心血管系统

2∝ }卣床执业医师资格考试采分点必背 第三篇 心血管系统疾病 第一单元 心 力 衰 竭 采分点 1:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。摄入液 体过多是老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因。 ——易混淆选项:过度劳累、心肌缺血、室性期前收缩、呼吸道 感染 采分点 2:左心衰以肺淤血为特征 ,常伴发急进性高血压。 ——易混淆选项:肺梗阻、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉 窦瘤破裂入右心室 : 采分点 3:慢性心力衰竭心脏病患者的体力活动受到轻度限制 ,休 息时无 自觉症状 ,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛。(真题涉及 ) ——易混淆选项:心功能 I级、心功能 Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功 能Ⅳ级 9 采分点 4:继发于左心衰或单纯性的右心衰均可有劳力性呼吸因难 的症状。 ——易混淆选项 :心 源性哮喘、端坐呼吸、粉红色鸿沫痰、夜间 阵发性呼吸困难 采分点 5:右心衰竭以体循环淤血的现为主 ,表现为身体下垂部 位水肿 ,常为对称性可压陷性。(真题涉及 ) ——易混淆选项:眼睑、双手、颜面、腹部 采分点 6:利尿剂是心衰治疗中最常用的药物 ,通过排钠排水减轻 琅环福地医学论坛【www.med139.com】 琅环福地医学论坛【www.med139.com】 第二部分 专业综台 205 心脏负荷,缓解淤血症状,减轻水肿。对慢性`b衰患者原则上应长期 使用,但不能将利尿剂作单一治疗。 ——易混淆选项:洋地黄类药物、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮 抗剂、肾上腺素能受体兴奋剂 罘分点7:快速洋地黄制剂对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢 性充血性心力衰竭效臬较好。对于贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、 心肌病等病因所致心衰效果欠佳。肺源性心脏病导致右心衰,应慎用。 (真题涉及 ) ——易混淆选项:普萘洛尔、普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮 采分点 8∶ 肥厚型心肌病时洋地黄属于禁用药。 —ˇ—易混淆选项:肺源性心脏病导致右心衰、急性心衰、高血压 心脏病、冠心病 采分点9:心力衰竭合并心动过缓时,应优先考虑房室顺序起搏 ; 对药物无效的反复室性心动过函/室颤发作的心力衰竭患者可植入心脏 转复除颤器。(真题涉及 ) ——易混淆选项:服用阿托品、服用奎尼丁、安置房室顺序起搏 器、静脉维拉帕米 采分点 10:急性心力衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿,表现 为:突发极度的气急和焦虑,有濒死感;咳嗽,咳粉红色泡沫痰;呼 吸加快,大汗,皮肤冰冷,苍 白,发绀;双肺可闻 P2亢 进,可 闻及 s3。 (真题涉及 ) ——易混淆选项:肺结核空洞、支气管扩张、支气管肺炎、肺 淤血 ‘ 采分点 iJ:男性 ,锶 岁 ,急性前壁心肌梗死 15h,合并急性左心i 功能不全 ,BP夕0/100mmHg,治疗其心功能不全应首选硝普钠。 (真} 题涉及 ) | ——易混淆选项 :β 受体阻滞剂、地高辛、α受体 rIL滞剂、卡托 琅环福地医学论坛【www.med139.com】 ⋯ } zOG 临床执业医师资/ls考试采分点必肖 普利 第二单元 心 律 失 常 采分点 1:窦性心律时呈持续的、严重的窦性心动过缓,心率一般 低于型 次/分。常伴有窦性停搏、窦房传导阻滞。在此 基础上,常有逸 搏、逸搏心律出现。当出现异位忄律时,常常是心房颤动,少数是 心 房扑动。未经治疗时,心率常较快速。如恢复窦性心律时,表现为 显 著的窦性心动过缓。 ∶ 一一易混淆选项:30、 硐、ω、90 采分点2:男性,胡 岁,持续J” 房纤颤 6年 ,一直服用地高辛治 疗。近1周感心悸、头晕。查体 :心率41次 /分 ,律齐。最可能的诊断 是房性逸搏心律。(真题涉及) 一一易混淆选项:窦性心动过缓、心房扑动 6△ 下传、 心房纤颤 合并完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征 采分点⒊ 室上性心律失常治疗原则为转复窦律,发作时控制室 率。(真题涉及) 发作时控制室率。抗凝治疗:￡作一 一 易 混 淆 选 项 :预 防 复 发 , 时控制室率。抗凝治疗,发作时转复窦律。预防复发,发作时转复 窦律 采分点4:IA类 (奎尼丁`普鲁卡因胺 )、 IC(普 罗帕酮)和 Ⅲ类 (胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。 IA类 (奎尼丁)临 床很少应用。IC类药亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者 不宜使用。(真题涉及) 一一易混淆选项:利 多卡因、维拉帕米 采分点⒌ 男,0~s岁,有高血压史。因阵发性心悸 ⒛ 来诊,体 检:血压 120刀0mmHg,心率 180次/分 ,律齐,心音正常,无杂音。 1min后心率降至 SO次/分 ,律齐。30s后又回复至 180次/分。最可能 琅环福地医学论坛【www.med139.com】 第二部分 专业综台 ⒛7 的诊断为阵发性室上性心动过速。(真撄涉及 ) ——易混淆选项:窦性心动过速、阵发性心房颤动、阵发性i心房 扑动、第三度房室传导阻滞 · 采分点6:男 ,H~s岁,风湿性心脏瓣膜病史⒛ 年,心房颤动5年。 就诊时,心率 160犯/分 ,心房颤动,血压 100/70mmHg。治疗应首选 毛花苷 C(西地兰)⊙ (真题涉及 ) ——易混淆选项:临 时心脏起搏器植入、肾上腺素、直流电复律、 阿托品 采分点7:男 ,甾 岁 ,急性下壁心肌梗死第 2d,心电监测示二度 I型房室传导阻滞,心室率m犯/分 ,血压 110刀0mmHg。