克罗恩病与肠结核临床及内镜特征的鉴别分析

及国际标准u-5J，1TB的诊断则综 合根据临床病史、实验室检查、影像学、内镜检查 及病理活检、结合抗结核治疗有效而确诊。 2．研究方法：设计CD和ITB病历资料统计 表格，对168例CD患者、156例1TB患者的临床表 现、体检发现、实验室检查、影像学、内镜检查资料进 行系统的回顾性对比分析，同时对完成全结肠镜检 查的CD和ITB各60例内镜资料进行对比研究。 3．统计学方法：数据采用SPSS13．0统计软 件处理，首先建立CD和ITB病历资料的SPSS数 据库，鉴别指标中计数资料采用Z‘检验，计量资料 采用两独立样本的t检验，Pd0．05为差异有统 计学意义。 结 果 1．5年间CD患者的年住院人数从19例上升 至41例，呈上升趋势，而ITB患者年住院人数无 明显变化。两组患者的性别比差异有统计学意义 (P一0．013)。 2．两组患者主要临床表现及并发症和合并症 比较：CD患者腹泻(66．1％)、便血(32．1％)多于 ITB患者(47．0％和7．7oA，P值均G0．01)，而 ITB患者的发热(41．9％)、盗汗(30．8％)多于CD 患者(29．2％和19．6％，P值均<0．05)。CD患者 的肛周疾病、便血、肠梗阻分别为16．1％、32．1％ 和28．0oA，明显高于ITB患者(分别为3．4％、 10．3％和9．4％，Pd0．01)，而ITB合并肺结核、腹 水的发乍率分别为32．5％和35．0％，明显高于CI) 组(分别为1．8％和7．5％，P<0．01)，两组患者均有 轻度贫血，CD和ITB组分别为56．8％和57．3％。 3．两组患者实验室检查主要指标比较：两组 患者肾功能均正常，均有轻度白蛋白降低，ITB组 有轻度球蛋白升高，转氨酶和胆红素均正常。ITB 组红细胞沉降率(ESR)增快、结核菌素纯蛋白衍 化物(PPD)|；日性率、结核抗体阳性率高于CD组 (P值<0．05或<0．01)，CRP阳性率高，但因两 组患者率均低，组间差异无统计学意义(P> 0．05)，见表1。 4．两组患者内镜检查比较：CD患者内镜下 见纵行溃疡、网格状溃疡、卵石征、肠腔狭窄均比 ITB组多见(P值d0．01或G0．05)，而ITB的环 行溃疡、回盲瓣受累明显比CD组多见(P值< 0．01或G0．05)，ITB组受累的回盲瓣变形、开口 形念固定较CD组常见(PG0．05)。见表2。 讨 论 CD与ITB的临床表现相似，且缺乏症状特异 性而使其鉴别诊断困难。本研究显示，在我国 ITB仍维持高发状态，在综合性医院消化科CD和 ITB患者的住院率已接近1：l，所以CD已成为消 化系统的常见疾病。本研究表明CD患者以从事 表1 克罗恩病和肠结核患者实验室检查暑要指标比较 注：a均数士标准差；6阳性数／检奁数(自．分数)；PPD为结核菌索纯蛋rt衍化物 万方数据 表2克罗恩病和肠结核患者内镜检查所见[例(％)] 体力劳动的男性、青年体力劳动者(农民、工人)及 学生多见，从发病到确诊的病程明显长于ITB患 者，且肠道手术史比ITB显著增多，提示CD病情 更复杂，易出现并发症而手术治疗较多[6]。 腹痛、腹泻、贫血、发热、盗汗是两者的主要临 床表现，但腹泻在CD患者中更持久更严重，发热 和盗汗在ITB患者中相对常见，在两者鉴别诊断 中具有参考价值。更值得注意的是CD患者便血 发生率为32．1％，明显高于ITB患者的7．7％，与 顾清等"3的报道基本一致。甚至许多CD患者以 便血为首发症状。有学者认为IBD发病首先表现 的是血管炎症，值得进一步研究。CD患者肛周疾 病(瘘、裂、脓肿)和肠外表现的鉴别价值简捷实 用，但由于国人痔疮发生率高，临床医师体检易忽 视而使其鉴别价值降低，应引起重视。本资料表 明，CD患者肠梗阻、肠穿孔的发生率明显高于 ITB患者，也是手术治疗的主要原因⋯。ITB多 继发于肺结核，本组肠结核患者的肺结核发生率 为32．5％，对肠结核的诊断有重要参考价值。同 时腹水、结核性腹膜炎也常伴发于肠结核，ITB组 腹水的发生率明显高于CD组，本研究中3例经腹 膜活检、l例经腹腔淋巴结穿刺活检病理确诊为结 核，显示了介入穿刺在鉴别诊断中的价值。 实验搴检查中，两组患者都有轻度贫血和白 蛋白降低，提示ITB患者同样存在消化、吸收功能 及营养障碍哺]。C反应蛋白在本研究中敏感性较 高，仍是目前反映疾病活动的指标，但未显示鉴别 价值。PPD和结核抗体的敏感性和特异性在国内 研究中差异较大，本研究中，PPD和结核抗体在 ITB患者中的阳性率明显高于CD患者，目前仍是 鉴别两者的有用方法。 内镜检查在鉴别CD和ITB中有重要价值。 需提倡到达回肠末端的全结肠镜检查或加做小肠 镜检查。我们对完成全结肠镜检查的CD和ITB 各60例进行分析发现，两组均表现为多发溃疡性 病变，病变呈多节段性分布，黏膜结节样增生(息 肉)多见。但有各自特点，CD的特征性表现有纵 形溃疡、黏膜铺路石改变，肠腔狭窄高于ITB组； ITB主要特点是环形溃疡、溃疡周围黏膜呈鼠咬 状，与国内外报道相似[1,9q03。