克罗恩病并发症的特点与治疗

史堡道丝处整盘壶垫!!生2旦筮!Q鲞筮!翅g堕!』旦堑§坚堡：堕型虹垫!!：!丛：!Q，盟!：! 克罗恩病并发症的特点与治疗 廖南生任建安 范朝刚黎介寿 【摘要】 目的 总结克罗恩病并发症的特点和治疗。方法 回顾性分析2000年1月至2007年 12月南京军区南京总医院收治的202例合并并发症的克罗恩病患者的临床资料。其主要并发症为肠梗 阻、肠瘘、急性肠穿孔、脓肿及腹腔包块等。结果全组202例患者中有116例出现2次以上并发症．首次 并发症为肠梗阻72例，肠瘘3l例，急性肠穿孔23例，脓肿及腹腔包块各22例，肛周病变2l例和消化道出 血11例。再次并发症早期(≤3个月)以肠瘘(36例)为主；中晚期(>3个月)以肠梗阻(24例)、肠瘘 (22例)、脓肿(1l例)多见。首次并发症202例患者中有170例行手术治疗，32例行非手术治疗。再次并 发症116例患者中有96例行手术治疗，20例行非手术治疗。手术治愈127例，好转33例，死亡6例；非手 术治疗患者症状好转，无死亡。结论克罗恩病并发症以肠梗阻最多见，其次为肠瘘；手术是目前治疗克 罗恩病并发症的重要方法。 【关键词】克罗恩病；并发症；特点；治疗 CharacteristicsandtreatmentofthecomplicationsofCrohn7sdisease上从DNan-sheng，REN肋肛an．，AⅣ Chao-gang，LIJie—shou．ResearchInstituteofGeneralSurgery，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitary Command，Nanjing210002，China Correspondingauthor：R删Jian·帆，Email：jan@medmail．corn．∞ 【Abstract】objectiveToinvestigatethecharacteristicsandtreatmentofthecomplicationsofCrohn’S disea$e．MethodsTheclinicaldataof202patientswithCmhn’Sdiseaseandrelevantcomplicationswhowere admittedtotheNanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommandfromJanuary2000toDecember2007were retrospectivelyanalyzed．111emaincomplicationsincludedintestinalobstruction，fistula，acuteperforation， abscess，abdominalmassandeta1．ResultsOfthe202patients，l16hadI／lOrethantwocomplications．Intestinal obstruction(72patients)wasthemostcommoncomplicationamongtheinitialcomplications，andfollowedby fistula(31patients)，acuteperforation(23patients)，abscess(22patients)，abdominalmass(22patients)， analcomplications(21patients)andgastrointestinalbleeding(1lpatients)．Fistulawasmostlyobservedin patientswithsecondarycomplicationsduringtheearlystage(≤threemonths)，whileobstruction(24patients)， fistula(Z2patients)andobscess(1lpatients)wereprevalentduringthemid—latestage(>threemonths)．Of the202patientswithprimarycomplications。170receivedsurgicaltreatmentand32receivednon—surgicaltreat- menl．Ofthel16patientswithsecondaIrycomplications，96receivedsurgicaltreatmentand20receivednon-surgical treatment．Atotalof127patientswerecuredbySUrgicaltreatment，theconditionof33patientswagimprovedand sixpatientsdied．111econditionofpatientsreceivednon·surgicaltreatmentwasimproved．andnopatientdied． ConclusionsTheincidenceofcomplicationsofCrohn’Sdiseaseisincreasingsteadily．Intestinalobstructionis themostcommoncomplication，andthenfollowedbyfistula．Surgeryisimportantinthetreatmentofthecomplica- tionsofCrohn7Sdisease． 【Keywords】Crolm’sdisease；Complications；Characteristics；Therapy 克罗恩病是一种可累及胃肠道全层的节段性炎 性病变，与溃疡性结肠炎合称炎性肠病。如何预防 和治疗克罗恩病的并发症是目前的一个难点及重 点。本文回顾性分析2000年1月至2007年12月 DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—9752．2011．01．016 基金项目：江苏省创新学者攀登项目(BK2010017) 作者单位：210002南京军区南京总医院普通外科研究所 通信作者：任建安，Email：jan@medmail．COIll．cn ·57· ·论著· 我所收治的202例合并并发症的克罗恩病患者的临 床资料，总结其并发症的特点和治疗方法。 l资料与方法 1．