治疗应首选 阿托品。(真题涉及 ) 采分点 9:女 ,⒛ 岁 ,发热 3d,晕厥 1次 ,心电图显示三度房室 传导阻滞 ,心室率硐 犯 /分。治疗应首选临时心脏起搏器植入。(真题 涉及 ) 一—易混淆选项 :肾上腺素、直流电复律、毛花苷 C(西 地兰 )、 阿托品 采分点10:阵发性室性心动过速的心电图表现:①3个或以上的 室性期前收缩连续出现;②QRs波群形态畸形,时限)0,12s;sT~T波 方向与QRs波群主波方向相反;③心室率通常为100~犭0犯/分 ,心 律规则;④P波与QRs波群无固定关系,形成房室分离;⑤通常发作 20B |锰床执业医J雨资格考试采分点必背 突然开始;⑥心室夺获和室性融合波,可作为饰立室性心动过速与室 上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。(真题涉及 ) ——易混淆选项:QRs波群形态宽大畸形、心室率 1【lO~⒛0犯/ 分、心室律稍微不规则、房室分离,房率 >室率 采分点 Ji:无器质性心脏病患者不必使用药物治疗。若急性心肌 梗死时应早期使用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室 性期前收缩,治疗应针对改善血流动力学障碍,同 时注意有无洋地黄 中毒或电解质紊乱。此外,在避免应用 I类药物治疗心肌梗死后孳性 期前收缩,可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。(真题涉及) —— 易混淆选项 :普罗帕酮 (心律平 )、 普萘洛 尔 (心 得安 )、 奎 尼丁、维拉帕米 ∷ 采分点 12:二度 I型房室传导阻滞 : 个 P波受阻不能下传到心室;相邻 PR间期呈进行性缩短,直至一个 P 波不能下传心室;包含受阻 P波在内的 PR间期 (正常窦性 PP间期的 两倍。(真题涉及 ) ——易混淆选项:PR间期进行ll±缩短,直至一个 P波受阻不能下 传到心室。相邻 RR间期进行性延长,直至一个 P波受阻不能下传到心 室。pR间期 )0.zOs,P波犯受阻。PR间 期固定,P波间断受阻不能 下传到心董 第三单元 心脏骤停和心脏性猝死 采分点 1:心脏性猝死是指在急性症状开始 1h内发生的以意识骤 然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。多见于冠心病及其并发 症。(真题涉及) ——易混淆选项:二尖瓣脱垂、心肌病、主动脉瓣狭窄、急性心 肌炎 ∷ 采分点2:心脏性猝死的经过可分为4个时期:前驱期、终末期开 始、心脏骤停与生物学死亡。可无前驱表现,瞬即发生心脏骤停。判 箩二部分 专业综台 20g 断心脏骤停迅速简便的方法是触摸大动脉搏动是否存在。患者可在 4~ 6mh发生不可逆脑损害。听诊心音消失更可确立诊断。 ——易混淆选项:测 量有无血压、做心电图检查有无心电活动、 看瞳孔是否散大、看呼吸是否存在 采分点3:一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速性心动过 速,应立即进行直流电除颤,应努力改善通气和矫正血液生化指标的 异常,以利于重建稳定的心律。应尽可能在复苏期间监测动脉血 pH、 氧分压和二氧化碳分压。(真题涉及 ) ——易混淆选项:静脉注射利多卡因 `皮 下注射肾△腺素、植入 心脏起搏器、口对口人主呼吸 第四单元 高 血 压 病不是 β受体阻滞剂禁忌证 ,但应慎∷鼯。冠心病患者长期应用后不能 突然停用 ,否则可诱发心绞痛。 ∫∷ =●——易混淆选项 :利 尿剂、钙通道「E涪穿刂.典管紧张素转换酶抑 制剂、α受体阻滞剂 ∷_∷ ∷, 采炼 ⒉ 男,⒛ 岁,血压 z1J川⒉6kh∷橘 ”5mmH⒄,吼 8酽L,尿蛋 白 (+),颗粒管型 2~3个/HP,BuN1ommoL/L,⒍ 2⒛umoL/L。对该患者不宜采取高蛋白饮食。(真题涉及 ) ——易混淆选项:低胥白饮食、低钠饮食、根据尿量多少适当限 水、低磷饮食 采分点3:男性,61岁 ,患有高血压,同时伴有 2型糖尿病,尿 蛋白 (+),选择最佳降压药物为钙拮抗剂。(真题涉及 ) ——易混淆选项:利尿剂、ACEI、 α受体阻滞剂、β受体阻滞剂 210 |俑床崧1业医师资,lg考试采分点必背 采分点4:原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过 多醛固酮,使血钾浓度降低而导致的高血压。临床表现为轻中、度高 血压,少数患者由于醛固酮分泌过多和低钾症状呈现肌无力,周期性 瘫痪,烦渴,多尿等,实验室检查可发现低钾高钠,代谢性碱中毒 , 血和尿中醛固酮明显增多,血浆肾素活性降低。(真题涉及) ——易混淆选项:持续性高血压、血钠潴留砗多、持久尿量过多、 尿钾排出增多 采分点5:由 肾上腺皮质激素 (ACTH)分泌过多,引起糖皮质激 素分泌过多而引起。临床表现为高血压,躯干肥胖、满月脸、多毛症 ; 典型紫色皮肤、细纹;肌 肉无力,疲乏,血糖升高;闭 经、性欲丧失 等。血浆皮质醇明显增高,尿 中 '-羟 釉 17-酮 类固醇增多,地塞米松 抑制试验阳性,对库欣综合征的诊断有意义。(真题涉及 ) ——易晚淆选项:ACTH兴奋性试验、甲吡酮试验、赛庚啶试验、 螺内酯试验 采分点 6:男 ,笳 岁 ,上肢血压 180~⒛0/100~L10mmHg,下肢 血压 140/gOmmHg,体检 :肩胛间区可闻及血管杂音 ,伴震颤 ,尿 17- 酮、17-羟粢固醇正常,尿晋杏仁酸正常。高血压原因应考虑为继发于 主动脉缩窄。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增 多症、单侧肾动脉狭窄 第五单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病 采分点 ⒈ 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现 ,主要在胸骨上、 中段后可波及心前区,有手掌大小范围,甚 至横贯前胸 ,界 限不很 清楚。 ˉˉ易混淆选项:心 尖区、心前 区向左上臂放散、胸骨下段后、 剑突下 第二部分 专业综台 纠1 采分点 2:常牵涉左前臂内型痛、无名指和小指痛 ,或至颈、咽或 下颌部痛。 ——易混淆选项 :剑 突下痛、胸骨体中段痛、胸骨体上段之后痛、 心前区痛 界分点 3:反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅 2~3s是最 不支持心绞痛诊断的临床表现。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :疼痛可在睡眠中发生。含服硝酸甘油,疼痛在 3~5min内缓解。疼痛易被运动或情绪激动诱发。疼痛在休 `息时发生 , 持续 1~10血n ∶ 采分点 4:心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是疼痛程 廑。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛放 射部位 动方霎坌量叠厶齑耄聱毳鬣鸶螽潼荸愿驾叠蝥璧霪馑髦尾宇墼襞睾鱼晏 下斜型压低≥01mV(从j点后∵0。 ∞ ≈0.OSs)持续 2nlln作为阳性标 准。运动中出现步态不稳、室性心动过速或血压下降时,应立即停止 运动。心肌梗死急性期,不稳定型心绞痛,心力衰竭,严重心律失常 或急性疾病者禁作运动试验。(真题涉及 ) ∷一易混淆选项:休息时心电图、⒉h动态灬芘∷图、超声心动图、 心脏 CT检查 ∷噼' 采分点6:造影术是诊断冠心病最可靠的方法。采用经皮股 (或 肱)动脉穿刺法,将心脏导管分别插人左、右冠状动脉口,注人造影 剂,可以充分显示冠脉病变血管支数、部位、狭窄程度、长度 ,.J及各 种形态特征。狭窄≥⑩%具有病理意义,严重冠状动脉狭窄是指狭窄 在70°/o以上,会严重影响血液供应。(真题涉及 ) — — 易混 淆 选 项 :~sO%以上 、~sO%以上 、⒇ %以 上 、q~s%以上 212 渝床执业医师资,lg考试采分点必背 采分点7:男 ,娴 岁,发作性胸痛 1个月,每次发作含硝酸甘油 后缓解,考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是心电图运动负荷试 验。(真题涉及) ∷ ——易混淆选项:心脏 X线摄片、放射性核素检查、动态心电图、 超声心动图 采分点8:冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是疼痛的 持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同。(真题涉及 ) ——易混淆选项:疼痛的部位不同、疼痛性质不同、疼痛的放射 部位不同、疼痛时是否伴发恶心 来分点9:患者男 ,ω 岁,突然感到心前区闷痛,伴心悸 3h,自 服硝酸甘油 1片 ,疼痛未能缓解。做心电图检查,显示sT段抬高。 (1)该患者的诊断是急性心肌梗死。(真题涉及 ) 一一易混淆选项:心绞痛、急性心包炎、心肌病、心肌炎 (2)根据心电图显示 ,心脏病变部位是下壁。(真题涉及 ) ——易混淆选项:前壁、正后壁、前间壁、后壁 采分点 10:疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状,多发生于清晨 , 疼痛部位和性质等与不稳定型心绞痛基本相同。疼痛剧烈,持续时间 长,患者常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。少数病人无疼痛 , 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部,被 误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分病人疼痛放射至下颌、颈 部、背部上方,被误认为骨关节痛。 ——易混淆选项:发热、全身乏力、恶心、呕吐、上腹胀痛 采分点iJ:心律失常见于9~s%~g~s%的患者,多发生在起病 1~2 周内,而以⒉h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。心律失常 是急性心梗早期死亡的重要原因之一。(真题涉及 ) ——易混淆选项:心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、肺栓塞 采分点 12:心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一,以室 第二部分 专业综台 纠3 性心律失常最多 ,尤其是室性期前收缩及室性心动过速 ,多源性或 “R c,nT”,常为心室颤动先兆。特别是持续性室速 ,这常是广泛前壁心肌 梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致 ,也是心脏性猝死的根 源之一。 ——易混淆选项:心 房颤动、预激综合征、房室传导阻滞、非阵 发性交界部心动过速 采分点 1⒊ 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞,多伴发于 急性下壁心肌梗死。(真题涉及 ) ——易混淆选项:室性早搏、心房颤动、房性心动过速、右束支 传导阻滞 采分点 14:男 ,驷 岁 ,发热 1周伴胸痛 ,用硝酸甘油无效。体 等轨鑫蠃霪‰勇蘑髡挈罟謦暑:璺;蚤 ;∶ζ;∶0璧彗高￥;1窘 :甘;套:室诬 Q波。诊断可能为急性渗J∶ j’±`”包炎。(真题涉及) ——易混淆选项:缩 窄性心包炎、变异性心绞痛、稳定型心绞痛、 急性渗出性心包炎 Ⅱ 采分点 15:男 ,猊 岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关 , 休息可以缓解。3h前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平 卧,血压 Ⅱ0/m卩mHg’心率 1⒛ 况/分 ,律齐,心鼗部可闻及 夕6级 收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性哕音。 (】 )急性心肌梗死并发左心衰竭 是该患者最可能的诊断。 (真 题涉及 ) ——易混淆选项:风心病二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病、支气 管哮喘、支气管肺炎 (2)心 电图为首选检查。(真题涉及 ) ——易混淆选项:X线胸片、超声心动图、血清心肌酶、心肌核 素扫描 (3)首选治疗应为吗啡和利尿剂。(真题涉及 ) ——易混淆选项:β 受体阻滞剂预防室性心律失常、抗生素控制 2⒕ 仓床执业医师资格耆试采分点必背 感染`洋地黄失药物、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 ∷ 采分点 16:田段抬高性心肌梗死者心电图表现特点为:$段 抬 高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;宽而 深的 Q波 (病理性 Q波 ),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;T波 倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死 区的导联则出现相反的改变,即 R波增高、叩 段压低和 T波直立并增 高。非 田 段抬高心肌梗死者心电图有 2种类型:无病理性 Q波 ,有普 遍性 田 段压低≥0.1mⅤ,但 WR导联 (有时还有 Ⅴl导联)田 段抬 高,或有对称性 T波倒置为心内膜下心肌梗死所∷致。无病理性 Q波 , 也无 田 段变化,仅有 T波倒置改变。(真题涉及 ) ——易混淆选项:叩段水平型下降、T波低平、冠状 T波、田 段 抬高呈弓背向上型 采分点 1⒎ 肌钙蛋白I(c‰I)或肌钙蛋白T(dnT):是更具有 心脏特异性的标记物,在发病 3~4h即可升高,1l~zh达高峰,7~ 100恢复正常,对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。 (真题涉及) ∷ —— 易混淆选项 :LDH、 ⅡHBDH、 sGOT、 CPK 采分点勹B∶ 肌酸激酶的向工酶 (C(MB):诊 断的特舁性较高 , 在起病后4h内增高,1o~zh达高峰,3≈ 4dJ阪复正常,其增高的程 度能较准确地反映梗死的范围,高峰出现时间是否提前有助于判断溶 栓治疗是否成功: ∶ 工一易混淆选项:乳酸脱氢酶 (LDH)、 肌酸磷酸激酶 (CK)、 天 门冬酸氨基转移酶 (AsT)、肌钙蛋白T(oTnT) ∷ 采分点 19:男 ,sO岁,1周前心前区剧烈疼痛,随后心悸、气促 , 怀疑急性心肌梗死。LDH是为确诊最有帮助的酶学检查。(真题涉及 ) ——易混淆选项:肌钙蛋旬 T、 AsT、 CPK、 CPK同 工酶 采分点20:女性 ,C~s岁。冠心病心绞痛史 8年 ,无高血压史,夜 第二部分 专业综台 团5 间突发心前区疼痛 8h人院,人院时血压为⒛/12kPa(15O/90mmHg), 经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。 (1)Ⅴl~Ⅴ4出 现异常 Q波伴 sT段弓背向上抬高是最可能的心电 图表现。(真题涉及 ) —一易混淆选项:Ⅱ 、Ⅲ、aVF出现异常 Q波伴 叩 段弓背向上抬 高、Ⅴl~Ⅴ4出现冠状 T波、频发室性早搏、三度房室传导阻滞 (2)血清 CPK-MB水平增高是此时最具特征性的实验室改变。(真 题涉及 ) ——易混淆选项:血清 LDH水平增高、血清 GOT(AsT)水平增 高、血清 GPT(ALT)水 平增高、血清肌红蛋白下降 (3)静脉使用利多卡因是患者出现频发室性早搏,有时呈短阵室 速,最恰当的处理。(真题涉及 )∷ ——易混淆选项:静滴维拉帕米、口服羡西律、口服普鲁卡因胺、 静点硝酸酯类药物 (4)第 2天患挈黩热胸闷、大汗、面色苍白,体检心率 126况 / 分,律齐,血压⑽/5【lnlnlH昌,双肺满布中小水泡音。⒗llip分级Ⅳ级为 此时患者的心功能分级:(真粑涉及 ) —— 易洱淆选项 :(⒒p兮级 Ⅲ级 、纽约灬脏病协会 (NYHA)分 级Ⅳ级、纽约心脏病协会 (NYHA)分级Ⅲ级、全心衰竭 采分点21:栓骞见于急性心肌梗死起病后1~2周。若为左心室附 壁血栓脱落,则 引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓 蹦 竺 鹭鼍箔罡虿扌吧 罗穹黾 d、 5J∫ ;1谙i啬 采分点22:男 ,⒕ 岁,右大腿深部巨大血管瘤,术后情况良好 , 伤口一期愈合。拆线后下床活动 5而n后,突然晕倒,抢救无效死亡。 应考虑肺动脉栓塞:(真题涉及) ——易混淆选项:脑血管意外、心肌梗死、休克致死、脂肪栓塞 采分点 2⒊ 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡,用5~ 10mg进行皮下注射或哌替啶~sO~100mg肌内注射,注意呼吸功能的抑 216 仓床执业医师资/ls考试采分点必肖 制。疼痛较轻者可以使用罂粟碱或可待因,或安定 (地西泮)10mg肌 内注射。试用硝酸酯类药物含服或静脉滴注 (用法见心力衰竭治疗 )。 ——易混淆选项:硝酸甘油(二硝酸异山梨醇、罂粟碱、可待因 采分点24:心肌再灌注是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再 灌注的积极治疗措施,又称早期血运重建,可 以缩小梗死范围,降低 病死率,改善预后。包括介人治疗和溶栓治疗。(真题涉及 ) ——易混淆选项:抗心绞痛、消除心律失常、补充血量、增加心 肌营养 采分点25:一旦发现室性早搏或室性心动过速,立即用利多卡因 sO~1OOmg静脉注射,每 5~10血n重复一次,至早搏消失或总量已达 300血g,继以 1~3mg/溢n的速度静脉滴注维持,稳定后改用口服胺 碘酮。 工一易混淆选项:洋地黄、普萘洛尔、奎尼丁(普鲁卡因酰胺 采分点26:心肌梗死主要引起急性左心衰,药物选择以呜啡、利 丞型为主,也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。洋地黄类药物 可能引起室性心律失常宜慎用。(真题涉及 ) ——易混淆选项:洋地黄、钙离子拮抗剂、β肾上腺素能受体阻 滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 采分点 2⒎ 窦性心动过速不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功 的临床指标。