青春期痤疮的中医辨证施护及针灸治疗

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ●中医 ● 青春期痤疮的中医辨证施护及针灸治疗 廖忠蓉 　黄 　蜀 四川省中医研究院针灸专科医院 (四川 成都 610031) 　　摘要 : 目的 : 探讨中医辨证施护及针灸治疗痤疮的治疗效果。方法 : 将 100 例痤疮辨证分为风热证、湿热证、血 瘀或痰凝证、冲任失调证 4 型 , 分别施以针对性的护理及针灸治疗措施 , 观察患者皮损的变化。结果 : 100 例患者 , 痊愈 52 例 , 显效 27 例 , 有效 12 例 , 无效 9 例 , 显效率 52 % , 总有效率 91 %。结论 : 本文所述辨证施护措施及针灸 方法是治疗痤疮理想的方法。 　　关键词 : 痤疮 　中医治疗 　辨证施护 　针灸 　　中图分类号 : R758173 + 3 　　文献标识码 : B 　　文章编号 : 100023649 (2006) 0620097202 　　青春期痤疮是临床常见多发病 , 据统计其在青 春期人群中的发生率为 40 %～60 % , 而多数痤疮患 者采用目前的常规方法治疗 , 效果都不理想 , 容易 复发。我们将收治的痤疮辨证分为风热证、湿热证、 血瘀或痰凝证、冲任失调证 , 分别施以针对性的护 理及针灸治疗 , 取得了良好的效果 , 现将结果 如下。 1 　临床资料 111 　诊断标准 　 11111 　西医诊断标准 　青春期开始发病 , 好发于面 部、上胸及背部等皮脂腺发达部位 , 对称分布 ; 皮 损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和 疤痕 , 伴有皮脂溢出 , 呈慢性经过。 11112 　中医诊断标准 　参照国家药品监督管理局 《中药新药治疗寻常性痤疮的临床指导原则》执 行[1 ] 。(1) 风热证 : 以黑头或白头粉刺居多 , 伴红色 丘疹 , 颜面潮红 , 皮肤烘热或灼热 , 鼻息气热 , 可 有痒痛 , 舌边尖红 , 苔薄黄 , 脉浮数或数。 (2) 湿 热证 : 皮肤细腻 , 以痛性丘疹和脓疱为主 , 间有结 节 , 或伴口臭、便秘、尿赤 , 舌质红 , 苔黄腻 , 脉 滑数。 (3) 血瘀或痰凝证 : 皮损为结节及囊肿 , 色 暗 , 反复发作 , 容易形成疤痕 , 囊肿质较硬。舌质 暗 , 有瘀点或瘀斑 , 脉涩者为血瘀 ; 腹胀便溏 , 舌 滑或腻 , 脉滑者为痰凝。 (4) 冲任失调证 : 无论何 种皮肤损害 , 均见于女性患者 , 月经前加重 , 丘疹 多发于口周或下颌 , 或伴有月经不调 , 小腹胀痛 , 月经前加重 , 脉弦。 112 　病例资料 　符合上述诊断患者 100 例 , 其中男 性 37 例 , 女性 63 例 , 平均年龄 12～25 岁 , 平均 (1816 ±613) 岁 ; 病程 6 月～10 年 , 平均 (217 ± 211) 年 ; 风热证 36 例 , 湿热证 24 例 , 血瘀或痰凝 证 12 例 , 冲任失调证 28 例。 2 　护理及治疗方法 211 　风热证 　①保持皮肤清洁 , 每周用硫磺香皂洗 脸 1 次 , 平日用冷水洗脸 ; ②饮食以清淡为宜 , 并 多食瓜果疏莱 , 如蘑菇、黑木耳、苦瓜、黄瓜、冬 瓜、西瓜、梨等 , 忌食辛辣厚味 , 多饮水 , 保持大 便通畅 ; ③保持良好的心理状态 , 保证足够的睡眠 ; ④取肺俞 (双侧) 、合谷 (双侧) 、大椎、风池 (双 侧) , 针刺用泻法 , 每日 1 次 , 10 次为 1 疗程 ; ⑤用 梅花针叩刺肺俞 (双侧) 、肝俞 (双侧) 、脾俞 (双 侧) , 闪火法拔罐 10 分钟 , 每 5 日 1 次 , 3 次为 1 个 疗程。 212 　湿热证 　①用温热水 (23 ℃左右) 、碱性较强的 香皂或洗面乳洗脸 , 早晚各 1 次 ; ②忌用油质化妆 品 , 选用补水性好的柔肤水 ; ③忌随意用手挤压痤 疮 , 以免炎症扩散 ; ④忌食辛辣肥甘厚味 ; ⑤便秘 者针刺支沟 (双侧) 、天枢穴 ; ⑥取双侧脾俞、阴陵 泉、足三里、外关穴 , 针刺用泻法 , 每日 1 次 , 10 次为 1 疗 ; ⑦膀胱经走罐治疗 , 每 5 日 1 次 , 3 次为 1 个疗程。 