低位直肠癌保肛术后的护理及早期排便功能训练

　作者简介 :李红 (1976 - ) ,女 ,大专 ,护师. 　收稿日期 :2006 - 06 - 19 低位直肠癌保肛术后的护理及早期排便功能训练 李 　红 ,夏伟芬 ,吴曙霞 (丽水市中心医院 ,浙江丽水 　323000) 摘 　要 :总结 30 例低位直肠癌保肛术后的护理及早期排便功能训练。术后做好饮食护理、肛周皮肤清洁护理、吻合口 扩张 ,重视早期排便功能训练 ,包括缩肛运动、排便反射训练 ,使患者排便自控能力得到改善 ,从而提高了患者的生活质量。 30 例患者经随访 ,术后 2～6 周排便自控能力得以改善 ,7～14 周排便控制良好。 关键词 :低位直肠癌 ;手术 ;护理 ;排便功能训练 中图分类号 :R473. 6 　　　　 　文献标识码 :B 　　　　　文章编号 :1671 - 9875(2007) 04 - 0236 - 02 　　直肠癌不但是常见的消化道恶性肿瘤之一 , 更是发病率呈上升趋势的恶性肿瘤之一 ,低位直 肠癌在整个直肠癌中占四分之三[1 ] 。随着对直肠 癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械的发展 , 低位直肠癌保肛手术已成为主流术式。保肛手术 完整保留了括约肌功能和感觉功能 ,但 80 %患者 术后半年内常有腹泻、便秘、里急后重 ,个别患者 伴有长期排便困难的症状[2 ] 。由于缺少系统的排 便训练 ,2000 年 2 月至 2006 年 2 月 ,本院对 低位直肠癌患者术后进行了早期系统的排便功能 训练 ,取得了满意效果 ,现将护理及排便功能训练 方法报告如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　本组 30 例 ,男 12 例 ,女 18 例 ;年 龄 35～82 岁 ,平均年龄 53 岁 ;肿瘤距肛缘 < 6 cm 18 例 ,6～8 cm 12 例。组织学分型 :腺癌 15 例 ,黏 液腺癌 10 例 ,息肉恶变 5 例。30 例均采用直肠癌 前切除术 (Dixon 术) 。 1. 2 　结果 　本组平均住院 15 d ,随访 4 个月。术 后 2～6 周排便自控能力改善 ,排便每天 4～6 次 , 术后 7～14 周排便控制良好 ,大便成形 ,每天 1～3 次。1 例发生吻合口瘘 ,行结肠造瘘 ,3 个月后行 回纳术 ,目前排便基本正常。 2 　护 　　理 2. 1 　饮食护理 　本组术后 2～6 d 肠蠕动恢复 ,肛 门排气后进食 ,第 1 天进少量流质 ,每次 30～50 ml ,第 2 天进全量流质 ,2 d 后进半流质 ,7～10 d 后进软食。选择高蛋白、高热量、高维生素、易消 化少渣饮食 ,忌食辛辣刺激食物及易产气食物 ,如 豆类、蒜、乳类等。本组 2 例患者进半流后大便次 数大于 20 次/ d ,予进低纤维软食、口服易蒙停后大 便次数减少到 10 次/ d 以下。 2. 2 　肛周皮肤护理 　术后早期由于肛门反射和 排便功能尚未完全恢复 ,排便次数多 ,刺激肛周皮 肤使之处于潮湿侵蚀状态 ,易导致肛周皮肤红肿、 糜烂和溃疡[3 ] 。保持肛周皮肤清洁干燥可有效预 防肛周皮肤糜烂和溃疡形成 ,同时注意观察肛周 皮肤有无水肿、感染 ,每次便后用温水清洗肛周 , 及时擦净肛周分泌物 ,用 0. 05 %碘伏擦洗 2 次/ d , 局部水肿明显者 ,红外线灯照射 2 次/ d ,每次 15～ 20 min。本组未发生肛周皮肤糜烂、溃疡。 2. 3 　吻合口扩张 　吻合口扩张可以预防吻合口 瘢痕挛缩造成的肛门狭窄。本组 30 例均于术后 1 周进行扩肛 ,每日 1 次 ,直至术后 3～6 月 ,无 1 例 患者发生吻合口狭窄。方法 :食指戴上指套 ,涂上 石蜡油后缓慢插入肛门至第 2 指关节 ,反复扩张 5 ～6 次。 2. 4 　排便功能训练 2. 4. 1 　缩肛运动 :术后进行缩肛运动 ,可尽快恢 复肛 - 直肠环的功能 ,逐渐在大脑皮层形成定时 排便的兴奋性[4 ] ,有利于早日恢复排便功能。术 后 1 周开始进行 ,早晚各进行肛门收缩训练 30～ 50 次 ;指导患者做提肛运动 ,下蹲时肛门放松 ,站 立时用力缩紧肛门 ,每天 2～3 次 ,开始时每次 3～ 5 下 ,根据患者病情及耐受程度逐渐增加 ,术后 2 周达到每次连续做 20 下。