右骨胫腓骨下段骨折的护理

金华职业技术学院医学院 护理个案 护理个案题目        右骨胫腓骨下段骨折的护理         姓    名            胡丽娜        专    业               护理  班    级               护理081     学   号                200834070090146  实习医院              浙江大学医学院附属第二医院  指导老师               许国萍  完成日期              2011-2-28    联系电话   13758138802 右骨胫腓骨下段骨折的护理 胡丽娜【金华职业技术学院医学院护理081】 指导老师：许国萍（浙江大学医学院附属第二医院骨一科） 胫腓骨骨折为骨科临床上常见的损伤。其治疗较多，随着骨科医疗器械的不断改进、更新，近几年来多种外固定架出现，给临床骨科治疗骨折提供了一种安全、方便、快捷的治疗方法，给患者减少了再次手术的痛苦，同时也减少了患者再次手术的费用[1]。 一、病例介绍 (一) 病史概要 患者，男性，41岁，因“高处跌伤致右腿肿痛，活动受限3天”入院。患者3天前工作时不慎从约2米高处摔下，右小腿受力，当即感右小腿剧烈疼痛，活动受限，不能行走，疼痛呈持续性，活动时加重，渐至肿胀，无明显出血，右足踝部皮肤麻木，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀腹痛。急诊于当地医院，摄片示：右胫腓骨下段骨折。今为进一步诊治，来本院就诊，就诊拟“右胫腓骨下段骨折”收住入院。患者伤后一直意识清，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压史、心脏病、糖尿病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史；否认明显的食物、药物过敏史；否认长期药物史；否认药物成瘾；预防接种史不详。 （二） 护理体检 T：37.0℃ P:72次/分 R:19次/分 BP：130/70 mmHg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，卧床休息，伤口敷料包扎好，无渗出，肢端血供活动好，予抬高位。 （三） 辅助检查 凝血谱提示凝血酶原时间(PT)11.9秒，糖脂肝肾功能电解质提示：钾4.1mmol/L，钠139.8mmol/L,葡萄糖109mg/dL，白蛋白4.04g/dL,球蛋白2.17g/dL，谷丙转氨酶17U/L，谷草转氨酶15U/L,尿素氮16.1mg/dL,肌酐 0.69mg/dL,尿酸5.44mg/dL，总胆固醇196mg/dL,甘油三酯297mg/dL，HDL-胆固醇54mg/dL，LDL-胆固醇121mg/dL，C-反应性蛋白2.6mg/L，血常规提示正常，乙肝三系阴性，两便无殊。CT示：两侧胸膜增厚伴少量积液，右肺少量纤维增殖灶考虑，心电图示:1.窦性心律2.逆钟向转移。 （四） 治疗方案 1．皮瓣牵引术护理 2．给予护胃，抗炎，消肿，补液等治疗 3．常规术前检查，准备择期手术 二、病理生理分析 三、护理 (一)护理入院录 患者，男性，41岁，因“高处跌伤致右腿肿痛，活动受限3天”于2010年12月8日入院。测T 36.8℃ P 84次/分 R 20次/分 Bp 102/70mmHg。查体：右小腿石膏外固定，肿胀，压痛，活动受限，趾端感觉血运活动好，主诉患肢疼痛存在，评分2分，能忍。入院后予二级护理，普食，介绍病区环境，主管医护人员及病房规章，指导患者床上使用便器，有效咳嗽咳痰的方法，介绍相关疾病知识，指导保持患肢抬高，减轻肿胀。 （二）术前护理 1．术前心理护理 此类患者伤前多是身体状况良好，骨折后患者情绪变化大，易烦躁、焦虑不安，此时应将患者安排在有类似或相似患者的病房中，患肢给以适当的外固定后(如小夹板或硬纸壳)，将患肢摆放在高于腹部的牵引架上，生活上给予帮助和体贴，说话和气，言语适当，以消除患者的烦躁、紧张情绪，待患者情绪稳定后，详细讲解住院应配合医生，选择最好的治疗方案，患者此时最关心的是用什么方法治疗最好，痛苦如何，以后是否有后遗症，护理人员应耐心仔细地介绍医师的技术水平，及应用什么方法最佳等，以消除患者的顾虑积极配合手术治疗。 