(真题涉及) ——易混淆选项:胸痛缓解、心电图示田 段下降、频发的室性早 搏、C(MB峰值前移 采分点 2⒏ 患者,女性,甾 岁,因阵发性胸闷8年 ,持续胸痛 8h 收人院。人院时血压为 150/90mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。 (1)住院第2日 患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检:心率 126 如'分 ,律齐,双肺未闻及干湿性哕音,血压 90/60血mH窖,考虑合并心 源性休克。主动脉内气囊反搏术、静滴多巴胺、静滴多巴酚丁胺、皮 第二部分 专业综台 纠7 下注射低分子肝素此时宜用。(真题涉及 ) ——易混淆选项:静注呋塞米 (2)起病 4周后 ,患者反复低热 ,左肺底有湿性哕音 ,心前区闻 及心包摩擦音 ,此时考虑并发心肌梗死后综合征。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :肺结核、尿毒症、感染性心内膜炎、肺栓塞 第六单元 心脏瓣膜病 采分点 1:劳 力性呼吸因难为二尖瓣狭窄最早期的症状,主要为肺 的顺应性降低所致。 ——易混淆选项:咯血、头昏、水肿、体循环淤血 采分点2:二尖瓣获窄心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递 增型,局限性,左侧卧莅莳萌显,可伴有舒张期震颤。(真题涉及 ) ——易混淆选项:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肺动脉 瓣狭窄、三尖瓣狭窄 △Ⅱ 采分点3:心尖区第一心音亢进,呈拍击样。可在 BO%~甾%的患 者胸骨左缘 3~4肋间或心尖区内侧闻及三尖瓣开瓣音,此音紧跟第二 心音后 ,· 高调短促而响亮,呼气时明显,是隔膜型瓣膜口的主瓣 (二 爹攀霪I皙霪鼋肇呈煲螽曩簋镢赘蕹馕荔考黾廛勤麝黥赢鑫罂曼銎勇 有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断,对决定手术治疗的方法有一定的 意义。 ——易混淆选项:第 二心音、第三心音、第四心音 采分点4:单纯二尖瓣狭窄患者可有左室缩小或正常,左房扩大。 (真题涉及 ) ——易混淆选项:左房扩大,右房缩小;右房扩大,左房缩小; 右室缩小,左房扩大;左房扩大,左 室扩大 采分点5:患者男性 ,12岁 ,肺动脉瓣区听到V6级收缩期杂音 , 218 伍床执业医J币资,lg考试采分点必肖 同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是房间隔缺 损。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :正常人、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肺动脉 瓣关闭不全 采分点 6:X线检查最早的改变是左心缘的左心房弧度明显 ,肺动 脉主干突出,肺静脉增宽 ,右前斜位钡剂透视可见扩张的左心房压迫 食管。病变严重时,左心房和右心室明显增大 ,后前位片示心影右缘 呈双重阴影 ,肺门阴影加深 ,主动脉弓较小。左心室一般不大。当左 心房压力达 2.7kPa(⒛mmHg)时,中下肺可见 Ked叮B线 。长期肺淤 血后含铁血黄素沉积 ,双下肺野可出现散在的点状阴影。老年患者常 有二尖瓣钙化 ,青壮年亦不少见。 ——易混淆选项 :肺 门阴影加深、心影右缘呈双重阴影、右心室 明显增大 采分点 7:某风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 ,突然出现心悸、脉搏 短绌 ,立即行心电图描记。该患者的心律是心房颤动。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :正 常心律、心室颤动、心房扑动、房性过早 搏动 采分点 8:女 ,硐 岁 ,反复胸闷、心悸 4个月入院,体检发现心 脏杂音-最可能的诊断是二尖瓣狭窄。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、正常二尖瓣、 二尖瓣碟瓣 采分点 9:心尖区会收缩期吹风样杂音 ,响度在 V6级以上 ,多向 左腋传播 ,吸气时减弱 ,反流量小时音调高,瓣膜增厚者杂音粗糙。 前叶损害为主时,杂音向左腋下或左肩胛下传导 ;后叶损害为主者 , 杂音传至胸骨左缘和心底部。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减 弱 ,或被杂音掩盖。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。 闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄 ,但不能除外二尖瓣关闭不全。 ——易混淆选项:音调高或粗糙、在呼气时增强、伴第 一 心音减 第二部分 专业综台 纠9 弱、伴第三心音 采分点 10:二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音 ,并在呼 气时增强。 ——易混淆选项:心 尖区全收缩期杂音 ,并在吸气时明显增强♂ 心尖内侧的收缩期杂音 ,向 主动脉瓣区传导。心尖区第一心音亢进。 常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音 采分点ii:女性 ,⒛ 岁。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及 喀喇音 ,超声心动图可见二尖瓣前叶 CD段呈吊床样波形 ,最可能的诊 断是二尖瓣脱垂。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :二尖瓣狭窄(二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全 查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音 ,主动脉瓣区第二心 音减弱。