）阴性：皮丘小于1cm，红晕小于2cm，同时无其它不适反应 阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30min无反应 可一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后还须观察30min 2011急救继教培训马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二）弱阳性 如注射部位出现皮丘大于1cm 红晕大于2cm 特别是形似伪足或有痒感者 必须用脱敏注射法2011急救继教培训马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三）强阳性 局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等 建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施 时则采用脱敏注射法，并做好抢救 准备，以防发生过敏性休克2011急救继教培训马源抗狂犬病血清的脱敏注射法 将剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理盐水，配成10ml脱敏液，分数次做皮下注射 第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次2ml直到第四次4ml，仍然无反应可缓慢全量注射 每次注射后观察30min 有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备2011急救继教培训被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg2011急救继教培训被动免疫制剂的注射方法和要求（一）应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力2011急救继教培训被动免疫制剂的注射方法和要求（二） 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖2011急救继教培训被动免疫制剂的注射具体方法（三） 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形 全层注射 2011急救继教培训2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（四） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（五） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（六） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（七）剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（八） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（九） 被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（十） 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 2011急救继教培训被动免疫制剂的注射注意事项（十一） 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内2011急救继教培训过敏性休克抢救（一） 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素， 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂*2011急救继教培训过敏性休克抢救（二）具体步骤1.平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供2.心电监测，注意观察生命体征变化3.开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体4,肾上腺素和激素的应用:首先必须是肾上腺素留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状*2011急救继教培训过敏性休克抢救（三） 肾上腺素应用（1） 快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次 严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注*2011急救继教培训过敏性休克抢救（三） 肾上腺素应用（2） 有心跳,有血压： 肌肉或皮下注射0.3－0.5mg， 必要时每15分钟重复，2－3次 有心跳，严重者血压甚至为零： 0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000） 或以5％GS250ml＋1mg，以1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳： 参照心肺复苏指南 毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg加一个使用方法（每3分钟） 3-5mg(每3分钟),以4－10ug/min持续静脉滴注2011急救继教培训过敏性休克抢救（四） 肾上腺皮质激素应用 氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1次，维持24－48小时 地塞米松：10－20mg静脉注射 甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次，维持24小时或更长激素4-6小时才奏效*Thinkyou********