妊娠期保健课件

null妊娠期保健妊娠期保健孕期保健的目的和意义孕期保健的目的和意义优生—提高生育质量，减少和防止出生缺陷。 降低孕产妇死亡率 教学基本要求： 教学基本要求： 了解孕期保健的基本方法 掌握孕期合理营养的基本方法 掌握孕期保健的要点 了解异常妊娠及预防 妊娠定义妊娠定义 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周。 null孕期保健的具体内容孕期保健的具体内容孕前保健 孕早、中、晚期保健 分娩期保健 产褥期保健孕期孕周的划分及预产期孕期孕周的划分及预产期8周前为胚胎，8周至足月为胎儿 12周前 早孕期 12-28周 中孕期 28周以后为晚孕期 37周以后为足月 预产期 末次月经的的第一日 ，月份加9或减3，日期加7 。 Lmp 1月10日 预产期 1+9 10月17日 10+7 孕前保健—优生的起点孕前保健—优生的起点时间—孕前4至6月开展 双方健康状态的评估（孕前检查） 精神心理健康 生活、工作、个人嗜好 补充叶酸（400ug/d) 特殊人群必要的化验（特殊检查） 孕前保健的内容孕前保健的内容一、选择最佳的而受孕时间、季节、年龄 时间—4、7、8、9、月 季节—春秋两季 年龄—25至29岁null二、受孕前避免遗传和环境的不利因素 严重遗传疾病不宜生育 null三、维护母体健康、建立健康的生活方式，为孕育新生命创造良好的环境。 作息时间——有规律 良好的生活习惯——远离烟酒 保持良好的心情 锻炼身体，增强抵抗力 合理营养 null四、做好妊娠的心理准备和经济准备 能更好的适应孕期生活，做好角色转换，应对孕期的身体变化和心理变化。孕前合理营养孕前合理营养重要性： 营养不足，导致不孕（影响卵子的活力） 为孕早期储备营养素，防止胎儿营养缺乏. 孕后3月—胎儿多个器官发育完全的关键时期，而此时孕妇由于早孕反应，无法进食，动用体内的储备的营养素。 null孕前注意补充的营养素 叶酸—防止胎儿畸形 锌—促进生殖系统发育，缺乏导致性欲低下、性交能力减退，不孕。 钙—促进胎儿的骨骼生长发育 碘—智力营养素，合成甲状腺素的原料，甲状腺素参与大脑细胞的增值与分化。 铁—制造红细胞的必需原料，缺乏导致贫血 各类维生素 孕前宜吃的食物孕前宜吃的食物水果—维生素 小米—健脑，补脑 芝麻—丰富的矿物质 花生—维生素、糖、卵磷脂 核桃—营养丰富 黑木耳—丰富的钙、铁 海产品—丰富的微量元素孕前不宜吃的食物孕前不宜吃的食物烟熏食品—致癌因子，卵子精子畸变 咖啡因食品—影响女性雌、孕激素的比例 辛辣食品—胃部不适、消化不良、便秘、 高糖食品—糖代谢紊乱、孕期糖尿病 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断1.停经 ，月经过期10天以上 2.早孕反应，停经6周左右出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、头晕等症状。 3.基础体温的变化：持续偏高15—20天 4.乳房的变化：怀孕初期，乳房肿胀，有刺痛感。乳晕加深，其上颗粒突出。 5.尿检阳性，HCG(﹢) 6.B超检查是确定早期妊娠快速准确的方法。 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 一、病史与症状 ： 有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。 二 、检查与体征 (一）子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。 （二）胎动：胎儿在子宫内冲击于宫壁的活动称胎动。孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，胎动每小时约3~5次。检查腹部时可扪到胎动．也可用听诊器听到胎动音。 （三）胎儿心音：于妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120~160次。 (四）胎体：于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 null三、 辅助检查 超声检查 B型超声能显示胎儿数目、胎产式、始先露、胎方位 有无始心搏动以及胎盘位置，有无胎儿体表畸形。 胎产式、胎先露、胎方位 一、胎产式 ：胎体纵轴与母体纵抽的关系称胎产式。两轴平行称纵产式。两轴垂直称横产式，两轴交叉呈角度称斜产式。斜产式是暂时的，多在分娩时转为纵产式，偶尔转为横产式。 null 二、胎先露 ：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头伸屈程度不同，又可分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。臀先露有混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。如胎头或臀与胎手或胎足同时人盆，称为复合先露 三、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例如，胎儿枕骨位于母体骨盆左前方，为枕左前位。 nullnull 胚胎及胎儿的发育 一、胚胎的形成 (一)受精 精子与卵子相结合的过程称为受精。已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的结束。 (二)受精卵的发育、输送与着床 受精卵借助输卵管的蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，同时进行细胞分裂，约在受精后第三日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。受精后第4日早期囊胚进入子宫腔，并继续发育成晚期囊胚。受精后第6～7日，晚期囊胚开始着床。 null 着床是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。