锁骨下动脉窃血综合征

锁骨下动脉窃血综合征 全网发布：2011-06-23 20:16 发者：张杰 (访问人次：630) 锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome）是指由于锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉血液逆流进入锁骨下动脉，造成椎－基底动脉供血不足，出现脑缺血的现象。首都医科大学潞河教学医院普通外科张杰     锁骨下动脉窃血综合征最早由Fisher于1961年在新英格兰杂志上提出。大多数单纯的锁骨下动脉狭窄或闭塞并不会引起临床症状，因为只要椎动脉够粗，能够供应患侧肢体和大脑后部循环的血液，就不会出现症状。只有合并其它颅外的血管病变时，才会出现症状。 【病因】     大多数的锁骨下动脉病变是由动脉硬化引起的，其它的病因包括血管先天性畸形、颈动脉炎、纤维肌性营养不良、外伤、放射性损伤、纵隔肿瘤、炎症和肋骨畸形。 【临床表现】     锁骨下动脉窃血综合征多发生于左侧，左侧与右侧病变发生率的比为4:1。     临床表现主要可以分为肢体表现和神经系统表现：     1、患侧肢体症状：患侧肢体供血不足，典型的表现为上肢乏力，苍白、麻木、疼痛、脉弱或无脉，在运动时表现最明显。患侧血压低于正常侧血压20mmHg以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。     2、神经系统症状：患者出现眩晕、晕厥、复视、共济失调，也可以出现两侧的感觉或运动障碍，构音困难等。缺血症状可以间断出现。头部的运动可以临时减少椎动脉的血液供应，导致大脑后部缺血加重，出现症状。 【辅助检查】     1、彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的诊断方法，可以看到锁骨下动脉斑块或阻塞，血流减慢等。     2、锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影：可以清晰的显示患侧锁骨下动脉或椎动脉的狭窄或阻塞情况，不仅诊断准确率高，而且可以为充分估计狭窄情况，选择最佳手术方式。     3、核磁动脉血管成像：无创伤的诊断方法，准确性接近点名造影，随着成像技术的不断提高，其在诊断上的作用会越来越大。 【诊断】     具有以下特点者可以诊断锁骨下动脉窃血综合征：     1、有肢体供血不足或神经系统症状。      2、双上肢血压差测量，患侧血压低于正常侧血压20mmHg以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。     3、彩色多普勒超声或锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影提示锁骨下动脉狭窄或闭塞。 【鉴别诊断】     应和下列疾病相鉴别：      1、多发性大动脉炎：多发生于年轻女性，除头臂动脉型可以并发锁骨下动脉窃血综合症外，还可以有肾动脉、肺动脉、动脉瘤等表现。化验有血沉增快，抗链球菌溶血素“O”增高等。     2、胸主动脉瘤：疼痛常常是降主动脉动脉瘤的主要症状，咳嗽和呼吸困难常见于主动脉弓动脉瘤，体检可以发现搏动性肿块，动脉造影可以进一步明确诊断。 【治疗】     锁骨下动脉窃血综合征一经确诊，如果没有不能耐受手术等禁忌症，均应积极手术或介入治疗。     一、手术治疗：     目前手术治疗最常用的手术方式是颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥，腋－腋动脉人工血管搭桥术和颈动脉－锁骨下动脉转位术。目前最常用的术式是颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥术，术式较为完善，死亡率约0～2％。对于同侧颈动脉有病变的患者，腋－腋动脉人工血管搭桥术更为适合。手术治疗锁骨下动脉窃血综合症的并发症包括术后出血，人工血管血栓形成和感染，膈神经损伤，淋巴漏，更主要的是可能发生心肌梗死和卒中，但它们的发生率仅1～3％。术后配合抗凝、祛聚、溶栓等药物和其他辅助治疗，预防血栓复发。     二、介入治疗：    近年来出现微创介入方法治疗锁骨下动脉窃血综合征，即经皮锁骨下动脉腔内血管成形及支架置入术（percutaneous transluminal angiograph PTA）。效果等同于血管重建术。     优点在于死亡率低，住院时间短，麻醉风险小。但亦有自身的并发症，包括出血，血肿，穿刺处假性动脉瘤，斑块脱落远端栓塞，甚至发生锁骨下动脉破裂出血。