2．体位的摆放及患肢的观察 胫腓骨骨折，特别是闭合性胫腓骨骨折，因小腿的解剖特点，多数肿胀明显，除给简单的外固定外，应抬高患肢约45°～50°为宜，24h内给冷敷2～3次，每次10～15min，足应给以中立位，踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转，而加重再损伤，同时注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢继续肿胀，疼痛加重，应及时医生，以防筋膜高压症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。 3．术前准备 讲明手术的必要性，以及手术的优缺点，简单讲明手术的大体过程，常规准备患肢皮肤，动作轻柔，嘱患者术前12h禁食禁饮，进手术室前排便，更衣、应用适当的镇静剂，以消除患者的紧张情绪。 （三）术后护理问题 1．疼痛：与手术切口有关。 2．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 3．有感染的危险：与术后机体体抗力弱有关 （四）术后护理 1．一般护理 术后患者去枕平卧，将患肢置放在软枕上，抬高45°～50°。术后患者见到外固定架，心理有一定的压力，应给患者讲明外固定架的作用及注意事项。术后1～3天内外固定架多数自钉眼有少量渗血，无菌包扎敷料有渗血，此时应给患者讲明原因，以消除患者的顾虑。同时应及时通知医生给予更换无菌敷料，以防切口及钉眼感染。护理人员应经常询问患者伤口及外固架的钉眼情况，了解伤口有否针刺样痛或跳痛，如发现上述情况应告知医生一同观察刀口及钉眼情况，以便及时处理防止感染。 2．减轻疼痛 指导患者进行放松疗法，如听音乐，深呼吸等，以分散注意力从而减轻疼痛，告知患者止痛泵的使用方法。经常巡视病房，若病人疼痛剧烈，遵医嘱使用止痛药。 3．皮肤的护理 协助或督促家属每2h翻身一次，并保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次，给予水垫于身下。 4．患肢肿胀的护理 予甘露醇脱水及盐酸异帕米星针抗感染治疗。3周后可扶双拐下地患肢无负重活动，此时患肢可能有肿胀，嘱其活动10～15min后，可上床平卧抬高患肢，肿胀即可消退。如此反复多次随着时间的推移骨折逐渐愈合，肿胀渐消退 5．饮食护理 术后不论男女患者嘱其不能饮酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化，富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。 6．注意膝及踝关节的练习 应用外固定架后患肢一般无需石膏外固定，多数患者不敢主动活动患肢，外固定架固定后一般均牢固，除医生特别安排除外，麻醉消失后应嘱患者主动活动膝踝关节，由少量逐渐加大、加多活动量及次数，以防膝踝关节日后僵硬，而影响功能。 四、体会 外固定支架术在出血量、手术时间、骨折愈合时间、软组织损伤程度、并发症、切口美观程度等方面均存在明显优势。它亦能对需要植骨的病人提供更大的植骨空间，使病人可以较早得以安排手术而不必过分担心切口皮肤及肢体肿胀问题[2]。 参考文献: [1].宋晓燕.胫腓骨骨折58例外固定架手术期的护理[Ｊ].中华现代外科学杂志,2005,10(2). [2].潘奇,程银树,汤瑞新等.三种固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效分析[Ｊ].实用骨科杂志,2007,5(13). 直接合并血管受损少见，检查足背动脉和胫后动脉有无搏动 成角、侧方移位、短缩和旋转畸形监存，局部肿胀非常明显，皮肤及软组织损伤非常明显 既发感染 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断 直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤 直接合并神经受损少见，但需要观察神经系统的情况，以备晚期了解是否发生石膏压迫腓总神经的情况，以及有无前筋膜间隔区综合征发生的征兆。 疼痛：局部压痛明显，活动时小腿加剧 胫腓骨骨折