着床必须其各4个条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 (三)蜕膜的形成 受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。按蜕膜与受精卵的部位关系分为3部分：①底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。②包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜。随妊娠进展、包蜕膜逐渐突向宫腔，与真蜕膜相贴近并逐新融合，分娩时已无法分开。③真蜕膜：除底蜕膜、包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜，也称壁蜕膜。二、胎儿附属物的形成及功能二、胎儿附属物的形成及功能 (一)胎盘 1胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层；叶状绒毛膜是胎盘的最主要的部分，是与底蜕膜接触的绒毛由于营养丰富发育良好而形成，构成胎盘的胎儿部分，底蜕膜构成胎盘的母体部分。nullnullnull2胎盘的功能： 气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能等。null1)气体交换：在母体与胎儿之间氧及二氧化碳是以简单扩散方式进行交换。母体血液中的氧进人绒毛间隙，再经绒毛进人脐静脉，而胎儿体内的二氧化碳则经绒毛扩散进入绒毛间隙，再由母体排出 (2)营养物质供应：胎儿生长发育所需要的葡萄糖以易化扩散方式通过胎盘。氨基酸、电解质、维生素等以主动运输方式通过胎盘。脂肪酸及大多数药物以简单扩散方式通过胎盘。 null(3)排出胎儿代谢产物：胎儿的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，均经胎盘送入母体，由母体排出体外。 (4)防御功能：胎盘的屏障作用有限，各种病毒、大多数药物均可通过胎盘。母体中的抗体仅IgG可以通过胎盘。 (5)合成功能：胎盘可合成蛋白激素、甾体激素及某些酶。 null①蛋白激素包括绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、妊娠特异性β1糖蛋白(PSβ1G)等。它们都是由合体滋养细胞产生的。HCG妊娠早期分泌量迅速增加，妊娠8～10周达血中高峰，妊娠12周后下降，以峰值的10％维持至分娩，产后2周内消失。 HCG的主要功能有：a.使月经黄体发育为妊娠黄体；b. βHCG有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性；c.类似LH生物话性，可促排卵。 HPL妊娠5～6周可在母血中测得，妊娠34周选高峰，并维持至分娩，产后迅速下降。测定HPL可了解胎盘功能。HPL的主要功能有：a.与胰岛素、肾上腺皮质激素共同作用于乳腺腺泡，促进乳腺发育；b.促胰岛素生成作用；c.脂解作用，使游离脂肪酸浓度升高，增加母体血糖浓度。 null ②甾体激素：包括雌激素和孕激素。 妊娠期雌激素主要是雌三醇(E3)，由胎儿胎盘功能单位产生，随妊娠进展而逐渐增加，产后下降。E3经尿排出，测定孕妇尿中E3含量可了解胎盘功能。 孕激素妊娠早期由妊娠黄体产生，孕8-10周后主要来源于胎盘，随妊娠进展向逐渐增加。 ③酶：有催产素酶、耐热碱性磷酸酶等null(二)胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。外层为滑泽绒毛膜、内层为羊膜。胎膜在分娩发动上有一定的作用。 (三)脐带 脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连接于胎儿脐轮，另一端附着于胎儿面。足月胎儿脐带约30-70cm，内有一条脐静脉、两条脐动脉。脐带受压致血流受阻时可危机生命。null(四)羊水 充满羊膜腔的液体称羊水。妊娠早期羊水来源主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后胎儿尿液为羊水的主要来源。羊水的吸收主要经胎膜和胎儿吞咽。羊水处于动态平衡中。早、中期妊娠时羊水无色澄清透明，足月妊娠时羊水呈乳白色，略混浊，不透明，含有胎脂、胎儿脱落的上皮细胞等。妊娠足月时羊水量约800-1000ml。如羊水量超过2000ml为羊水过多，妊娠晚期羊水量少于300ml为羊水过少。 羊水的功能：①保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，防治胎体畸形及胎肢粘连；保持宫腔内恒温；防治子宫肌壁压迫胎儿及脐带；宫缩时使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。②保护母体：减少胎动引起的不适；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染。null 三、胎儿发育 (一)胎儿发育特征 描述胎儿的发育以4周为一孕龄单位。妊娠8周内称胚胎，妊娠8周后称胎儿。 妊娠8周末： B超可见胎心搏动。 妊娠12周末：外生殖器见分化。 妊娠16周末：胎儿开始出现呼吸运动，从外生殖器可确定性别，部分经产妇能自觉胎动。 妊娠20周末：胎儿开始出现吞咽、排尿功能，临床检查可听到胎心音。 妊娠24周末：各脏器已发育， 妊娠28周末：胎儿身长35cm体重1000g。胎儿出生后易患特发性呼吸窘迫综合征，加强护理可以存活。 妊娠32周末：胎儿身长40cm，体重1700g，注意护理可以存活。 妊娠36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后基本可以存活。 妊娠40周末：胎儿身长50cm，体重3000g，已发育成熟，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活妊娠期母体变化妊娠期母体变化一、生殖系统的变化 (一)子宫 1、子宫体增大变软，妊娠足月时与非孕时比较，子宫容量增加l000倍，达5000ml 重量增加20倍，达l000g。子宫肌细胞肥大，子宫壁增厚。