而本研究还发现纵 横交错的网格状溃疡在CD患者较ITB多见；两 者回盲瓣均易受累，且ITB组回盲瓣受累高于CD 组，CD患者受累的回盲瓣常变形且开口闭塞，而 ITB患者受累的回盲瓣变形，开口固定多见，显示 了在两者鉴别中有一定的价值。 总之，目前仍未有特异性的鉴别CD和ITB 的方法。两者相互误诊率较高，本资料病例未确 诊前同样存在相互误诊的情况，有l例抗结核治 疗11个月时因并发症手术治疗，病理最终诊断为 CD。所以在CD发病率上升的情况下，临床上要 谨慎诊断ITB，严格按照2007年我国炎症性肠病 诊治规范Llu进行诊断和鉴别诊断。在未发现特异 性诊断方法前，详细的询问病史、仔细而全面的体 格检查、尽可能提供相关的实验室检查数据、高质 量的内镜检查及活检病理分析仍是鉴别两者的重 要方法。 参考文献 [1](；howDK，LeongRW，LaiLH，eta1．ChangesinCrohn’s diseasephenotypeovertimeintheChinesepopulation： validationoftheMontrealclassificationsystem．Inflamm BowelDis，2008，14：536·541． [2]GohK，XiaoSD．Inflammatoryboweldisease：asurveyof theepidemiologyinAsia．JDigDis，2009，10：1—6． [3]PulimoodAB．PeterS。RamakrishnaB。eta1．Segmental eolonoscopicbiopsiesin thedifferentiationof ileocolic tuberculosisfromCrohn’Sdisease．JGastroenterolHepatol。 2005。20：688—696． 万方数据 [4]中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建 议．中华消化杂志。2001，21：236—239． [5]CarterMJ．LoboAJ。TravisSP．Guidelinesforthe managementofinflammatoryboweldiseaseinadults．Gut， 2004，53(Suppl5)：V1一V16． [6]CaprilliR，GassullMA．EscherJC．etat．European evidencebasedconsensus0nthediagnosisandmanagement ofCrohn’sdisease：specialsituations．Gut，2006，55(Suppl 1)：i36一i58． [7]顾清，欧阳钦．张文燕。等．克罗恩病与肠结核临床及病理特 征的对比研究．中华内科杂志。2009，48；291-294． [8]FilippiJ。AI—JaouniR，WirothJB，eta1．Nutritional deficienciesinpatientswithCrohn’sdiseaseinremission． 1nflammBowelDis．2006．12：185一191． [9]刘衡．胡乃中．多发节段性结肠结核误诊克罗恩病五例分析． 中华消化内镜杂志．2008。25：478—480． [103NikolausS．SchreiberS．Diagnosticsofinflammatorybowel disease．Gastroenterology·2007．133：1670—1689． [11]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国炎症性 肠病诊断治疗规范的共识意见．中华消化杂志。2007，27： 545—550． (收稿13期：2009—07—20) (本文编辑：陆稀) 泮立苏(泮托拉唑钠)上市十周年有奖征文通知 泮立苏(泮托拉唑钠)——由杭州中美华东制药有限公司自行研发上市，并于1998年7月2日获得卫生部颁发的生产 批文，经过近3年的积极筹备，于2001年召开第一届泮立苏全国学术会议，标志产品正式上市。 作为国内泮托拉唑产晶的歼创者和领导者，十年的拼搏和努力，泮市苏在抑酸药市场赢得了信誉，在国内消化领域树 立了优秀的品牌。十年的积累是一份巨大的财富，为进一步增进临床医牛用药的交流，促进我国酸相关疾病治疗的 发展。由《中华消化杂志》和杭州中美华东制药有限公司共同主办，举办泮立苏(泮托拉唑钠)上市十周年有奖征文活动，具 体内容如下： 一、征文要求 (1)征文内容：泮立苏十年临床应用心得经验，如在脑外科、急诊科、心内科、ICU、风湿免疫科等预防应激性溃疡的临 床观察，泮立苏治疗反流性食管炎的疗效分析，泮立苏应用的基础研究、新进展及特殊病例临床应用经验等。 (2)论文格式：请按照中华医学会系列杂志论文规范格式，包括中英文摘要，注明作者、单位、职称、地址、邮编、电话 以及电子邮箱等，稿件上加盖单位公章。 (3)凡已在伞国性学术会议上、全国公开发行的刊物上发表过或已参与过同类征文活动的论文不予受理。 (4)征文版权归主办单位和作者共同所有，主办单位有权使用作品。 二、征文的时间和投稿方式 (1)征文时间：即日起至2010年8月1日(以投稿者当地邮戳为准)； (2)收稿地址：杭州市莫干山路866号杭州中美华东制药有限公司市场四部，邮编：310011，电话：0571—89903352， 电子邮箱：scb04@eastchinapharm．com。 请在信封上注明“泮立苏”征文。 三、征文的评奖 (1)邀请国内著名专家组成评委会，截稿后由评委会对征文进行评奖，将从来稿中评选出50篇优秀论文作者参加现 场评奖活动，20篇优秀文章作者参加现场演讲。最终评选出： 特等奖1名，奖励(参加2011年国际学术交流一次)； 一等奖3名，奖励(参加2011年亚太学术交流一次)； 二等奖6名，奖励价值3000元的奖品； 三等奖lo名，奖励价值2000元的奖品； 优秀奖30名，奖励价值500元的奖品。 另设有最早投稿奖、最多投稿奖、最长论文奖、最佳团队奖等趣味奖项，并备有丰厚礼品! (2)获奖的优秀征文，主办单位将择优在《中华消化杂志》上刊登。 四、颁奖仪式 将于2010年lo月份在泮立苏第十届全国学术会议暨十周年庆典活动上举行论文评审和颁奖仪式。 万方数据 克罗恩病与肠结核临床及内镜特征的鉴别分析 作者： 李学锋， 邹益友， 周明欢， 伍仁毅， 吴小平， 卢放根， LI Xue-feng， ZOU Yi-you ， ZHOU Ming-huan， WU Ren-yi， WU Xiao-ping， LU Fang-gen 作者单位： 李学锋,吴小平,卢放根,LI Xue-feng,WU Xiao-ping,LU Fang-gen(中南大学湘雅二医院消化 科,长沙,410011)， 邹益友,伍仁毅,ZOU Yi-you,WU Ren-yi(中南大学湘雅医院消化科)， 周明欢,ZHOU Ming-huan(吉首大学附属医院消化科) 刊名： 中华消化杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF DIGESTION 年，卷(期)： 2010,30(1) 被引用次数： 1次 参考文献(11条) 1.Chow DK;Leong RW;Lai LH Changes in Crohn's disease phenotype over time in the Chinese population:validation of the Montreal classification system[外文期刊] 2008(4) 2.刘衡;胡乃中 多发节段性结肠结核误诊克罗恩病五例分析[期刊论文]-中华消化内镜杂志 2008(9) 3.Filippi J;Al-Jaouni R;Wiroth JB Nutritional deficiencies in patients with Crohn's disease in remission[外文期刊] 2006(3) 4.顾清;欧阳钦;张文燕 克罗恩病与肠结核临床及病理特征的对比研究[期刊论文]-中华内科杂志 2009(4) 5.Caprilli R;Gassull MA;Eseher JC European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease,special situations 2006(z 1) 6.Carter M J;Lobo AJ;Travis SP Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults 2004(z 5) 7.中华医学会消化病学分会 对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[期刊论文]-中华消化杂志 2001(4) 8.Pulimood AB;Peter S;Ramakrishna B Segmental colonoscopic biopsies in the differentiation of ileocolic tuberculosis from Crohn's disease[外文期刊] 2005(5) 9.Goh K;Xiao SD Inflammatory bowel disease:a survey of the epidemiology in Asia 2009 10.中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[期刊论文]-中华消化 杂志 2007(8) 11.Nikolaus S;Schreiber S Diagnostics of inflammatory bowel disease 2007 引证文献(1条) 1.郭锦艳.陈卫星 1998-2009年肠道非肿瘤性疾病住院患者临床特点调查分析[期刊论文]-中国全科医学 2011(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhxhzz201001004.aspx