糖尿病用药四大注意事项

糖尿病用药四大注意事项 ●青海省中医院主任医师 伏新顺 糖尿病是胰岛素相对或绝对分泌不足引起的一组内分泌代谢紊乱疾病。胰岛素依赖型糖尿病好发于少年儿童患者，体内胰岛素绝对分泌不足，需终生用外源性胰岛素控制血糖，防止并发症的出现。非胰岛素依赖型糖尿病多发于中老年人，患者体内胰岛素相对分泌不足，需终生口服降糖药物或胰岛素。糖尿病的典型临床表现是多饮、多食、多尿、消瘦或体重下降，伴全身瘙痒、四肢酸麻、腰背疼痛。并发症包括酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病、感染、视网膜病变及白内障。在糖尿病及其并发症的防治过程中，患者应注意以下问题。 　　注意1： 　　清晨空腹血糖升高未必增加用药量 　　清晨空腹血糖高于正常值时，增加胰岛素或口服降糖药种类和剂量的做法对大多数糖尿病患者而言是可行的，但对有些糖尿病患者来说，这种做法是不适宜的。比如有些糖尿病患者在使用胰岛素或降糖药物过程中，虽然清晨空腹血糖高于正常，但睡前出现心慌、头晕、乏力、饥饿等症状，查睡前血糖低于正常。究其原因，是这些患者晚餐前使用胰岛素或降糖药物过量，形成夜间低血糖，反馈性地引起胰高血糖素和肾上腺皮质激素分泌增加，促使体内贮存的糖元分解，结果导致次日清晨空腹血糖升高。对这类患者，非但不能增加胰岛素或降糖药物的种类和剂量，而且还要减少用药，否则可导致患者出现严重的低血糖，甚至发生昏迷，危及生命。 　　注意2： 　　清晨空腹血糖正常未必减少用药量 　　清晨空腹血糖正常时，减少胰岛素或降糖药物剂量的做法，对大多数患者也是符合的，但也有一些患者例外。比如有些使用胰岛素或降糖药物的糖尿病患者，清晨空腹血糖一直正常，也没有什么不适，但患者日渐消瘦，尿糖仍为阳性，查餐后血糖时发现血糖很高。对这种清晨空腹血糖正常的糖尿病患者，非但不能减少胰岛素或降糖药的种类或剂量，而且还要增加用药量。 　　注意3： 　　饥饿疗法不适合所有患者 　　糖尿病需要控制饮食，但并不意味着吃的越少越好。正确的饮食疗法是协调糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的比例，使其分别占总热量的50%～60%、15%～25%、30%～35%。饮食以动物蛋白（牛奶、瘦肉、鸡蛋等）为主，含糖1%～3%的蔬菜、豆制品为辅。主食应按患者体重、劳动强度等以一定比例供给，吃的过少或不吃粮食，患者会热量不足，反而易导致饥饿性酮症出现。在患者病情控制较好、饥饿感不明显时，可适量进食苹果、杏子、橙子等水果，并增加一定量的主食。 　　注意4： 　　血糖是决定糖尿病用药的风向标 　　有人认为，无糖尿和无“三多一少”症状的糖尿病患者不需要控制饮食和接受药物治疗。糖尿病因尿糖阳性而得名，可越来越多的事实表明，尿中糖含量与糖尿病的诊断、疗效、预后无直接关系，最根本的指标是血糖。假如血糖高，不管有无糖尿，均应按糖尿病的控制饮食，并用药物治疗。“三多一少”是糖尿病的典型症状，但糖尿病早期或轻型糖尿病患者常无明显症状，有的中型糖尿病患者只有“三多一少”中的一部分。因此，只要患者血糖高于正常，不管有无“三多一少”症状，均应按糖尿病的标准控制饮食和用药治疗。 　　 　　小贴士 　　糖尿病患者两误区 　　误区1：糖尿病患者可以饮酒。这是绝对不行的。酒精可以干扰体内糖代谢，极易打乱患者的饮食疗养，产生低血糖反应，引发冠心病、高血压、动脉硬化、脂肪肝等疾病。 　　误区2：南瓜能治糖尿病。这个观点缺乏科学根据。有些地方（如日本）的南瓜含糖量低，糖尿病患者可以食用，但有些地方（如我国）的南瓜含糖量不低，糖尿病患者如果食用，可能会影响病情。