由于术后初期患者做提 ·632· 护理与康复 2007 年 4 月第 6 卷第 4 期 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 肛运动时腹部切口有轻度疼痛等 ,本组 2 例患者 出现厌烦心理 ,经耐心解释 ,并指导在练习时创口 用双层腹带加压包扎、双手放在腹部两侧按住创 口 ,患者能配合。 2. 4. 2 　排便反射训练 :每日早饭后进行排便训 练 ,排便时躯体前顷 ,臀部抬高 ,尽量使大便一次 排空。日间有便意时 ,通过变换体位、听音乐、看 等方法减轻便意 ,以训练患者肠道的储便功能 和肠壁的延伸性 ,养成定时排便的习惯。 2. 5 　出院指导 　患者要保持良好心态 ,避免过度 疲劳 ;进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、少 纤维、易消化、无刺激性的食物 ;指导患者及家属 作吻合口扩张方法 ,每日 1 次 ,坚持排便功能训 练 ;出现腹痛、发热、腹泻等不适及时就诊 ,1 个月 后来院化疗 ;定期随访指导 ,术后 1 月内每周 1 次 , 以后每月 1 次。 3 　小 　　结 低位直肠癌保肛手术后肠道功能、括约肌和 神经受到不同程度的损伤 ,术后排便功能受到一 定影响[5 ] ,术后的饮食调节、排便功能训练及长期 的随访指导非常重要 ,尤其是正确的排便功能训 练 ,通过缩肛运动及排便反射训练 ,养成定时排便 的习惯 ,使患者排便自控能力得到提高 ,在一定程 度上减轻了患者的痛苦 ,从而亟大提高了患者的 生活质量。 参考文献 : [1 ] 郁宝. 低位直肠癌保肛手术理念与技术的发展 [J ] . 肿瘤学杂 志 ,2006 ,12 (1) :4 - 7. [2 ] 徐惠绵. 低位直肠癌保肛手术并发症的防治与对策[J ] . 中国实 用外科杂志 ,2005 ,25 (3) :141 - 143. [3 ] 杨梅 ,桓灵芝 ,夏卫红 ,等.低位直肠癌根治性切除套入式结肠直 肠粘膜吻合术的护理 [J ] . 中华护理杂志 ,2003 ,38 (12) :937 - 939. [4 ] 屈清荣 ,王云霞 ,马继红 ,等. 腹腔镜下行改良 Bacon’s 直肠癌根 治术后护理 10 例[J ] .中国实用护理杂志 ,2005 ,21(12) :23 - 24. [ 5 ] 鲁兵 ,傅传刚 ,刘连杰 ,等. 75 岁以上高龄患者低位直肠癌保肛手 术后控便情况 [J ].中华胃肠外科杂志 ,2005 ,8(6) :496 - 499. 　作者简介 :陈林招 (1976 - ) ,女 ,大专 ,本科在读 ,护师. 　收稿日期 :2006 - 05 - 15 32 例类风湿性关节炎全膝关节置换术后护理 陈林招 ,金爱东 (浙江大学医学院附属第二医院 ,浙江杭州 　310009) 摘 　要 :总结 32 例类风湿性关节炎行全膝关节置换术后的护理。认为术后护理的重点是密切观察生命体征和创口引 流情况 ,正确安置患肢 ,密切观察有无感染、下肢深静脉血栓形成、应激性溃疡等并发症 ,并分阶段指导功能锻炼 ,做好出院 指导。术后随访结果 :膝关节优 17 例 ,占 53 % ;良 14 例 ,占 43. 7 % ;可 1 例 ,占 3. 1 %。 关键词 :类风湿性关节炎 ;全膝关节置换术 ;护理 中图分类号 :R473. 6 　　　　　文献标识码 :B 　　　　 　文章编号 :1671 - 9875(2007) 04 - 0237 - 03 　　类风湿性关节炎是一种非特异性炎症的多发 性和对称性关节炎。对于膝关节受累的类风湿性 关节炎患者 ,膝关节受到严重破坏 ,保守治疗后疼 痛不能缓解 ,关节畸形 ,行走困难和日常生活能力 下降 ,当非手术治疗无效时 ,膝关节人工关节置换 是首选的治疗方法 ,可以解除疼痛 ,纠正畸形 ,改 善关节功能 ,提高生活质量 [1 ] 。2000 年 1 月至 2005 年 12 月 ,本院对 32 例严重类风湿性关节炎 患者行全膝关节置换术 ,疗效满意 ,现将护理体会 报告如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　本组患者 32 例 ,男 13 例 ,女 19 例 ;年龄 45～72 岁 ,平均年龄 65. 5 岁 ;膝关节屈曲 畸形 5～35°,严重屈曲挛缩 > 60°5 例 ,3 例长期卧 床 ,12 例可扶拐近距离行走 ,12 例扶单拐或手杖 行走。本组均有不同时间的服用激素史。 ·732·护理与康复 2007 年 4 月第 6 卷第 4 期 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net