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则收缩。其特点为稀发和不对称，孕妇无疼痛感 觉。因盆腔左侧为乙状结肠占据，故妊娠晚期子宫有不同 程度的右旋。妊娠晚期子宫的血液供应增加20-40倍，足月时血流量约为每分钟500-700ml。 2、子宫峡部位 于子宫体与子宫颈交界处，未孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠12周后逐渐拉长变薄，扩展为子宫腔的一部分，称为子宫下段。妊娠足月时可达7～10cm。 3、子宫颈 妊娠后宫颈充血、水肿、紫蓝着色、变软。宫颈腺体肥大、增生，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓封闭宫颈口，防止感染。接近临产时宫颈管变短并出现轻度扩张。null(二)卵巢和输卵管 卵巢略增大，妊娠早期可见妊娠黄体，10周后黄体功能被胎盘取代。输卵管变长、充血。 (三) 阴道和外阴 阴道粘膜充血、水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。白带增多，呈糊状。阴道上皮细胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH降低，有助于防止感染。外阴皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，结缔组织变松，伸展性增加。 二、乳房 妊娠期乳房发育、增大，乳头、乳晕着色，乳晕的皮脂腺肥大形成散在的结节状突起，称为蒙氏结节。妊娠期雌激素促进乳腺腺管发育，孕激素促进乳腺腺泡发育。此外，胎盘生乳素、垂体生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等均参与乳房发育。但妊娠期大量雌激素有抑制乳汁分泌的作用。null 三、血液及循环系统 (一)血容量 妊娠6～8周血容量开始增加，孕32-34周达高峰，并维持至足月。妊娠期血容量平均增加约l500 ml，其中血浆容量增加1000 ml，红细胞增加500ml，故血液稀释。 (二)血液成分 1红细胞 由于血液稀释，红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比积均较非孕期下降。红细胞计数约为3.6×1012L，血红蛋白值约为110g/L，红细胞比积为O.31～0.34。 2白细胞 妊娠期自细胞计数增加，约为(10～15)×l09，主要是中性粒细胞增加。 3凝血因子 妊娠期多数凝血因子及纤维蛋白原增加，血小板变化不明显，血液呈高凝状态。null (三)心脏 妊娠后期，心脏向左、向上、向前移位，心尖区及肺动脉区可听到I～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。孕期心率比非孕时增加约10-15次/分。心输出量的增加与血容量的增加大致同步，于妊娠32～34周时达高峰，并持续至分娩。 (四)血压 妊娠期由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘循环的建立，使舒张压稍有下降，收缩压无明显变化，脉压差增大。 (五)静脉压 妊娠期由于盆腔回流至下腔静脉的血流量增加，以及增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻而使静脉压增高，因此孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。 当孕妇长时间处于仰卧位时，可引起回心血量减少，心搏出量减少而使血压下降，孕妇出现眩晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状，称为仰卧位低血压综合征。此时改为侧卧位即可缓解症状null 四、呼吸系统 妊娠期上呼吸道粘膜充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生上呼吸道感染。肺通气量约增加40％，孕妇有过度通气现象。因子宫增大使膈肌活动幅度减小，故孕妇以胸式呼吸为主，呼吸次数变化不大，但呼吸较深。 五、消化系统 早孕时部分孕妇有恶心、呕吐等早孕反应，一般妊娠3个月后自行消失。 妊娠期胃肠道平滑肌张力下降，贲门括约肌松弛，胃内容物可反流至食管下部，产生“烧心”感。胃肠蠕动减低，胃排空时间延长，可引起上腹部饱胀感。肠蠕动减低可致便秘。 null六、泌尿系统 妊娠期肾血流量和肾小球滤过率均增加，卧位时更明显，故夜尿量多于日尿量。因肾小球滤过率增加而肾小管重吸收能力不能相应增加，约15％的孕妇饭后可出现糖尿。 妊娠中、后期，肾盂、辅屎管都有扩张，输尿管蠕动碱弱，且右侧输尿管易受右旋子官的压迫，故孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 七、其他 (一)内分泌腺 妊娠期甲状腺增生，轻度肿大，但游离甲状腺素并未增多，故无甲状腺功能亢进症表现。皮质醇、醛固酮均较非孕期增加，但具有活性的游离皮质醇、醛固酮无明显增加，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。垂体催乳素从孕7周起增加，至妊娠足月时达高峰，可促进乳腺发育。妊娠期胎盘产生大量雌激素、孕激素，对下丘脑和垂体产生负反馈抑制，故妊娠期卵巢中无卵泡发育，也无排卵。null (二)皮肤 孕妇皮肤可有色素沉着，主要在乳头、乳晕、腹白线，外阴等部位。面部可出现蝶状褐色斑，称“妊娠斑”。孕晚期由于腹部膨隆，使腹壁皮肤弹性纤维断裂而出现裂纹，称妊娠纹。初产妇妊娠纹呈紫色，经产妇呈银白色。 (三)骨骼、关节、韧带 妊娠期骨盆及椎间关节松弛，骶髂、骶尾关节及耻骨联合活动度增加，韧带松弛，易引起腰背酸痛。null八、妊娠期的心理变化 1矛盾 多数妇女在受孕之初会产生矛盾心理，表现为情绪低落，抱怨身体不适，认为自己在变丑等。 2接受 对妊娠的接受程度受到多种因素的影响，如妊娠的时间、是否为中的妊娠、家庭的经济状况、配偶的态度等。随着妊娠的进展，孕妇对妊娠的接受程度也逐渐增加。 