X线检查示左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是主动脉 瓣狭窄。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :冠心病心绞痛、非梗阻性肥厚型心肌病、主动 脉瓣关闭不全、高血压性心脏病 采分点 1⒋ 主动脉瓣瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要 方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指 征。无症状的重度狭窄患者 ,如伴进行性心脏增大和 (或 )明显左室 功能不全时,亦应考虑手术。轻、中度无症状者无需手术。 (真题涉 及 ) 丝0 临床执业医师资/ls者试采分点必背 ——易混淆选项:静 `点硝酸甘油、强心、利尿、主动脉瓣球囊成 形术 采分点 1⒌ 老年男性,因咳嗽、咳黄痰 3d就诊。查体发现主动脉 瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄,左室射血分数 0.ss,心电图检查正常。对该患者血管紧张素转换酶抑制剂处置方法 不恰当。(真题涉及 ) ——易混淆选项:抗生素、化痰药物、胸部 X线检查、定期做超 声心动图 采分点 16:主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状,即使明 显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达10~15年;一旦发生 心力衰竭,则进展迅速。 ——易混淆选项:3~5年、5~8年、5~10年、10~⒛年 采分点 17:主动脉瓣关闭不全心脏听诊:A2减弱或缺如,但梅毒 性主动脉炎者常亢进并呈击鼓音,第二心音多为单一心音。心底部闻 及收缩期喷射音,心尖区第三心音。主动脉瓣关闭不全的杂音与第二 心音同时开始,呈高调叹气样、递减型舒张早期杂音,前倾坐位和深 呼气时易听及;杂音为乐音性时,提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。老年 人的杂音有时在心尖区最响。重度反流者,在心尖区可闻及舒张中晚 期隆隆样杂音 (Austi⒈∏int杂音),为主动脉瓣反流使左心室舒张压快 速升高,导致二尖瓣处于半关闭状态。(真题涉及) ∷ 一 易混淆选 项:Graham各e⒒ 杂音、Dur。ziez征、Trallbe征、 Musset征 采分点 18:患者男性,“ 岁,头晕、心悸 4~5年,心尖搏动向 左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第 3、 4肋间闻及叹气样舒张期 杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音 , 股动脉可闻及射枪音,首先应想到的诊断为主动脉瓣关闭不全。(真题 涉及 ) ——易混淆选项:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、 室间隔缺损 第七单元 感染性心内膜炎 采分点 1:急性 IE的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,少数由肺炎 球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等引起。亚急性 血患者以 草绿色链球菌最常见,其次为 D族链球菌 (牛链球菌、肠球菌),表皮 葡萄球菌和其他细菌较少见。(真题涉及) ∷ ——易混淆选项:立克次体、肺炎球菌、淋球菌、草绿色链球菌 采分点2:血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 籍髓詈营霉銮言章爨愆 窭 学检查 第八单元 心 肌 疾 病 采分点 1:扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,30≈ ~so 岁最多见 ,男 多于女 ,起病缓慢 ,可有无症状的心脏扩大许多年 ,或 表现各种类型的心律失常。(真题涉及 ) ——易混淆选项:静脉回流增加、肺淤血、心排血量减少、心肌 缺血 采分点2:超声心动图是一项重要的非侵人性诊断方法。圭要表现 999 悒床执业医师资llg考试采分点必肖 有:①室间隔异常增厚,舒张期末的孳间隔厚度 >15mm;②室间隔运 动幅度明显降低,一般≤5m击;③室间隔厚度/左室后壁厚度比值可达 (1.5~2,5):1, 般ˉ认为超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁 的厚度之比≥1.5,梓 二尖瓣前叶收缩期向前运动有诊断意义;④左心 室收缩末内径比正常人小;⑤收缩起始时间室间隔与二尖瓣前叶的距 离常明显缩小;⑥二尖瓣收缩期前向运动,`向室间隔靠近∫在第二心 音之前终止;⑦主动脉收缩中期关闭,可能由于收缩早期血流速度快 , 收缩后期由于梗阻加重而血流速度突然减慢,产生吸引作用所致。以 上7项应综合分析:方能得出正确结论:应注意高血压病、甲状腺机 能低下,均可引起类似表现。(真题涉及) ——易混淆选琐 :心 电图出现深而宽的病理性 Q波 ;胸骨左缘第 三、四肋间有响亮的收缩期杂音 ;用 力时心前区闷痛及晕厥史;可 闻 及第三心音及第四心音 来分点⒊ 厚型心肌病与寇`o病均有心绞痛,心电图sT-T改变 , 异常 Q波及左室肥厚,因而两病较易误诊。①杂音:肥厚型梗阻性心 肌病在胸骨左下缘或心尖内侧可闻喷射?性收缩期杂音。乏琴动作使杂 音增强,两腿上抬则杂音减弱。可伴有收缩细震颤。冠心病合并室间 隔穿孔时或伴乳头肌功能不全时,亦可有收缩期杂音。但系反流性杂 音;②冠心病心绞痛,含化硝酸甘油 3~5痂n内缓解♂肥厚型梗阻性 心肌病,石肖 .酸 甘沽无效,甚或加重Ⅱ③超声心动图,肥厚型心肌病 , 室间隔厚度>15mm,室闾隔左室后壁比值>1.5△ 。而冠心病主要表 现为室壁节段性运动异常;④心导管检查及冠脉造影可明确诊断。