中医药治疗阳痿研究进展

·30· 中国性科学2009年4月第18卷第4期Thechine∞J∞malofHum¨se釉al时A—l，2009V01．18No．4 ·中医中药· 中医药治疗阳痿研究进展 庞保珍1 庞清洋2赵焕云3 l聊城市中医医院，山东聊城252000 2山东中医药大学，山东济南 3莘县实验高中医务室，山东聊城252400 【摘要】目的：探讨中医药治疗阳痿疗效较好的方药；方法：主要对近年中医药治疗阳痿的文献进行研究；结果：中 医药治疗阳痿的内容丰富；结论：中医药治疗阳痿确有独特的优势与疗效。 【关键词】阳瘘；中医药治疗 阳痿指阴茎不能勃起，或勃而不坚，影响正常性生 活的男子性功能减退症‘1|。中医治疗阳痿有其独特的 优势，现对中医药治疗阳痿的研究进展综述如下。 1 病因病机 李海松，李日庆心1认为中青年时期以痰热血瘀肝 郁为主，肾虚次之；老年时期以肾虚血瘀为主，而肝郁 痰热次之，阳痿之中医基本病理变化乃肝郁肾虚湿热 血瘀。李兰群01认为肾虚血瘀是男科疾病的常见病 机，认为肾虚、血瘀并存为患：血液的运行有赖于肾气 的推动、肾阳的温煦及肾阴的濡润。若肾气亏虚，无力 推动血液运行，则脉道涩滞而成血瘀。王清任在《医 林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无 气必停留而为瘀。”若肾阳不足，阳虚生内寒，寒凝经 脉，气血运行不畅。则瘀血内生。若肾阴亏损，滓液不 足，可致血液黏滞，血行迟缓，瘀阻经脉。又精血同源， 二者相互资生。若肾精不足，则血液生成障碍，精亏血 少，脉络空虚，血行不利，久而成瘀。反之，脉络瘀阻， 血行不畅，水谷精微失于输布，不能充养肾中精气，又 可导致肾虚。由此可见，肾虚多致血瘀，血瘀加重肾 虚，肾虚与血瘀并存。肾虚血瘀是男科疾病常见的病 理改变，肾虚为本，血瘀为标。因此，益肾勿忘活血祛 瘀，活血有助于肾中精气的化生。方药中Ho认为阳痿、 早泄病以阴虚者居多。徐福松，莫惠等M1强调阴虚火 旺、命门火衰、心脾两虚、恐惧伤肾、肝郁不疏、湿热下 注、血脉瘀滞是其主要病机。 【第一作者简介】庞保珍(1958一)，男，山东聊城人，副主任中 医师，主要从事不孕不育、前列腺炎、性功能障碍等妇科、男科 病的临床诊治工作。 2诊断 国家中医药管理局发布的诊断依据⋯：(1)青壮 年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚不能进 行正常性生活。(2)多有房事太过，或青少年期多犯手 淫史。常伴有身倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便 不畅，滴沥不尽等症。(3)排除性器官发育不全，或药 物引起的阳痿。 3 中医治疗 3．1辨证论治 徐福松，莫惠等”1分为7型：阴虚火旺证，方用二 地鳖甲煎(《男科纲目》)；命门火衰证，方用还少丹 (《杨氏家藏方》)加减；心脾两虚证，方用归脾汤加减； 恐惧伤肾证，方用桂枝龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减； 肝郁不疏证，方用沈氏达郁汤(《沈氏尊生书》)加减； 湿热下注证，方用柴胡胜湿汤(《男性病治疗》)加减； 血脉瘀滞证，方用活血散瘀汤(《男科纲目》)加减。王 琦等拍。分11型：肝气郁结证，方用逍遥散合四逆散加 味；肝气横逆证，方用逍遥散加味；肝经湿热证，方用龙 胆泻肝汤加味；瘀血阻络证，方用蜈蚣达络汤；命门火 衰证，方用寒谷春生丹；肾阴亏虚证，方用左归丸；寒滞 肝脉证，方用暖肝煎加味；胆虚惊恐伤肾证，方用启阳 娱心丹；肝血虚证，方用归脾汤；痰湿阻络证，方用僵蚕 达络饮；脾胃气虚证，方用九香长春饮。