3自省 孕妇可能喜欢独处和独立思考以应对妊娠和分娩。这种自省行为会使其丈夫和亲友感受冷落而影响他们之间的关系。 4情绪波动 多数孕妇情绪不很稳定，敏感，易激动。孕妇亲属应理解这种情绪波动是妊娠期特有的心理反应。 5为人母的心理责任 心理学家认为孕妇应承担4项主要责任，以建立良好的亲子感情：①确保安全地度过妊娠期、分娩期；②寻求他人对孩子的接受；③寻求他人对自己母亲角色的认可；④学习为孩子而奉献。孕早期保健孕早期保健孕12周以前的保健 孕早期保健要点： 一、培养良好的生活习惯 二、适当的运动 三、控制情绪，学会自我心理调节，保持精神愉快。 四、合理营养 五、初期产检并建卡 六、避免感染，避免接触有害物质，防止胎儿畸形。 nullnull胎儿畸形： （一）致畸时期及致畸剂 对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。 一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。null当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期，例如神经系统为受精后15-77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢为受精后24-46天，外生殖器为受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界致畸因素的影响就更小一些。 null常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。 1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。 null2、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等 3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化妆的孕妇，化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。 null 4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。 5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。 孕期检查的间隔及常规项目孕期检查的间隔及常规项目早孕期 1-2次 中孕期 每4周一次 10—12次 晚孕期 36周前 每两周一次 37周开始每周一次 每次体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、胎儿大小、水肿有无、2-4周查血尿常规。妊娠早期的健康指导 妊娠早期的健康指导 (一)自我护理指导 注意口腔卫生和外阴清洁。工作应避免接触化学物质及放射物质，吸烟和饮酒对孕妇胎儿都有害。孕期避免乱用药物。 (二)妊娠期性生活指导 妊娠12周以内和32周以后应避免性生活。 (三)早期妊娠的不适及应对措施 1恶心呕吐 轻者采取少量多餐方式，重者药物治疗。 2尿频、尿急 向孕妇解释症状并非病理性，可待其自然恢复。 3自带增多 排除感染，清洗外阴，更换内裤，有感染者用药物治疗。孕中期保健要点孕中期保健要点一、良好的生活习惯 二、孕妇体操和运动 三、注意监测胎儿的生长发育，进行先天异常的筛查，预防胎儿宫内发育不良。 四、预防孕期疾病。 五、定期产前检查 六、合理营养妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征又称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后，主要表现是水肿、高血压、蛋白尿。 其是：孕前无高血压病史，妊娠24周以后血压增高至130/90毫米汞柱；或与孕妇基础血压比，比基础血压高压增高30毫米汞柱，低压增高15毫米汞柱以上。妊娠高血压若未能及时治疗，会出现头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花、视力模糊等症状，称为“先兆子痫”。 子痫是妊娠高血压综合征的最严重阶段，患者出现抽搐和昏迷，使孕妇或胎儿有致命危险。 预防：孕妇若感到头部不适，还有高血压、水肿、蛋白尿，要积极治疗，认真对待；特别要保证有足够的休息和睡眠，宜进低盐高蛋白饮食，并限制水分摄入。 孕晚期保健孕晚期保健孕晚期保健要点： 一、坚持产前检查，防止妊娠并发症。 二、继续监测胎儿宫内情况，防止胎儿宫内缺氧。 三、防止感染。 四、母乳喂养的准备。 五、分娩前得准备。妊娠中、晚期的健康指导 妊娠中、晚期的健康指导 (一)妊娠期自我监护 l胎动计数 胎动是胎儿身体在于宫内的运动，是胎儿情况良好的表现。数胎动是自我监护的一种手段。妊娠30周开始，每天测胎动3次，每次1小时。每小时胎动数不低于3次，反映胎儿情况良好。如将3次胎动次数的总和乘4，即得12小时的胎动次数。大于30以上反映胎儿良好，小于30次以下反映胎儿在宫内缺氧，需及时到医院就诊。null 2中、晚期妊娠合并症的征象 (l)体重：妊娠中、晚期体重增加应大于0.3kg，小于O.5kg，如大于0.5kg，考虑有无水肿、羊水过多；小于0.3kg，考虑有胎儿宫内发育迟缓。 (2)头晕、目眩：是妊高征的自觉症状，如有发生应注意休息，并到医院就诊。 (3)阴道出血：妊娠中、晚期出血主要原因是前置胎盘、胎盘早剥，应及时到医院就诊，查明原因。 (4)胎膜早破：一旦发生胎膜早破，应立即平卧，听胎心，并到医院就诊。 (5)寒颤、发热：是感染的症状，及时就诊。 3活动 孕妇应适当运动，散步是最佳的运动方式。 4正确的体位 好的体位能帮助孕妇适应并减少不适感。 5衣着 孕妇的衣着宜宽松、柔软，穿轻便舒适的半底鞋。 6乳房的护理 妊娠期上衣不宜过紧，用乳罩支托乳房，以防下垂。经常用温水清洗双侧乳房，除去污垢。 7休息与放松孕妇每晚应有8-9小时睡眠，中午1-2小时午休。休息时宜取左侧卧位，以增加胎盘血流量。