(真 题涉及) ∷ ∷ ——易混淆选项:冠心病、主动脉瓣关闭不全、心梗后心绞痛、 严重贫血 : 采分点4:肥厚型心肌病发展缓慢,预后较好,fg由于心律失常 , 可致猝死,生活上应注意避免过菪,防止过度楫神紧张,β 受体阻滞 剂、安 (普萘洛尔)可降低心肌收缩力,减轻左心室流出道梗阻 改善左心室壁顺应性及左心室充盈,也具有抗心律失常作用⊙(真题涉 及) ˉ 第二部分 专业综台 丝3 ——易混淆选项 :硝酸甘油、地高辛、异丙肾上腺素、亚硝酸异 丿氐酉旨 采分点 5:男性 ,21岁 。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸 困难 ,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现 :心脏轻度增大 ,心尖部 有 76级收缩期杂音和第四心音 ,胸骨左缘第 3~4肋间闻及较粗糙的 喷射性收缩期杂音。 (1)肥厚型梗阻性心肌病是最可能的诊断。(真题涉及 ) ——易混淆选项:冠心病心绞痛、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、病毒性心肌炎 (2)最有价值的诊断方法是超声心动图。(真题涉及 ) ——易混淆选珥1胸部 X线摄片、心电图、心脏核素检查、冠状 动 饔 藉 舞 飘 鳕 摞 氍 羿 裂 氢克稚 (氢氯噻嗪) ⅡⅡ∷ 采分点 6:心肌炎是指心肌本身|豳炎性病变 ,有弥漫性、局灶性 ; 急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。各种病原微生物均 可引起,,目 前常见者为病毒性心肌炎⊙常见病毒包括∞xsakie A、B病 茗誊皙左叠曩妻盲严资霁聋厝蜃鲨准挛霆j髭霹霞等,其中u柯萨奇 ˉ—易混淆选项:脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 A组、埃可病毒、 肠道病毒⒛ 型 采分点7:女性,10岁 ,诊断为重症心肌炎,心脏听诊可能出现 的特征性体征是钟摆律。(真题涉及 ) ——易混淆选项:开瓣音、s2固定分裂、sI增狼、P2增 强 第九单元 心包疾病和心脏损伤 采分点 1:心包填塞时 ,因腔静脉淤血可出现上腹胀痛、呕吐、下 囫 仓床执业医师资/ls考试采分点蚴肖 肢水肿等,肺淤血时可引起呼吸因难。动脉血压显著下降时可见面色 苍白、烦躁不安等休克症状。(真题涉及 ) ——易混淆选项:心前区疼痛、发热、声音嘶哑、吞咽困难 采分点2:胸骨左缘第3~4肋间闻及心包摩擦音,是急性纤维蛋 白性心包炎的典型体征,坐位、深吸气后屏息时较易听到。 ——易混淆选项:发热伴胸痛、心电图有 sT Tˉ改变、血清心肌酶 谱升高、有 Ewa血征 采分点 3:Jb包积液量超过300nll或积液发生较迅速时,可出现下 列体征:①心包积液本身体征 :心浊音界向两侧迅速扩大,并可随体 位改变;②心包压塞征:急性心包填塞时,心搏出量明显下降,心率 加快,脉搏细弱,动脉收缩压下降,脉压减少,严重者可出现休克 ; ③左肺受压征:心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚,而后充满 胸骨后的心包腔大量心包积液时,膨胀的心包腔可压迫肺及支气管 , 体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区,并伴有语颤增强及支气管 性呼吸音,亦称 Ewa⒒征。 ——易混淆选项:⒛0ml、硐01111、 sO0ml、ω0d 采分点⒕:男 ,z岁,因气促 1周 就诊,查体:颈静脉怒张,血 压⒛刀5mmHg,心界向两侧扩大,心率 120犯/分 ,律齐,心音遥远 , 肝肋下 3指 ,移动性浊音 (-),最可能的诊断是急性渗出性心包炎。 (真题涉及 ) ——易混淆选项:冠心病、肝硬化、急性纤维蛋白性心包炎、肺 栓塞 采分点5:心包穿刺的注意事项为:①严格掌握适应证。请有经验 医师操作,并在心电图监护下进行穿刺;②术前需进行心脏超声定位 , 或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确、安全;③术前应向患者做好 解释,并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可肌注地 西泮10mg并服可待因0.Osg;④麻醉要完全;⑤抽液量第一次不超过 100~200nll,以后苒抽渐增到⒛0~~sO01111。抽液速度要慢,过快、过 第二部分 苓业综台 丝5 多,使大量血回心可致肺水肿;⑥如抽出鲜血,立即停止抽吸,并严 密观察有无心包压塞出现;⑦取下空针前夹闭橡皮管,以防空气进入 ; ⑧术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。 ——易混淆选项:X线检查、CT检查、心电图检查、放射性核素 检查 采分点6:心脏压塞、为明确心包积液的性质、心包积脓、心包内 药物治疗属于心包穿刺的指征⊙(真题涉及 ) ——易混淆选项:为证实心包积液的存在 采分点⒎ 男,佴 岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音 ,曾 用非激素 类抗炎药。2周后 ,=呼吸困难加重,心率 110犯/分 ,律齐,心音遥远 , 血压∞/90mm耳g。 肝术△下肢水肿。 土冁 幂尸眢萝霪 、充悬雩痃罗琶吕℃朦雩F驭性 水肿 ∷|∷ (2)奇脉是患者还存在具有诊断飨缜的体征。(真题涉及) ——易混淆选项:水冲脉、交替脉1∶重搏脉、短绌脉 (3)首选的治疗措施是心包穿刺。(真撄涉及) ——易混淆选项:毛花苷 C(西地兰)、 呋塞米 (速尿)、 抗生素、 体外反搏 第十单元 休 克 采分点 1:在 休 克早期,当 有效循 环血容量 的降低在⒛% (800ml)以下时,机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感 -肾上 腺轴的活动代偿循环血容量的减少。临床上,病人表现为精神紧张、 兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血 压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高9故脉压缩小。