1一般资料 本组克罗恩病患者202例，男134例，女68例； 年龄9～84岁，平均年龄(344-13)岁。本组患者均 经肠镜、病理或影像学检查等确诊为克罗恩病，符合 1993年及2000年中华医学会消化病学分会制订的 万方数据 诊断标准‘1|。所有患者的蒙特利尔分类‘23情况见 l。 1．2并发症情况 本组克罗恩病患者主要并发症为肠梗阻、肠瘘、 急性肠穿孔、脓肿及腹腔包块等。具体情况见表2。 表1 202例克罗恩病患者的蒙特利尔分类 项目 例数 诊断年龄 AI：<16岁 A2：16—40岁 A3：>40岁 病变部位 Ll：末段回肠 心：结肠 D：回结肠 IA：上消化道 病变性质 B2：狭窄 B3：穿孔 P：肛周病变 表2 202例克罗恩病患者的并发症情况(例)并发症首次并发症覃霸I鬲j害券墅专笔蒜 1．3治疗方法 1．3．1手术治疗：首次并发症202例患者中有170例， 再次并发症116例患者中有96例行手术治疗。肠 切除吻合术166例，其中仅行1次肠切除吻合术的 有81例，2次的49例，3次的30例，4次的6例。手 术方式见表3。 表3 175例克罗恩病患者并发症手术方式(例) 1．3．2非手术治疗：首次并发症有32例，再次并发 症有20例患者行非手术治疗。以营养支持、维持内 稳态平衡、抗感染、对症支持等治疗为主。治疗药物 主要为柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、雷公藤。 2结果 2．1并发症特点 202例患者从发病到首次出现并发症的时间是 0—15年，平均(2±3)年；其中116例再次出现并发 症，时间为3d至16年，平均(2±3)年。克罗恩病 出现并发症的1、5、lO年累积发病率分别为51．0％、 78．7％及95．5％。其中55例出现首次并发症前 有手术史，以阑尾切除术(30例)最多见，其次是右 半结肠切除(12例)，回盲部切除(6例)，其他手术 (7例)。而再次出现并发症的116例患者中106例 有手术史。 2．2治疗效果 手术治愈127例，好转33例，死亡6例(均为肠 瘘患者，5例并发MODS，1例并发腹腔内大出血)。 经非手术治疗的患者症状好转，无死亡，其中14例 肠瘘患者(小肠瘘9例，回结肠吻合口瘘4例，结肠瘘 1例)行黎式双套管持续负压冲洗引流后瘘口自愈。 3讨论 克罗恩病多发于欧美等发达国家，而我国及亚 洲其他国家发病率较低，但近年其发病率呈逐年增 加趋势。本组资料显示克罗恩病并发症的发生以男 性患者多见，男女比例约为2：1；且多发于中青年， 高峰年龄为20—40岁，达63％，与国内克罗恩病的 发病情况类似"o。 克罗恩病病变呈节段性、非连续性，可发生于胃 肠道的任何部位。有文献报道克罗恩病多发于小 肠，但以回结肠出现并发症多见MJ。我们发现病变 位于末端回肠者出现并发症的几率最高，其次是回 结肠和结肠，而位于回肠近端的上消化道型最少。 由于克罗恩病多发于末端回肠及回盲部，常表现为 右下腹痛，极易误诊为急性阑尾炎。本组有34例患 者有阑尾切除史，3例术后出现肠瘘，8例发现末端 回肠或回盲部病变后改行病变肠管切除术。 克罗恩病并发症以肠梗阻、自发穿孔、脓肿、炎 性包块为主，可反复发作。本组202例患者中有 116例出现2次以上并发症。而肠瘘主要是手术后的 并发症，尤其是急诊手术。任建安等垆。报道46．8％ 的肠瘘为急诊手术处理不当而引起。本研究结果表 ¨巧铂 ∞孔玎弘 ；2：兮扒 万方数据 生堡澧化筮叠盘盍垫!!堡2旦笠!Q鲞筮!魍￡!也』Qig!坚强：墅尘坐型垫!!：!堂：!Q：丛!：! 明，克罗恩病患者出现并发症的时间多在发病5年 内，其1、5、10年累积发病率分别为51．0％、78．7％ 及95．5％。首次并发症以肠梗阻最常见，主要发生 于小肠，可能与小肠的解剖学特点及反复慢性炎症 造成的组织纤维化有关。再次并发症早期以肠瘘最 多，考虑为腹腔感染及急性炎症时肠管水肿、组织愈 合差引起。中晚期以肠梗阻、肠瘘多见，可能与术后 复发或克罗恩病控制不佳有关。克罗恩病肠瘘的发 病率在17％一53％，以肛瘘(54％)最常见№J。本组 202例患者共发生肠瘘127例次，以回结肠吻合口 瘘47例次(37．O％)最多见，其次是小肠瘘40例次 (31．5％)，且术后证实瘘口多位于吻合口近侧端， 考虑吻合口复发、狭窄，近端侧压力升高引起。 对于有并发症的克罗恩病，非手术治疗适用于 某些肠梗阻及消化道出血或病情严重不能接受手术 的患者以及围手术期的调理。文献报道10年内至 少有50％的克罗恩病患者需手术切除病灶，一生中 有70％～80％的患者需接受手术治疗¨J。本组手术 方式以切除病变肠段(82．2％)最常见，首次并发症 以小肠部分切除(21．3％)和右半结肠切除(21．3％) 为主，再次并发症以回结肠吻合口切除(21．3％)最 多。由于克罗恩病患者一生中可能要接受多次手 术，为了减少短肠综合征的发生，Evers”1认为在手 术治疗有并发症的克罗恩病时，应只限于有并发症 的一小段，不能切除更多的肠管，即使是肉眼也能观 察到病变的肠段。由于手术主要是针对有并发症的 患者，并不能解决根本问题，只能暂时减轻疾病的影 响，所以克罗恩病术后药物治疗对控制病情发展、预 防并发症尤为重要∽J。目前，国内仍是以水杨酸类 药及激素治疗为主，我们用雷公藤来治疗克罗恩病、 ·59- 预防术后复发也取得了较好的疗效【101。但硫唑嘌 呤、环孢素A等免疫抑制剂应用不如国外普及，可 能与其不良反应较大有关。如何预防及早期正确诊 断和治疗克罗恩病的各种并发症仍需要进一步的研 究探讨。 参考文献 [1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国炎症性 肠病诊断治疗的共识意见．中华消化杂志，2007，27(8)： 545—550． [2]SiiverbergMS，Satsan#J，AbroadT，eta1．Toward∞integrated clinical。molecularandserologicalclassificationofinflammatory boweldisease：ReportofaWorkingPartyofthe2005Montreal WorldCongressofGastroenterology．CanJGastroenterol，2005，19 SupplA：5—36． [3]APDW2004ChineseIBDWorkingGroup．