null(二)妊娠中、晚期的不适及应对措施 l足部水肿 排除妊高征，避免站立或坐位，卧床时抬高下肢。 2便秘 是孕妇常见症状，应多食蔬菜、水果，养成每日定时排便的习惯。 3痔 调节饮食，养成良好的排便习惯。侧卧位可减轻子宫对盆腔静脉的压迫，有助于症状的缓解。 4下肢及外阴静脉曲张 坐、卧时抬高下肢，避免坐时一腿交叉搭于另一腿上，穿弹性裤或支持性裤袜，有助于改善症状，严重时应完全休息。 5腰背痛 保持正确的姿势，注意休息，适当增加钙摄入量。腰骶热敷，有助于缓解症状。 6小腿痉挛 肌肉痉挛时，作腓肠肌按摩、热敷，可缓解症状。注意增加饮食中钙维生素D的人量。 7胃部灼热感 注意少量多餐，饭后勿立即卧床，如有发生，可按医嘱服氢氧化铝等药物。 8仰卧位低血压综合征 仰卧位时，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，心搏出量减少，孕妇出现血压下降、面色苍白等症状。一旦出现，立即改为侧卧位，症状即会解除。孕期应注意的问 孕期应注意的问题 一、小腿抽筋孕妇特别是在妊娠中、晚期，往往发生小腿和脚趾肌肉痉挛的现象。其主要原因是缺钙。孕妇饮食中钙质不足，或钙质吸收不良，会因缺钙而抽筋；孕妇久座、受寒、疲劳可诱使小腿抽筋。二、静脉曲张是孕期常见的毛病。表现为下肢静脉曲张，青筋暴露，有的甚至形成兰色蚯蚓状或紫疙瘩。原因：是由于妊娠期血流量增加，静脉回流不畅，若站立过久、劳累，就容易出现静脉曲张。 null三、浮肿妊娠后期因增大的子宫和胎儿先露部位的压迫，可使下肢回流发生障碍，而引起下肢轻度浮肿。一般经轻度休息、抬高下肢，饮食中限制盐的摄入，浮肿可减轻。 四、痔疮痔疮是一大堆充血的静脉血管。妊娠期常发生痔疮，尤其在妊娠后期痔静脉受到压迫逐渐增加，常使痔疮加重，引起出血和疼痛。预防：1.适当增加粗纤维进食，2.少时燥热性食物，3.增加排便次数， 五、白带增多妊娠期间，因雌激素水平升高，盆腔充血，可使子宫颈腺体分泌增多，表现为白带多。 null六、贫血孕妇会出现生理性贫血。在饮食上，应多吃富含铁质的食物。 七、体位性低血压妊娠足月或近足月的孕妇，于仰卧位时，可能由于庞大的子宫压迫下腔静脉，血液回流障碍，使心排出量减少，血压突然下降，孕妇出现面色苍白、短暂的意识丧失。处理建议：1.清醒后思维片刻，2.侧位片刻，3.逐步改变体位。 八、消化不良少数孕妇进入妊娠中期，仍有消化不良症状。处理建议：1.进食易于消化的食物，2.适当加大运动量，3.服助消化剂 分娩期保健分娩期保健 影响分娩的因素： 产力、产道、胎儿、精神心理因素 产程的划分： 第一产程 第二产程 第三产程null分娩期保健要点：（五防一加强） 防滞产 防感染 防产伤 防出血 防窒息 加强对高危妊娠的产时监护高危妊娠高危妊娠一、定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 二、高危妊娠的范畴具有下列情况之一者属高危妊娠： （一）年龄＜18岁或＞35岁； （二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥； （四）妊娠高血压综合征； （五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等； （六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物； null（七）母儿血型不合； （八）早产或过期妊娠； （九）胎盘及脐带异常； （十）胎位异常； （十一）产道异常（包括骨产道及软产道）； （十二）多胎妊娠； （十三）羊水过多、过少； （十四）多年不育经治疗受孕者； （十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。附我国高危妊娠产前评分标准表。 分娩期保健措施分娩期保健措施一、加强产妇心理护理，消除恐惧心理 二、转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。 三、推广陪伴分娩，提倡非药物性阵痛。 四、加强产时监护，提高分娩质量 五、正确处理新生儿，协助胎盘娩出 六、产后密切观察2小时。产褥期保健产褥期保健产褥期是指产妇从胎盘娩出至全身各器官逐渐恢复到未孕状态的一段时间，一般需6周。null产褥期保健要点： 一、调整好精神和心理状态，预防产后忧郁症（产后1—2个月内，发生率较高） 二、预防产后出血，产后感染。 三、提倡母婴同室，母乳喂养。 四、产后访视和产后检查。 母乳喂养的优点和缺点母乳喂养的优点和缺点 　　优点： 　　1.营养丰富。母乳含有各种适合婴儿成长的营养成分，而且容易消化吸收。 　　2.含有抗体。在婴儿的免疫系统尚未发育完全时，母乳可以帮助婴儿抵御疾病以及抗过敏。通常母乳喂养的婴儿在出生半年之内不容易生病。 　　3.方便卫生。乳汁是现成的，不用消毒，不用调配，温度也合适。你如果带着孩子外出，母乳喂养则不需要带很多瓶瓶罐罐，也不用担心奶变质。 　　4.妈妈的享受。当宝宝紧紧依偎在你的怀抱里，小嘴吮吸着，小手抚摩着你的乳房，你会强烈的感受到自己和孩子之间无法取代的独特关系，母爱被充分唤起。 　　5.安抚婴儿的好方法。有时婴儿哭闹并不是饥饿，但喂奶是安抚他的好，因为他需要吮吸妈妈乳房时的那份安全感。 　　6.有助于妈妈恢复身材。你在哺乳时释放的荷尔蒙可以促进子宫很快恢复到正常大小，而且乳汁的分泌会消耗妊娠期间积蓄的脂肪。 　　null缺点： 　　1.一些遗传病、传染病可能通过母乳传播给婴儿。 　　2.喂养婴儿的任务只能由妈妈一人承担。 　　3.妈妈疲劳、生病、精神紧张等时候会影响母乳的分泌。 　　4.比较不易掌握婴儿每次到底吃了多少奶。 　　综上所述，母乳含有新生儿生长发育所需的各种营养物质，适合新生儿胃肠功能的消化和吸收，而且其质和量会不断变化，以适应婴儿的生长发育所需。母乳，尤其初乳含有丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和其他免疫活性物质，可增强新生儿抗感染能力。而且通过母乳喂养，可增强母子间的感情，可以密切观察新生儿的变化，及早发现某些疾病。专家认为，母乳是新生儿最佳的营养来源。 