樊中州等"o分 lO型：肾气虚证用加减鹿茸益精丸；命门火衰证用右 归丸(饮)；胃气虚证用参苓白术散加味；心脾亏损证 用归脾汤加味；肝经湿热下注证用东垣正元汤；脾胃湿 热证用三仁汤；肝气郁结证用达郁汤加味或疏肝通肾 饮；寒滞肝脉证用温经汤加味；胆虚惊恐伤肾证用启阳 万方数据 中国性科学2009年4月第18卷第4期Thechine盼JⅧmal0fHu咖s倒“tyApril，2009V01．18No．4 ·3l· 娱心丹加味；痰瘀证用还少饮子。李祥云哺1分7型：命 门火衰用赞育丹加减；肾阴亏损用滋阴益肾汤(经验 方)：知母、黄柏、生地、熟地、枸杞子、龟板、麦冬、地骨 皮、首乌、潼蒺藜、巴戟天；心肾不交用清心丸；心脾两虚 用归脾丸加减；肝气郁结用柴胡疏肝散加减；湿热下注 用三妙胜湿汤(经验方)：苍术、黄柏、牛膝、栀子、惹苡 仁、茯苓、郁金、革薜、车前子、木香、滑石；血瘀外伤用少 腹逐瘀汤加减。金维新归。分5型：肝气郁结用四逆散加 味；命门火衰用右归丸；肝胆湿热用龙胆泻肝汤；心脾两 虚用归脾汤；惊恐伤肾用宣志汤加味。曹开镛’1叫分6 型：元阳不足用桂附地黄汤等；肾精亏损用知柏地黄汤 等化裁；肾虚血瘀用熟地黄、当归、川芎、桃仁、红花、蜈 蚣、路路通、菟丝子、枸杞子、黄芪、淫羊藿、炙附子；心脾 两虚用人参归脾汤等加减；下焦湿热用龙胆泻肝汤加 味；恐惧伤肾用大补阴煎、定志汤加减。李日庆¨¨分6 型：肝气郁结用四逆散加味；肝胆湿热用草薜渗湿汤加 减；命门火衰用赞育丹加减；气血瘀阻用四物汤加减；心 脾两虚用归脾汤加减；惊恐伤肾用宣志汤加减。庞保 珍Ⅲ1分10型：肝气郁结用自拟逍遥阳春丹；命门火衰用 自拟右归嫒欣丹；心脾两虚用自拟君土启春丹；湿热下 注用自拟清利鸯春丹；瘀血阻络用自拟逐瘀秃鸡丹；阴 虚火旺用自拟春雨鸳欣丹；惊恐伤肾用自拟宣志祥春 丹；寒滞肝脉用自拟暖肝金枪长胜丹；肝血亏虚用自拟 鱼水双美丹；痰湿阻络用自拟涤痰忘忧丹。 3．2辨病与辨证相结合 徐福松mJ主张：先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结 合，证从病辨，以病统证，只有将辨病论治与辨证论治有机 地结合在—起，才能提高治疗效果。只辨证不辨病，则很 难把握其病的全貌，从而治疗也往往难以取得好效。 3．3专病专方 施今墨【14J“方用海马、海狗脊、鹿鞭、鹿茸、海参、九 香虫诸动物药，状元阳，补命火；又加仙茅、仙灵脾、补骨 脂、肉苁蓉、楮实子诸植物药，增药力，补肝肾。而方中 尚用阳起石一味。”萧正大等¨纠以龙凤宝胶囊(淫羊藿、 菟丝子、蛇床子、露蜂房、紫梢花、枸杞子、鹿茸、蛤蚧、熟 地黄、马钱子、何首乌、西洋参等)治疗147例性功能障 碍患者，每粒胶囊相当于生药2．59，3彬次，3次／d。 15d为1个疗程，治疗l一2个疗程后，显效120例，好转 ”例，总有效率100％。治疗前后血清T、聆H、LH水平 无明显变化。梁伟¨刮以科研组方金叶丹(蜜丸，主要成 分及每lO丸生药含量为熟地黄、枸杞子、天门冬、麦门 冬各209，红参129，龟甲209，珍珠粉39，制首乌209，五 味子109)治疗中老年性功能障碍280例，1彤次，3次／ d，30d为1个疗程。治疗l～2疗程后，显效176例，有 效81例，无效23例，总有效率92．o％。李广文川补肾 医痿汤：阳起石309，巴戟天、葫芦巴各99，仙灵脾159， 仙茅69，肉苁蓉129，川断、菟丝子、枸杞子、五味子、山萸 肉各99，何首乌129，山羊睾丸1对为引。曹正柳。驯对 各型皆用血肉有情之品海狗肾为君。颜德馨¨列化瘀赞 育汤：柴胡99，熟地309，紫石英309，红花99，桃仁99，赤 芍99，川芎99，当归99，枳壳59，桔梗59，牛膝59。庞保 珍汹1采用安慰剂做对照，并随机分组，双盲给药的方 法，进行对比观察，结果自拟茎春嫒笑丹(淫羊藿129，蛇 床子109，大蜻蜓1个，原蚕蛾1个，蜈蚣1条，露蜂房 109，巴戟天、枸杞子、熟地各209等。上药加基质按适 当比例混合，做成胶囊，每粒o．59。)对命门火衰所致的 功能性阳痿有较好疗效(P