赵珺 下腔静脉滤器并发症防范点滴经验

CE C2 01 1 CE C2 01 1 下腔静脉滤器并发症防范点滴经验下腔静脉滤器并发症防范点滴经验 赵 珺 上海市第六人民医院血管外科 2011.11 CE C2 01 1 CE C2 01 1 美国：每年死于PE 3万人 CE C2 01 1 CE C2 01 1 上海六院血管外科DVT 100例/年 CE C2 01 1 CE C2 01 1 六院骨科DVT病人 300例/年 CE C2 01 1 CE C2 01 1 DVT>>>PE >>>DIE CE C2 01 1 CE C2 01 1 IVCF超过600例 2007 2008 2009 2010 11 53 113 271 2011.01-07 171 CE C2 01 1 CE C2 01 1 2007.7-2011.4月 创伤骨折合并下肢深静脉 血栓形成患者置入下腔静脉滤器572例 n 临时型/可转换滤器399例，永久型174例 n 置入时间7-60天, 平均22.8天 上海六院 CE C2 01 1 CE C2 01 1 Temporary/Retrievable filters 先健（先健（AegisyAegisy）） 贝朗（贝朗（Tempofilter IITempofilter II）） CE C2 01 1 CE C2 01 1 Permanent filters 贝朗贝朗(VenaTech LP) (VenaTech LP) 先健先健(Aegisy) (Aegisy) CE C2 01 1 CE C2 01 1 结 果 n 技术操作 n成功定位释放 572例 n永久型倾斜（＜30°） 31例 n 手术并发症： n穿刺致气胸 1例 n术中PE： 无 n橄榄体脱出、滤器移位： 3例 n穿刺点出血、血肿： 无 n局部或全身感染： 无 CE C2 01 1 CE C2 01 1 血栓捕获率40% n无血栓 70.43% 281/399例 n<5mm血栓 16.29% 65/399例 n>10mm血栓 13.28% 53/399例CE C2 01 1 CE C2 01 1 n临时滤器回收(399例)： n失访致滤器未回收 成永久性 4例 n滤器取出失败 成永久性 2例 n滤器植入时间>3月 成永久性 1例 n成功回收 379例 （95%） nDSA发现滤器血栓转永久性 12例 nTempofilter II 转Aegisy永久滤器 1例 n最近200余例中，3例IVC损伤 CE C2 01 1 CE C2 01 1 简单手术也蕴含风险 CE C2 01 1 CE C2 01 1 并发症讨论 一、术中肺栓塞或肺栓塞复发（漏过、诱发、操作脱落） 预防：结构、双IVC、倾斜、位置、双滤器 治疗：溶栓、置管、碎栓、吸栓、机械消融、切开取栓 二、IVC血栓（诱发、蔓延、捕获并发） 预防：临时、面处理、抗凝、免植入血栓或损伤以及狭窄的IVC 治疗：溶栓、导管、碎栓、切开取栓等 三、DVT复发（抗凝禁忌、二次损伤、疤痕肿瘤等压迫） 预防：应用临时滤器、抗凝、防医源性损伤、防压迫 治疗：溶栓、导管、抗凝等。不主张取栓、碎栓 四、穿刺点血栓形成（粗鞘、多次穿刺、压迫不佳） 预防：细鞘，抗凝，如双侧血栓则选颈部入路 治疗：溶栓、抗凝、取栓、吸栓、碎栓 CE C2 01 1 CE C2 01 1 五、下腔静脉穿孔或狭窄（支脚、操作损伤、机械损伤） 预防：位置、倾斜、机械力、结构、手法 治疗：取出、观察、球囊、手术 六、滤器断裂（支脚、连杆） 预防：解剖、造影、选择产品 治疗：取出、更换、手术 七、滤器移位/倾斜（短距滑动、漂移、解剖） 预防：DSA+透视，手法、操作（接口、推送和后拽式）、结构（颈部或 股部，滤器与IVC直径匹配）、定位、呼吸和活动 治疗：取出、再置、旷置（向下）、手术 八、其他：无法展开（全部或部分）、气肿、气栓、感染、血肿 并发症讨论 CE C2 01 1 CE C2 01 1 举例说明更直观一些。。。 