曲乐丰 如何做好颈动脉内膜切除术

如何做好颈动脉内膜切除术 How to make a perfect CEA 曲乐丰 血管外科 上海长海医院 qulefeng@163.com CE C2 01 1 CE C2 01 1 颈动脉内膜切除术的历史 Carrea et al. 1951 ICA-resection & ECA/ICA anastomosis Strully et al. 1953 Attempt of CEA DeBakey 1953 First sucessful CEA Eastcott et al. 1954 ICA resection and CCA/ICA anastomosis Kieny 1985 EEA (Eversion Endarterectomy)CE C2 01 1 CE C2 01 1 颈动脉内膜切除术的术式 DA B C A: CEA with primary closure B: CEA with patchplasty C: EEA (Eversion technique with ICA reimplantation) D: ICA resection & interpostion (6mm PTFE or Vein)CE C2 01 1 CE C2 01 1 颈动脉内膜切除术的术式 CE C2 01 1 CE C2 01 1 个人与体会 • 2600 多例 • 全面评估 —术前 • 特殊准备 —术前&术中 • 3-S’ 原则—术中 • 妥善处理 —术后CE C2 01 1 CE C2 01 1 术前全面评估 • 全身情况： Ø 高危因素控制情况 Ø 伴随疾病控制情况 Ø 神经和精神功能 Ø 心、肺、肾功能 Ø 凝血功能 Ø 服药情况：可乐定，波利维 Ø 既往疾病史：颈部放疗，颈部手术 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术前全面评估 • 局部情况： Ø 确定有无责任病灶 Ø 确定颈动脉狭窄的程度和斑块性质：彩超—CTA--MRA Ø 流入道和流出道的评估 Ø 颅内Willis环的评估 Ø 对侧颈动脉的评估 Ø 后循环的评估 Ø 病变位置的评估 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术前全面评估 头颅CT 颈动脉CTA 3-D CTA 与颈椎 颅内CTA CE C2 01 1 CE C2 01 1 术前全面评估 颈动脉高分叉理想的图像全面评估 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术前的特殊准备 • 术前抗血小板药物： 阿司匹林 vs波利维 继续？停用？停多长时间？ • 他汀类药物： • 降压药： CE C2 01 1 CE C2 01 1 术中的特殊准备 • 相关药物 肝素 vs鱼精蛋白 血管活性药物 • 与麻醉师的沟通 诱导性升压与控制性降压 麻醉苏醒 • 相关手术器械 • 与器械护士的沟通 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术中的特殊准备 • 转流管 • 颈动脉补片 • 人造血管 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术中的特殊准备 • 体位： • 脑电图监测 或TCD监测： CE C2 01 1 CE C2 01 1 术中的特殊准备 • 麻醉方式： 全麻：经鼻、经口 颈丛： • 橈动脉压监测： • 深静脉置管：不需要 • 导尿：不需要 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术中的特殊准备 • 切口选择： 胸锁乳突肌前缘纵切口 沿皮纹横切口 • 术式的选择： 外翻式 补片式 CE C2 01 1 CE C2 01 1 3-S’原则的手术操作 • Simple • Safe • Short CE C2 01 1 CE C2 01 1 切 开 CE C2 01 1 CE C2 01 1 显 露 ---肝素化 ---悬吊 CE C2 01 1 CE C2 01 1 显 露 ---肝素化 ---悬吊 ---轻柔操作 CE C2 01 1 CE C2 01 1 诱导性升压 ---准备阻断 CE C2 01 1 CE C2 01 1 阻断CCA、ECA ---进一步游离ICA CE C2 01 1 CE C2 01 1 阻断ICA ---切开 CE C2 01 1 CE C2 01 1 离断ICA ---切开ICA CE C2 01 1 CE C2 01 1 ICA的内膜斑块剥脱 CE C2 01 1 CE C2 01 1 末端处理与斑块的检查 CE C2 01 1 CE C2 01 1 返流血检查 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CCA与ECA的内膜斑块剥脱 CE C2 01 1 CE C2 01 1 ICA与CCA的吻合 CE C2 01 1 CE C2 01 1 控制性降压、颈动脉序列开放、鱼精蛋白拮抗 CE C2 01 1 CE C2 01 1 检查吻合口和远端搏动， 放置引流，缝合切口，苏醒病人 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术后的妥善处理 ---患者的苏醒与观察 CE C2 01 1 CE C2 01 1 术后的妥善处理 ---体位、引流管、气管切开包与血压控制 CE C2 01 1 CE C2 01 1 谢 谢 曲乐丰 血管外科 上海长海医院 qulefeng@163.com CE C2 01 1 CE C2 01 1