Retrospectiveanalysis of515ca㈣ofCrohn’sdiseasehospitalizationinChina：Nation· widestudyfrom1990to2003．JGastroenterolHepatol，2006，21 (6)：1009—1015． [4]OostenbrugLE，"gallDuUemenHM，teMeermanGJ，eta1．Clini- caloulconmofCrohn78diseaseaeco柑ingtotheViennadassifica- fion：di8ea的locationisnusefIIlpredictorofdiseasecour辩．EurJ Gastroenm'olHepatol，2006，18(3)：255—261． [5]任建安，陶庆松，王新波，等．克罗恩病并发肠瘘的诊断与治 疗．中华胃肠外科杂志，2005．8(2)：117—120． [6]FelleyC，MottetC，JuilleratP，eta1．FistulizingCrohn’Sdisease． Digestion，2005，71(1)：26—28． [7]CarterMJ。LoboAJ。TmvisSPL．Guidelinesforthemmmgement ofinflammatoryboweldiseaseinadults．Gut，2004，53(SupplV)： V1一V16． [8]EversBM．Smallintestine／／SabistonTextbookofSurgery．17th ed．Philadelphia：Saunders，2004：1342—1352． [9]徐世明．克罗恩病的治疗．中华消化外科杂志，2008，7(1)：24． [10]廖南生，任建安，范朝刚，等．雷公藤多甙预防克罗恩病术后复 发．中华胃肠外科杂志，2009，12(2)：167—169． (收稿日期：2010-10·28) (本文编辑：毛蜀) 广告目次 雅培制药有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯封二 强生(上海)医疗器材有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对封二 奥林巴斯(北京)销售服务有限公司⋯⋯⋯对中文目次1 深圳市瑞霖医疗器械有限公司⋯⋯⋯⋯⋯对中文目次2 绵阳立德电子技术有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯对英文目次l 盖天力药业⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对英文目次2 深圳翰宇药业股份有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对正文 强生(上海)医疗器材有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯对封三 阿斯利康制药有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯封三 江苏先声药业有限公司⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯封底 万方数据 克罗恩病并发症的特点与治疗 作者： 廖南生， 任建安， 范朝刚， 黎介寿， LIAO Nan-sheng， REN Jian-an， FAN Chao-gang ， LI Jie-shou 作者单位： 南京军区南京总医院普通外科研究所,210002 刊名： 中华消化外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF DIGESTIVE SURGERY 年，卷(期)： 2011,10(1) 参考文献(10条) 1.徐世明 克罗恩病的治疗[期刊论文]-中华消化外科杂志 2008(01) 2.Evers BM Small intestine 2004 3.Carter MJ;Lobo AJ;Travis SPL Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults 2004(Suppl Ⅴ) 4.Felley C;Mottet C;Juillerat P Fistulizing Crohn's disease[外文期刊] 2005(01) 5.任建安;陶庆松;王新波 克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗[期刊论文]-中华胃肠外科杂志 2005(02) 6.Oostenbrug LE;van Dullemen HM;te Meerman GJ Clinical outcome of Crohn's disease according to the Vienna classification:disease location is a useful predictor of disease course[外文期刊] 2006(03) 7.APDW2004 Chinese IBD Working Group Retrospective analysis of 515 cases of Crohn's disease hospitalization in China:Nationwide study from 1990 to 2003 2006(06) 8.Siiverberg MS;Satsangi J;Ahmad T Toward an integrated clinical,molecular and serological classification of inflammatory bowel disease:Report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology 2005(Suppl A) 9.廖南生;任建安;范朝刚 雷公藤多甙预防克罗恩病术后复发[期刊论文]-中华胃肠外科杂志 2009(02) 10.中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[期刊论文]-中华消化 杂志 2007(08) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xhwk201101016.aspx