213 　血瘀或痰凝证 　①患者一般病程较长 , 反复发 作 , 呈现结节囊肿性痤疮 , 常采用火针治疗 : 首先 选好进针点 , 常规消毒后 , 用盘龙细火针 (直径 015mm) , 在酒精灯上烧红甚至发白之后 , 垂直快速 点刺皮损顶部 , 将囊肿内脓血、腐肉清出越彻底 , 愈合也就越完全 , 并直接杀灭痤疮杆菌 , 有效控制 病灶复发。每 5 日 1 次 , 3 次为 1 个疗程 ; ②注意皮 肤护理 : 火针点刺后 , 局部出现微红、轻度水肿 , 数小时后完全消失 , 嘱患者不必担心 , 针刺后伤口 24 小时内禁洗浴 , 封闭针孔、艾灸以减少局部不适 ; ③治疗后 , 结痂期勿用手抓 , 让痂壳 5 天左右自行 脱落 ; ④耳尖放血 , 每 5 日 1 次 , 3 次为 1 个疗程 ; ⑤做好心理护理 : 结节囊肿性痤疮严重影响美容。 主治病证 , 即可认定位为少阳三焦气分湿郁而偏于上焦之证 , 因此 , 若中医同道能寻此所思 , 锲而不舍地将中医丰富而有 效的方证加以系统整理与临证挖掘 , 在不久的将来 , 构 建一个寒温沟通、内外统一的辨证论治体系是完全可以预见 的 ! (收稿日期 　2006202220) ·79· 2006 年第 24 卷第 6 期 Vol124 ,No16 ,2006 四 　川 　中 　医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 给患者带来极大的痛苦和心理负担 , 因此 , 对患者 进行耐心解释和积极鼓励 , 帮助他们树立战胜疾病 的信心 , 保持良好的心态和规律生活 , 从而达到最 佳治疗效果。 214 　冲任失调证 　①皮肤清洁选用中性或酸性洗面 乳 , 每日洗脸 1 次 ; ②皮肤干燥者用香蕉面膜 , 每 周1 次 ; ③针刺取三阴交 (双侧) 、肝俞 (双侧) 、 血海 (双侧) 、关元、子宫 (双侧) , 用平泻平补法 , 每日 1 次 , 10 次为 1 疗程 ; ④用王不留行籽压贴耳 穴神门、子宫、肝、脾、肾、内分泌 , 每日按压 4～ 5 次 , 每 3～4 天换贴 , 两耳交替 , 7 天为 1 疗程 ; ⑤ 注意休息。 3 　结 　果 311 　疗效标准 　参照《中药新药治疗寻常性痤疮的 临床指导原则》中的疗效标准执行。将患者丘疹、 黑头、脓疱、结节、囊肿的数量和程度以积分变化 为依据进行疗效评价。痊愈 : 皮损全部消退 , 皮肤 变平或仅留有轻微色素 ; 显效 : 皮损大部分消退 , 皮损总积分减少 ≥70 % < 100 % ; 好转 : 皮损部分消 退 , 皮损总积分减少 ≥30 % < 70 % ; 无效 : 皮损消 退不明显 , 皮损总积分减少 < 30 %。 312 　治疗结果 　本组患者 100 例 , 经 2 个疗程治疗 痊愈 52 例 , 显效 27 例 , 好转 12 例 , 无效 9 例 , 痊 愈率 52 % , 总有效率 91 %。 4 　随访情况 　　痊愈者随访半年以上 , 共复发 6 例。究其原因 , 与食辛辣、酗酒、熬夜有关 , 但复发时病情程度较 前轻 , 继续采取原方法治疗后痊愈。 5 　病案举例 　　李某 , 女 , 22 岁 , 2004 年 12 月 8 日初诊。患者 面部患痤疮 1 年 , 以鼻周较多 , 形如粟米大小 , 可 挤出白粉色油状物质 , 轻度发痒。当即用梅花针叩 刺肺俞 (双侧) 、肝俞、脾俞 , 闪火法拔罐 , 针刺肺 俞 (双侧) 、合谷 (双侧) 、风池 (双侧) 、大椎穴 , 治疗期间忌食辛辣厚味 , 注意面部皮肤清洁 , 勿用 手挤压痤疮。治疗 10 次后 , 面部痤疮明显减少 , 20 次后痤疮全部消失 , 无新痤疮出现。随访至今未复 发。 6 　讨 　论 　　青春期生机旺盛 , 血气方刚 , 加之阳热偏盛 , 日久营血渐热 , 络脉充盈 , 血热伤肺 , 肺热熏蒸 , 蕴阻肌肤则面部出现痤疮。 　　