尿 量正常或减少。若处理及时得当,休克可得到纠正。否则病情继续发 展,便进人休克抑制期。(真题涉及 ) ——易混淆选项:10%、 15%、 z~s%、30% 26 锰床执业医师资/ls考试采分点必肖 采分点 2:男 ,笱 岁休克患者,中 心静脉压 4cmH20,血压 ω/ 们mmHg,该患者可能血容量严重不足。(真题涉及 ) ——易混淆选项:肾功能不全、心功能不全、肺功能不全、容量 血管过度舒张 ′ 采分点⒊ 失血性休克主要是充分补液和积极处理原发病。①止 血:采取压迫、包扎等措施暂时控制出血;若遇到大出血,则在快速扩 容的同时,手术止血;②补充皿容量:开放静脉,笱血n内快速静注平 衡盐 1CXlO~⒛∞lli,根据血压、脉率和 CⅤP调节输液速度。当HCT) ~sO%以输入晶体液为主,以降低血液黏稠度,改善微循环;若 <30%时 , 可输入全血或浓缩红细胞,以改善贫血和组织缺氧。(真题涉及 ) ——易混淆选项:适 当补液、使用强心药物、使用扩血管药、补 液试验 采分点4:中心静脉压低,血压低血容量不足。(真题涉及 ) ——易混淆选项:心 功能不全,血容量正常、心功能不全或血容 量相对较多、容量血管过度收缩、心功能不全或血容量不足 采分点 5:中心静脉压高,血压低心功能不全,血容量正常。 (真 题涉及 ) ——易混淆选项:血容量不足、心功能不全或血容量相对较多、 容量血管过度收缩、心功能不全或血容量不尽 采分点6:成人失血 10QOrrll时血压降低,心率加快。(真题涉及 ) 二一易混淆选项:血容量不足、心功能不全或血容量相对较多、 容量血管过度收缩、心功能不全或血容量不足 采分点7:肾上腺髓质激素大量释放时心功能不全或血容量相对较 鱼。(真题涉及) ——易混淆选项:血容量不足。心功能不全,血容量正常。容量 血管过度收缩⊙心功能不全或血容量不足 第二部分 专业综台 ”7 采分点8:严重感染特别是革兰阴性细菌感染常可引起感染性休 克。感染性休克常见于胆管感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路 感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。(真题涉及 ) ——易混淆选项:革 兰阳性细菌、病毒、支原体、钩端螺旋体 采分点⒐ 由于感染中毒症状重,体内血液分布异常:微循环障 碍,心 、∷肾功能受损 ,∷应通过监测中心静脉压、血压、尿量等合理调 整输液量和速度,有条件者多次少量输新鲜血,增强机体的抗病能力。 通常采用的输血方案是以平衡盐溶液为主,配合适量血浆或全血。(真 题涉及) ,、 ∷ 水和代血曩勇重≡雩蕈蚋 雾袋蚤煲、重i)叁重重謇季寥 葡萄糖溶液 广r△ 采分点10:男 性,叩 岁,腹痛、发热屮h,血压⒛/6QmmHg,神 志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为盛 染性休克。(真题涉及) ∷ Ⅱ ∴ˇ ——易混淆选项:低血容量性休克1神经源性休吏点:心 源性休克( 过敏性休克∷ ⊥ ∷∷ ∶∷∷ 采分点 JJ:过敏性休克的治疗方法 :即刻皮下注射肾上腺素0.5~ lnlg,必要时适量重复应用。 ——易混淆选项 :0.5~2mg、0.5~3mg、σ5~4mg、05~5mg 第十一单元 周围血管疾病ˉ 采分点∷1:动脉粥样硬化性外周血管疾病临床表现的早期症状为间 墼竺堕鱼 ,远侧动脉搏动减弱或消失占疼痛发生于小腿肌群。 ——易混淆选项:血容量不足、过敏性休克、四肢湿冷、发热 采分点2:血栓闭塞性脉管炎病变的初期阶段主要表现为患肢麻 丝8 沥床执业医师资格考试采分点必背 木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、 行为本期典型征象。 ——易混淆选项:患 肢萎缩、 肢端青紫 沉重和轻度间歇性跛行。间歇性跛 足部及小腿酸痛、持续性静息痛、 采分点⒊ 男 ,佗 岁,2年前出现左下肢行走 10余分钟后胀痛 , 休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。无吸烟史。发病前半年左足部 外伤已治愈。体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最 可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎。(真题涉及 ) ——易混淆选项:动脉粥样硬化性闭塞症、雷诺病、多发性大动 脉炎、结节性动脉周围炎 采分点4:下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状 , 提示原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。(真题涉及 ) ——易混淆选项:单纯性下肢静脉曲张、动静脉瘘、交通支瓣膜 功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗症 采分点5:静脉内血液凝结成血栓的原因是血流缓慢、静脉壁损伤 和高凝状态,典型者血栓头部为白色血栓,颈部为混合血栓,尾部为 红血栓,可 自然扩展、机化、管化和内膜化。好发于下肢。 (真题涉 及 ) 一—易混淆选项:红色血栓、透明血栓、混合血栓、延续性血栓 采分点6:下肢深静脉血栓非手术治疗包括:①绝对卧床休息10~ ⒕d,过早下地活动可能会导致血栓脱落而发生致命的肺栓塞。抬高患 肢⒛°~~sO°,或将床脚垫高 15° ,以利静脉血回流及消肿;②溶栓疗 法:应在发病后尽早使用,3d后才使用,疗效即很差;③抗凝疗法 : 常用肝素每次 100~150U/kg,间歇静脉注射,每 4~钆一次。也可连 续静脉滴注;④祛聚疗法:为辅助治疗;⑤精制蝮蛇抗栓酶:具有溶 栓及抗凝作用,用前作皮试。 —一易混淆选项:下肢溃疡。下肢浅静脉曲张。伴动脉痉挛、肢 体缺血。腔静脉阻塞 Ⅱ∶∷篝 =部 分∷专业综合:2⒛ 爵阝罂笠髫銎璎 鳖帚蹶 全廉圭旁复茧讵囊切除术 后较全髋置换术后更易发生、术后活动过早、Ⅱ术后镇痛药物应用过多 ∴∷_∷△ j△∷∶∶ ~∷ =∷ ∷△ ∷△i∶=辶 吒F ∶∷ ∷ˉ ∶| =∷ j∶ ∶· ∶∶ ;