产后访视意义产后访视意义一、促进母乳喂养的实施 二、体现以病人为中心的服务宗旨 三、降低产后相关疾病的发生率 四、不断提高医务人员的理论知识和业务水平。null 妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求因而更加严格，此时期营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。null（一）孕妇营养的重要性 保证母体自身的营养要求。 保证胎儿及婴儿生长发育的需求。 减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生。 为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。 null（二）孕妇营养不足会有哪些影响 对孕产妇的影响 营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等） 诱发妊娠并发症（妊高征、早产等） 分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等 产后虚弱、易感染及母乳不足 对胎儿的影响 胎儿宫内生长受限 胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加 影响胎儿脑、智力的发育 胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高null（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗 对孕产妇的影响 孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。 阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。 对胎儿的影响 胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。 胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。 null（四）孕期饮食营养的目的 保证母亲和胎儿必须营养 避免不利饮食因素的影响 维持正常血糖水平 保持正常的体重增加 正确的饮食调摄有利于优生 孕期营养原则孕期营养原则合理搭配 少量多餐 避免油腻、刺激性食物 食物多样化，避免挑食。null（五）孕妇每日饮食“九个一”标准 一至二杯合适的奶制品（250—500ml） 一分粮食（250—300 g）粗细搭配 一斤蔬菜（250 g绿叶） 一至二个水果（150—300 g） 一百克豆制品（100 g） 一百克肉类（无腿＞两条腿＞四条腿） 一个鸡蛋 一定量的调味品油20—25g、盐6g、不用或少用糖 一定的饮水量2000毫升（6—8杯/250ml ） null孕前期及各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品它全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会） 1、孕前期 谷类薯类及杂豆：250~400g，水1200ml。 蔬菜类：300~500g，水果类200~400g。 禽畜类：50~75g，鱼虾类：50~100g，蛋类：25~50g。 奶类及奶制品：300g，大豆类及坚果：30~50g。 油：25~50g。盐：6g。 2、孕早期 谷类薯类及杂豆：200~300g（杂粮不少于1/5），水：适量。 蔬菜类：300~500g（以绿叶菜为主），水果类100~200g。 鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150~200g。 奶类及奶制品：200~300g，大豆类及坚果：50g。 油：15~20g。盐：6g。 null3、孕中末期 谷类薯类及杂豆：350~450g（杂粮不少于1/5），水：适量。 蔬菜类：300~500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200~400g。 鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200~250g。 奶类及奶制品：250~500g，大豆类及坚果：60g。 油：20~25g，盐：6g。 4、哺乳期 谷类薯类及杂豆：350~450g（杂粮不少于1/5），水：适量。 蔬菜类：300~500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200~400g。 鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200~300g。 奶类及奶制品：300~550g，大豆类及坚果：60g。 油：25~30g，盐：6g。null(六) 孕期不宜选择的食物 1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、 油条、粉丝、烤羊肉串等） 2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉） 3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等） 4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等） 5、不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山 楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆 6、刺激性的食物：火锅调料、酒。 null（七）孕妇应克服的不良饮食习惯 1、过食冷食 2、饥饱不一 3、不吃早饭、晚饭过于丰盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、光食素食 7、盲目节食 8、贪食 9、饭后懒于活动null（八）孕期须适当控制体重 1、两个人的营养不等于摄取“两份食物”，现代人营养过剩大于营养不足。 