针对青春期痤疮发病机理 , 我们运用中医辨证 施护及针灸治疗痤疮 , 体会是 : (1) 掌握正确的清 洁皮肤方法是预防和治疗痤疮很重要的一环。多数 青春期痤疮患者是油性皮肤 , 皮脂腺分泌旺盛 , 油 脂、灰尘和脱落的上皮碎片等混在一起滞留在皮肤 上 , 阻塞毛囊皮脂腺开口 , 导致皮脂分泌不畅 , 如 不及时清除 , 很容易酸化、腐败、滋生细菌 , 从而 引起或加重痤疮的炎症。因此 , 患者每天必须认真 清洁面部皮肤 , 清洁剂选用稍偏碱性的洗面奶和香 皂 , 用温热水 , 以 20 ℃～25 ℃为宜 , 以便清除油脂。 洗涤方法用双手清洗 , 减少对面部皮肤的摩擦 , 不 易损伤皮肤。每日洗脸 2～3 次。清洁次数过多 , 会 使皮肤无法形成正常的脂质膜 , 从而失去对皮脂分 泌的抑制作用 , 致使皮脂分泌更多 , 加重痤疮。干 性皮肤患者选用中性或酸性洗面乳清洁皮肤 , 每周 1 次 , 平日用冷水洗脸。有脓疱或囊肿患者洗脸时必 须注意双手及毛巾的清洁卫生 , 注意洗脸力度 , 千 万不可将皮损擦破 , 以免造成或加重皮肤炎症。 (2) 痤疮的发生与过食肥腻、甘甜和辛辣刺激性食物有 关 , 这些食物会使身体发热 , 致使皮脂腺分泌异常 , 加重痤疮。因此 , 风热证饮食选用清凉祛热食物 ; 湿热证饮食选用抑制皮肤出油的高维生素食物 ; 血 瘀或痰凝证饮食选用改善微循环、增强皮肤抵抗力 的食物 ; 冲任失调证饮食选用生津润燥作用的食物。 中医认为“食药同源”, 若不注意饮食调节 , 则会加 重病情。 (3) 痤疮好发于颜面部位 , 是一种严重影 响美容的皮肤病 , 与患者心理因素有着密切关系。 一方面 , 患者易怒、紧张、好偏激 , 剧烈的情绪刺 激 , 促进了痤疮的发生和发展 ; 另一方面 , 患者心 理因素随着痤疮发展而发生变化。痤疮病情越重 , 病程越长 , 心理压力越重 , 预后不良。由此可见 , 心理因素可影响痤疮的发生、发展和预后 , 而患痤 疮又会对人的心理产生不良影响 , 二者互为因果。 因此 , 心理护理对痤疮治疗非常重要 , 让患者保持 一个健康而稳定的心理状态 , 才有益于痤疮患者的 康复。 (4) 肺主皮毛 , 选肺俞以宣通肺气 , 清泻郁 热 ; 膈俞为血会 , 刺膈俞以清泄血热 ; 脾俞主肌肉 , 刺脾俞以健运化湿、促进皮损修复。不同证候选穴 , 风热证选合谷、风池穴 , 合谷穴为手阳明大肠经之 原穴 , 肺与大肠相表里 , 泻合谷可清肺热 ; 湿热证 选足三里、阴陵泉穴 , 足三里乃足阳明胃经之合穴 , 泻足三里可清热 , 导热下行 ; 血瘀或痰凝证面部皮 损以火针治疗 , 可以疏畅浅表之经络气血 , 使积热 外泄 , 软坚散结 , 促进局部皮肤新陈代谢 ; 冲任失 调证选三阴交、肝俞穴 , 三阴交为足太阴、厥阴、 少阴之会 , 能疏肝益肾、健脾统血、凉血调经。 　　青春期痤疮虽然是最常见的皮肤病 , 但由于病 程长、复发率高 , 给患者带来极大的痛苦 , 严重影 响了患者的身心健康。目前 , 对痤疮尚无特效治愈 的方法 , 随着大量的系统性药物和局部外用药物尤 其是维 A 酸药物的问世 , 在痤疮治疗上有了长足的 进步 , 但仍然有一些患者疗效不佳或复发率较高[2 ] 。 我们采用传统中医辨证方法 , 对痤疮不同证候进行 施护及针灸治疗 , 以预防痤疮的发生 , 提高痤疮的 临床疗效 , 降低痤疮的并发症 , 在临床上收到了较 为满意的效果。 参考文献 　　 [1 ] 郑筱萸 1 中药新药临床研究指导原则 [M] 1北京 : 中国医 药科技出版社 , 2002 : 292 　　 [2 ] 朱文元 1 痤疮[M] 1南京 : 东南大学出版社 , 2005 : 293 (收稿日期 　2006202228) ·89· 四 　川 　中 　医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2006 年第 24 卷第 6 期 Vol124 ,No16 ,2006