黄建安—过敏性休克的抢救

null过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救苏州大学附属第一医院 黄建安概念概念 过敏性休克是由IgE 介导的抗原抗体反应，属Ⅰ型速发变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现 主要表现为有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变 发病机理发病机理 IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞 细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应 流行病学流行病学临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗生素以及蜂螫。 临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数(美国) 临床表现临床表现过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在一小时后发生，起病突然 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有 极少数患者发生于连续用药的过程中 约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％ 最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统 过敏症状出现得越早，病情越严重 null呼吸道阻塞症状 喉头水肿 、支气管痉挛、肺水肿所引起 临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 循环衰竭症状 周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为： 面色苍白、冷汗、紫绀 、脉细弱、血压下降、烦躁不安等 null中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 诊 断诊 断诊断的要领是 1、有致敏原 2、起病迅速 3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降鉴别诊断鉴别诊断 1、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）： 俗称的“晕针” 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时 患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克 迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗 2、输液反应 寒战、发热，WBC增高 3、遗传性血管性水肿症 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻 治 疗治 疗 （1）必须迅速及时，分秒必争，就地抢救：患者取平卧 位；密切观察 呼吸、血压、心率 （2）立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P 就地抢救，通知（上级）医生 （3）立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓 解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml （4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏 （5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应 立即插管 （6）气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管， 以免造成狭窄气道的损伤 治 疗治 疗（7）迅速建立2条静脉通路 （8）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg 或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5 ％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 治 疗治 疗（9）抗组胺药物： H1受体阻断剂 苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射 H2受体阻断剂： 雷尼替丁、法莫替丁 对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。西咪替丁延长β阻滞剂的代谢，可能会延长使用β阻滞剂病人的过敏状态，应使用西咪替丁以外的H2抗组胺剂治疗超敏反应 其 他 治 疗其 他 治 疗扩张血容量 液体可选择低分子右旋糖苷500ml 、林格氏液等 血管活性药物 多巴胺10-20µg/kg-1.min-1 解除支气管明显痉挛 氨茶碱0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴。 纠正酸中毒 对症处理　null