2、孕期的体重增长应控制在10—15公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者为 8—10公斤。 3、足月新生儿的平均体重以3.2公斤左右为宜，分娩时较容易通过产道。 null4、如体重增加过快过多，则应在营养医生指导下，调节饮食，在保证营养素摄入的前提下，限制高糖，高脂食物，控制和减缓体重的增加。 5、孕妇体重控制标准： 体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高2（m2） 中国人标准 推荐孕期体重增长（Kg） 消瘦 <18.5 12.5—18 正常 18.5－23.9 11.5—16 超重 24－27.9 7—11.5 肥胖 ≥28 ≤ 7 null（九）如何预防妊娠肥胖及糖尿病 孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。如怀孕后不注意饮食控制，过分进补，可致营养过剩，体重猛增，这对孕妇和胎儿健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及肾脏损害、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则，并保持孕期适当的运动。 null 定时，定量进食，宜少食多餐，每日4-6餐为准，加餐不加量。 主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配。 每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维的摄入。 尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用。 避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮等方法。 调味宜清淡，盐每日控制在6-7克，不可太咸。 炒菜须吃植物油，需限量，每人每天20-25克。null（十一）预防妊娠期肥胖及糖尿病的食物选择nullnull（十二）孕妇如何补钙 孕妇缺钙易患骨质疏松症，胎儿缺钙易发生骨骼畸形。因此，孕期应注意钙的补充： 摄取含钙丰富的食物：首选奶类，牛奶中的钙含量为120毫克/100克，且吸收利用率高，其余为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。 尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。 少吃食盐，可减少尿中钙的排出。 null强化钙的食品及钙补充剂不可乱用，应 在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。 保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收。 鱼汤、骨头汤中含钙量极少，为16-37毫克/100克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成钙的丢失和孕妇体重过度增加，血脂增高，故不宜多食。以此补钙属于误区，应予改变。null（十三）怎样防治妊娠期贫血 妊娠期孕妇对铁的需求增加，如果体内缺铁，会影响血红蛋白的合成，继而影响血液运送营养物质的功能，造成孕妇和胎儿营养不良，孕中期易发生贫血，应尽早防治。 食物补充铁是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁的吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。null富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。因肝脏胆固醇和维生素A含量较高，每周食用50-100克为宜。可用鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。 茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质的吸收，不宜饮用。 发现贫血的孕妇应按医生的要求服用铁质补充剂，尽快纠正贫血。 强化铁的食品及保健品需在医生指导下选用。 null 三、产妇营养 产妇营养非常重要，一方面母亲要逐步补偿妊娠、分娩时所消耗的营养素储存，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁，哺育婴儿。如产妇营养不足，将影响母体健康，减少乳汁分泌量，降低乳汁质量，影响婴儿的健康和生长 null（一）分娩期营养及饮食 分娩过程中，由于宫缩痛，产妇睡眠、休息和饮食均受到影响，精力、体力消耗较大，若进食不足，产妇易疲劳，可能出现宫缩乏力、难产、产后出血等危险情况。因此： 在第1产程（子宫从有规律收缩开始至宫口完全开放的时期）时应鼓励孕妇摄食，特别是初产妇，更应引起注意。食物就清淡并容易消化，以淀粉类食物为主。给予半流质或软食，如烩面片、挂面、饼干、蛋糕、面包、米粥等，少量多餐。可适当补充巧克力、糖水等易于吸收并可产生大量热量的食物。null在接近第2产程时，可供给果汁、藕粉、去油肉汤、蛋花汤等流质饮食。不愿摄食者，不必勉强，以免引起呕吐。 在第2产程可按以上原则供给，但由于时间短，多数产妇不愿进食。 null （二）产褥期饮食要点 产褥期母亲的生理变化很大，在分娩过程中消耗能量较多，加上产程中失血，子宫内有创面，外阴部也可能有伤口，皮肤排泄功能及乳汁分泌旺盛等，因此要及时补充营养素和水分 1、少吃多餐 2、饮食清淡 3、补充水分 4、均衡营养 5、药膳调理 null（三）自然分娩后的饮食指导 1、产后第一天，应避免刺激性和过分油腻的食物，应进食易消化食物。 2、1-2天后，便可进食普通饮食，但要求为热、软、低盐、带汤，保证一定蔬菜量。 3、第一周内不宜多食蹄膀汤、老母鸡汤等油汤。 null（四）剖宫产后的饮食指导 1、剖宫产术后6小时内，产妇应平卧、禁食。 