CE C2 01 1 CE C2 01 1 置入前测量血管直径，防滤器移位游走 CE C2 01 1 CE C2 01 1 置入前测量血管直径，防滤器移位游走 CE C2 01 1 CE C2 01 1 注意侧枝方位，防止戳破静脉 CE C2 01 1 CE C2 01 1 注意解剖变异：双下腔 CE C2 01 1 CE C2 01 1 注意解剖变异：滤器形态改变 CE C2 01 1 CE C2 01 1 疑问：置于血栓内 CE C2 01 1 CE C2 01 1 正斜位均观察，定位考虑到取出 CE C2 01 1 CE C2 01 1 左侧入路易损伤 CE C2 01 1 CE C2 01 1 经左侧径路，易戳破IVC右侧壁 CE C2 01 1 CE C2 01 1 支脚戳出IVC，多数没问题 CE C2 01 1 CE C2 01 1 移位：结构、呼吸、心跳 CE C2 01 1 CE C2 01 1 n 滤器置入时倾斜（左右、位置） n 骨质增生致滤器严重倾斜 n 时间过长，滤器与血管壁内皮化 滤器取出困难时的对策 CE C2 01 1 CE C2 01 1 “树根栓”导致取出失败 CE C2 01 1 CE C2 01 1 贝朗临时滤器导致局部狭窄，3周取出 CE C2 01 1 CE C2 01 1 部分纤维化，勉强取出Aegisy植入49天 CE C2 01 1 CE C2 01 1 导丝穿入滤器 圈套矫正倾斜 第二圈套取出 倾斜或钩挂时双圈套 CE C2 01 1 CE C2 01 1 倾斜或钩挂时双圈套 CE C2 01 1 CE C2 01 1 及时收手免酿大祸 CE C2 01 1 CE C2 01 1 滤器捉到血栓（1） 贝朗临时滤器捕获小血栓：直接取 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 正位 左前斜 滤器捉到血栓（2） 贝朗临时滤器捕获大血栓：溶栓 CE C2 01 1 CE C2 01 1 外周溶栓4天 外周溶栓12天 CE C2 01 1 CE C2 01 1 滤器捉到血栓（3） 贝朗临时滤器捕获大血栓：置管溶栓 CE C2 01 1 CE C2 01 1 滤器捉到血栓（4） 先键可转换滤器捕获小血栓：取出 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 滤器捉到血栓（5） 先键可转换滤器捕获大血栓：置管溶栓 CE C2 01 1 CE C2 01 1 IVCF漂浮血栓 外周溶栓5天 消除后取出滤器 IVCF捉到大血栓——漂浮血栓 CE C2 01 1 CE C2 01 1 IVCF 发现PE 肺动脉置管溶栓 DVT伴PE，滤器捉到大血栓 CE C2 01 1 CE C2 01 1 4天后PE消失 CE C2 01 1 CE C2 01 1 骨科待手术者存在DVT行IVCF有更高性价比 n 原因：抗凝禁忌、高凝状态、体液浓缩、卧床、压迫、血 管挫伤等直接导致DVT n 骨科手术：驱血、动作幅度大、患肢挤压血栓松动 n 回收的临时型399例：65例“抓到”小血栓（16.3%），53 例>10mm 血栓（13.3%） 骨科术前推荐IVCF植入术 CE C2 01 1 CE C2 01 1 针对骨创伤并发DVT时IVCF置入 术指征（上海六院内部） nn 骨盆或骨盆或//和下肢骨折（单发或多发）需手术者，和下肢骨折（单发或多发）需手术者， 合并合并DVTDVT，且血栓近端在腘静脉（含）以上，且血栓近端在腘静脉（含）以上 ；； nn 骨盆或骨盆或//和下肢骨折无论是否手术，合并下肢深和下肢骨折无论是否手术，合并下肢深 静脉漂浮血栓静脉漂浮血栓//高位血栓（血栓近端达腹股沟韧高位血栓（血栓近端达腹股沟韧 带以上）带以上）; ; nn 骨盆或骨盆或//和下肢骨折，已发生肺栓塞，或合并和下肢骨折，已发生肺栓塞，或合并 DVTDVT，有抗凝禁忌，有抗凝禁忌C EC 20 11 CE C2 01 1 谢谢 CE C2 01 1 CE C2 01 1