2、6小时后，产妇可侧卧，翻身，可进食萝卜汤以促进肛门排气。 3、在肛门未排气之前，最好不要吃易产气和不易消化的食物，如牛奶、甜豆浆、鸡蛋等。为了促进伤口愈合，产妇应适当增加高蛋白的食物，乌鱼汤、鸽子汤等；但富含维生素C的蔬菜水果也同样重要。 null （五）哺乳期妇女膳食指南 1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。 2、适当增饮奶类、多喝汤水。 3、产褥期食物多样、不过量。 4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。 5、科学运动和锻炼，恢复健康体重。 null（六）哺乳期妇女应节制和禁忌的食物有哪些？ 1、鸡蛋 吃鸡蛋并非越多越好，其实吃鸡蛋过多是有害的，会给产妇带来疾病。在整个产褥期，根据国家对孕妇、产妇营养标准的，每天需要蛋白质100克左右，因此，每天吃鸡蛋3个左右已经足够，吃多了，并没有好处，而且会带来害处。 null2、红糖 喝红糖水的时间，一般以产后7-10天为宜。过多饮用红糖水，也是有害的。多饮红糖水会损害牙齿；红糖性温，如果产妇夏季多喝红糖水，必定如速出汗，使身体更加虚弱，甚至中暑，红糖的活血作用使恶露的血量增多，造成产妇继续失血。 null3、麦乳精 麦乳精确实含有高糖、高蛋白，但也含有丰富的麦芽糖和少量的麦芽酚。麦芽作为中药其作用是消食化积，回乳断奶的药物。既然有退奶的作用，就不利于哺乳婴儿，所以，产妇不要饮用麦乳精，以免影响乳汁分泌。 null 4、味精 成人吃味精有害无益，因为味精内含有谷氨酸钠成分，会通过乳汁进入婴儿体内。过量谷氨酸钠对婴儿，尤其12周以内的婴儿发育有严重影响，它能与婴儿血液中的锌发生特异性的结合，生成有能被机体吸收的谷氨酸锌，随尿液排出，导致婴儿缺锌。 null5、烟、酒、茶 产妇也不要饮茶，这是因为茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿腹中，引起肠痉挛，常饮茶的产妇哺育的宝宝经常无缘无故的啼哭就是这个道理。 null6、辛辣、过硬、油腻食物 产妇应忌食辛辣等刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等。过硬或油炸、油腻食物，容易造成消化不良。同时产妇也不要吃过咸食物，当然也不能忌食盐。另外也应忌生冷食品，特别是夏季，产妇大多想吃些生冷食物，如冰糕、冰淇淋、冰镇饮料及凉饭、生拌凉菜等，这些生冷食物将影响牙齿和消化功能，容易损伤肠胃，不利恶露排出。 实习一产前检查实习一产前检查产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查。 l腹部检查 1)视诊：观察腹部大小、有无手术瘢痕、水肿等。 2)触诊 (l)测量子宫底高度、腹围，评估妊娠周数、胎儿大小、羊水量。 (2)四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位及胎先露是否衔接。作前3步检查时，检查者位于孕妇右侧，面对孕妇。作第4步检查时，检查者面向孕妇足端。 第1步 检查者双手置子宫底部，检查子宫外形并测得子宫底高度，估计胎儿大小是否与孕周相符。然后两手相对轻推，判断占据子宫底部的是胎头还是胎臀。 第2步 检查者两手置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。 null第3步 检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，进一步判断先露是头还是臀，并左右推动以确定是否衔接。 第4步 两手置于先露部两侧，向骨盆人口方向向下深按，再次确定胎先露及其人盆程度。 3)听诊：听胎心音。胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。听诊时注意胎心速度与节律。 null 2骨盆测量 1)骨盆外测量：常用的径线有 (1)髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23-26cm。 (2)髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25-28cm。 (3)骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20 cm。第5腰椎棘突下相当于髂嵴后联线中点下1.5cm。 (4)坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm如该值小于8cm，应测量出口后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，正常值8-9cm。 (5)耻骨弓角度：正常值90°，小于80°为异常。 null2)骨盆内测量：外测量提示骨盆有狭窄者，需作骨盆内测量。孕妇取膀胱截石位，外阴部需消毒，检查者戴消毒手套。测量的主要径线有： (1)对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.5-13cm。此值减去l.5-2.0 cm，即为骨盆入口前后径的长度。 (2)坐骨棘间径：为两坐骨棘间的距离，正常值为1Ocm。 3阴道检查 孕妇在妊娠早期初诊时应进行阴道内诊检查，了解产道、子宫、附件情况，及时发现异常。妊娠最后一个月及临产前。应避免不必要的阴道检查，如确实需要检查，应严格消毒，防止感染。null4肛查 可了解先露为何部，骶骨的弯曲度，坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度。 (三)辅助检查 l各项常规检查 包括血常规、尿常规、肝功能、尿素氨、肌酐、血型、乙肝两对半、心电图、空腹血糖等。 2 B超检查了解胎儿发育情况、羊水量、胎盘附着部位、有无胎儿畸形等。 3对有死胎、死产史，造传家族史者，应检测孕妇甲胎蛋白(AFP)，并进行羊水细胞培养染色体核型分析等。实习二产后访视实习二产后访视意义 时间 内容 nullnullnullnull